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1、导管风险管理,（一）临床管道的作用,临床管道作用、意义和应用原则,1、作为病情观察的窗口 2、作为重要的治疗手段 3、作为重要的诊断手段,（二）管道的临床意义,1、开创新的医学领域 2、治疗手段不断创新 3、提高诊断符合率 4、提高了病人的生存质量 5、延长了病人的生命,临床管道作用、意义和应用原则,（三）管道的应用原则,临床管道作用、意义和应用原则,1、无菌原则 2、目的性原则 3、安全性原则 4、知情同意原则,目录,CONTENT,Part 01/ 导管风险评估定义,Part 02/ 临床常见导管分类,Part 03 / 意外脱管的危害,Part 04/ 如何规避导管意外风险,Part 0
2、1/ 导管风险评估定义,风险评估就是对存在的风险进行评估，有利于更好的了解风险、把握风险，对风险作出防范措施。进行导管风险评估可有效降低导管相关并发症、降低非计划性拔管的发生率，降低因重新置管所造成感染几率。,导管风险评估定义,我院导管风险评估及预防措施表,Part 02/ 临床常见导管分类,A:供给性管道,临床常见导管分类一,指通过管道将氧气、能量、水分或药液源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 例如：失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要器官严重缺氧，通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气，维持病人的生命。,B:排
3、出性管道,临床常见导管分类一,指通过专用性导管引流出液体、气体等，常作为治疗、判断预后的有效指标，如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 例如：胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适，有利于腹部伤口的愈合；同时观察胃液的量、性质、颜色，可为临床诊断和治疗提供依据。,C:监测性管道,临床常见导管分类一,指放置在体内的观察哨和监护站。 不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。 例如：上腔静脉导管静脉导管不仅可快速补充液体，还可以用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。,D:综合性管道,临床常见导管分类一,具有供给性、
4、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 例如：胃管既可以作为鼻饲管又可以作为胃肠减压管，同时监测吸出的胃液，可以了解治疗效果。,类,处理不当即可危机生命 经口、鼻气管插管 胸腔闭式引流管 T型管 气管切开套管 脑室引流管（腰大池引流） 心包引流管,处理不当可危及生命 PICC 双套管 负压引流管 深静脉插管 三腔管 造瘘管 肠引流管,处理不当不会直接危及生命 吸氧管 胃管 导尿管 其他导管,临床常见导管分类二 根据导管的位置、作用及意外拔管后相对危害性大小,类,类,常见管道,经口气管插管,气管切开套管,常见管道,脑室引流管,胸腔闭式引流管,常见管道,伤口、盆腔、腹腔引流管,常见管
5、道,颈静脉置管,锁骨下中心静脉置管,常见管道,胃肠造瘘管,留置胃管,常见管道,PICC管,三腔胃囊管,常见管道,腹膜透析置管,T管,常见管道,股静脉置管,有创动脉置管,常见管道,静脉留置针,鼻导管,Part 03/ 意外脱管的危害,患者 危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降，发生非计划性拔管后，需要重新置管的患者病死率达25%,科室 延长住院日，增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加,导管 降低导管使用时长 浪费医学资源,护理 降低护理质量 降低护理工作效率,意外脱管的危害,导管脱出来了，怎么办？,案例,经过： 一胸外科病人，顺利脱机拔管病情稳定后外出检查，在过床过程中胸腔闭式
6、引流管意外脱出。所幸患者病情已稳定，遂当即封闭伤口，安抚患者及家属情绪，密切观察患者生命体征。 相关处理： 1、用手指捏住伤口，消毒后用无菌辅料封闭报告医生处理，切不可将脱出的引流管再度插入胸膜腔，以免造成损伤和感染。 2、观察患者神志，生命体征；心率、呼吸、氧饱和度、血压等。 3、给予病人心理护理。 4、根据情况医生重新置管或封闭伤口。,案例,经过： 一型呼衰、肺部感染的病人，在镇静、镇痛、上肢约束的情况下，家属一时疏忽，患者自行拔除气管插管，医生根据患者病情，立即予重新气管插管。 相关处理： 1、立即吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，通知医生。 2、观察患者神志，生命体征；心率、呼吸、氧饱和度、
7、血压等。 3、病情允许给予无创正压通气。 4、根据情况配合医生重新气管插管。 5、加强监护、加强护理。 、有效的镇静镇痛。 、有效的肢体约束。 、心理护理。,寓言：一只野狼卧在草上勤奋的磨牙，狐狸对他说：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不再附近徘徊，又没有任何危险，你何必那么用劲磨牙呢？”野狼停下来说：“我此时将牙磨锋利，如果有一天我被老虎或猎人追逐，就可以保护自己了”,预防危机是危机管理的起点，危机产生最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”,Part 04/ 如何规避导管意外风险,A、妥善固定：加强宣教，适当约束，妥善固定，给予双固定，以免滑脱,如何规避导
8、管风险,妥善固定管道,适当约束患者,管路无标识，摆放杂乱,各管路摆放有序，标识明显,B、合理摆放：做好管路标识，管路摆放有序，易于识别，避免混淆,如何规避导管风险,临床应用的管道种类很多，如导尿管、胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、脑室引流管、深静脉置管、气管插管等。 在临床上如果同一病人留置多种管道，护士不易识别，在护理操作中容易发生差错。,管道标识的重要性,标识清楚的目的,易识别,不易识别,我院常见导管标识,C、防止感染：无菌操作,如何规避导管风险,严格遵守无菌操作原则,D、严密记录：严密交接班,如何规避导管风险,严格遵守交接班制度,E、保持通畅：保持通畅、固定、有无滑脱、无扭转，勤挤压,如何
9、规避导管风险,F、严密观察：悬挂警示牌，定期观察管道情况及引流液的色、质、量等。,如何规避导管风险,G、保持置管功能护理,如何规避导管风险,股静脉置管患者行床旁血滤,管道护理原则,脑室引流管护理,腹腔引流管护理,胸腔闭式引流管护理,胃管护理,常见导管护理,脑室引流管护理,脑室引流管护理,1、妥善固定： 在无菌条件下接引流袋，并将其置于床头，引流口要高出脑室平面1015cm，以维持正常颅内压。颅内压过高，则没有起到脑室引流的作用，仍可导致脑疝，过低则会导致颅内低压综合征。,脑室引流管护理,2、控制引流速度: 脑室引流管早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。伴有脑积水者，可因快速引出大量脑脊液，使
10、脑室塌陷，在硬膜与脑膜或颅骨内板之间产生负压吸附力，引起硬膜膜下或硬膜膜外血肿；脑室系统肿瘤者，可因一侧脑室的突然减压，使脑室系统压力的不平衡，引起脑瘤内出血：后颅窝占位性病变者，可因幕上压力的突然减压，诱发小脑中央叶向上疝入小脑幕切迹，因此，引流量应控制在500ml/d以内，若有引起脑脊液分泌增多的因素（如颅内感染），引流量可适当增加，同时注意预防水电解质紊乱。,脑室引流管护理,3、观察引流液的性状：正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后12天引流液可略为血性，以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血；若引流液浑浊呈毛玻璃状或有絮状物，表示有颅内感染，应及时报告医生。
11、,脑室引流管护理,4、保持引流液通畅：防止扭曲受压，保持引流液管道的密闭。观察引流液 性状、量、颜色以及病人颅内压的改变情况，如有异常，及时通知医生。如无脑脊液流出，应查明原因，给予处理。 常见原因有： A.颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流袋放回原位即可。 B.管口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出。 C.小血块或搓碎的脑组织堵塞：可在常规消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻。 D.引流管位置不当：应当请医生确认：（摄X线片）调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定。,脑室引流管
12、护理,5、预防感染： 穿刺部位给予定期小换药，并保证辅料干燥无渗出、无污染。引流袋应每更换，更换时应夹闭引流管，严格执行无菌操作。 6、定期拔管： 开颅术后一般引流34天，不宜超过57天，因引流时间过长，可能会发生颅内感染。拔管前，应试行拆离引流袋或夹闭引流管，若病人无头痛、呕吐等症状即可拔管。否则需重新放开引流。拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出及有无颅内压增高征象。,腹腔引流管护理,腹腔引流管护理,1、根据病情需要观察腹腔内安置几种引流管，病人转入病房必须清点，根据作用或名称做好标记并妥善固定。 2、分别观察记录引流物的性状和量，外层辅料渗透及时更换并估计液体量，引流管如无引流出液体，可能
13、管道被堵塞；如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。 3、病人下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入。,腹腔引流管护理,4、需负压吸引者应调整好所需负压压力，并维持负压状态。 5、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在4872小时拔除或换新的纱布在填塞。 6、预防性应用的引流管应在4872小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔应在46小时拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定。 7、腹腔内引流管如23天不能拔除，则每23日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤。 8、如需用引流管注入抗生素等药物或作管道冲洗，应严格执行无菌操
14、作原则。 9、观察引流物可能引发的并发症，如压迫组织坏死出血、肠瘘、继发感染、疼痛等应及时拔除或换管，处理并发症。,胸腔闭式引流管护理,胸腔闭式引流管护理,1、胸腔闭式引流的装置使用前严格检查有无漏气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。 2、胸膜腔导管插入后，将其全部固定好，立即与水封瓶相接。相通后如管内水柱上升并随呼吸上下波动，则表示引流管通畅。 3、病人取半卧位，鼓励病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促进肺复张。 4、经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。,胸腔闭式引流管护理,5、引流管不通畅时，应用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。 6、搬动病人或病人下床活动时，用血管钳夹住引流管，保持引流瓶低于胸膜腔，防止瓶内液体倒流；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 7、操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。 8、加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。 9、如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管24
