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1、白癜风 林建辉,最值得信赖的健康服务平台,一、什么是白癜风 二、白癜风的发病原因 三、白癜风的临床表现 四、诊断与鉴别诊断 五、实验室检查 六、白癜风的治疗及进展 七、治疗效果判断 八、白癜风治疗方案的确立 九、白癜风患者注意事项,大纲,白癜风，也称之为白癜、白蚀、白驳风。是由于各种因素造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种常见的后天性色素减退性皮肤病，表现为局限性或泛发性色素脱失，易诊断，治疗难。,定义,免疫因素：免疫因素：白癜风患者自身免疫病，抗黑素细胞 CD4+/CD8+下降 黑素细胞自身破坏：黑素细胞功能亢进，消耗早退，细胞本身 合成黑素中间体产物吲
2、哚醌积聚对黑素细胞造成伤害 神经化学因子因素：神经末梢释放的化学介质如去甲基肾上腺 素乙酰胆硷或其他物质可能对黑素细胞有损害作用。常呈节 段型分布 紫外线照射因素：毒素黑素前体物质达到足够量可破坏黑素细 胞 铜离子等因素：酪氨酸酶是以铜离子作为辅基，研究发现患者 血液铜或铜蓝蛋白较低,白癜风的发病原因,药物因素：药物含磺胺基、巯基成分，都具有光敏感作用，可通过竞争酪氨酸酶与铜离子的结合，使酪氨酸酶活性降低或失活 遗传因素：有家庭史 环境因素：外伤感染、工业污染、农业污染,1、白癜风发生于任何年龄, 任何部位，表现为大小不一、形状不定、常对称分布的色素脱失斑。 2、病情反复发生，有明显季节性加重
3、，一般春末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。 3、同形反应。白癜风患者的正常皮肤在受到切割伤、晒伤、划伤、擦伤、烫伤等外伤及治疗白癜风外用刺激性药物后出现的白斑，就是在原有白斑的基础上，受外界刺激又产生了新的白斑。它是判断白癜风病情处在进展期的重要依据。 4、继发性白癜风，也常发生在各种外伤、感染之后的色素减退斑。但是，这种色素脱失是暂时的，不完全的，可恢复的。,4、好发部位 易受摩擦及阳光照晒的暴露部位 颜面、颈、手背、腰腹部及骶尾部 5.并发症 可并发或继发多种疾病，主要是自身免疫性 疾病和内分泌代谢异常。如类风湿性关节炎，恶性贫血，重症肌无力，糖尿病，甲状腺功能亢进或减退，慢性肾上腺皮质功能减
4、退，慢活肝，硬皮病，斑秃，银屑病等。 6.病理改变 表皮水肿 海绵形成 黑素细胞内黑素体减少乃至消失,白癜风的分期分型,两期：进行期、稳定期 进展期：白斑发展增多，境界模糊不清,皮肤移行扩大。 稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加 深现象,稳定期,进展期,区分进展期与稳定期白癜风的方法 观察白斑是否继续扩大，白斑边缘是否有色素沉着。 如继续扩大、界限模糊、边缘无色素沉着就是进展期 白斑不再扩展、界限清晰、有色素沉着就是稳定期,二型：寻常型和节段型 寻常型：分为局限性、散发性、泛发性与肢端性 1、局限性：单发或群集白斑、大小不等、局限于某一部位。 2、散发性：散在多发性白斑，总面积
5、不超过体表面积的50%。,局限性,散发性,3、泛发型：白斑超过体表总面积的50%以上，多由久病发展而 来，即往往由局限型和散发型发展而来。 4、肢端型：白斑初发主要分布在手足指趾、头面部等。 5、节段型：按神经分布的带状或条带状脱色斑,肢端性,泛发性,两类：完全性白斑和不完全性白斑 完全性白斑 为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失，无色素再生现象。 不完全性白斑 白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分黑色素细胞存在，白斑区内可见黑色素点。,不完全性白斑,完全性白斑,典型白癜风易于诊断。对早期脱色不全、边缘模糊的损害须于以下疾病鉴别： 1.贫血痣 2.无色素痣 3.花斑癣 4.盘状红斑狼疮 5.老年白
6、斑 6.白色糠疹 7.晕痣 8.白化病,诊断与鉴别诊断,1.血液检查血尿常规，免疫标志物（甲状腺球蛋白抗体）、微量元素、血清酮蓝蛋白酮氢化酶等 2.组织病理检查表皮是否存在黑素细胞 3.wood灯检查检查皮肤中黑素的深度，它是吸收全波紫外线的 4.皮肤CT检查扫描黑素细胞的数量,白癜风实验室检查,白癜风的治疗及进展,治疗原则 1.治疗目的：给与局部残存的黑素细胞再生能力；阻抑疾病继续发展；皮损处的修饰。 2. 早发现 早治疗 一般病程短、面积小的白斑比较容易治愈，所以病发初期是白癜风的最佳治疗时间。 3. 分期治疗 白癜风分为进展期和稳定期，进展期白斑在持续扩展，不适合做手术；稳定期白斑已经停
7、止扩散，适合手术治疗。基于进展期与稳定期白癜风的不同特点，白癜风需分期治疗。,1、光疗 2、外科治疗 3、常用药物疗法 4、免疫疗法 5、脱色，遮盖等 6、中医中药,通常白癜风的治疗方法,1、长波紫外线，UVA（320400nm），即黑光，紫外线促黑色素形成作用最强的部分 2、中波紫外线， UVB ，NB-UVB窄谱（310- 313nm）；311nm窄谱NB-UVB光疗仪，即红斑光。 3、308nm准分子激光，可以使T细胞发生凋亡，高效安全,308nm准分子激光设备,311nm窄谱NB-UVB光疗仪,常用光疗仪,体应用方法 1.PUVA法，即利用光敏效应以加强光治疗效果的一种方法。 光敏剂的
8、应用：复方卡力孜酊、口服补骨脂素、甲氧沙林 疗程：以小于红斑量开始，每日或隔日一次，至出现疗效，改为维持治疗，每周1-2次。若2个月未现色素点出现，应终止治疗，改用他法。对有效者疗程，6-9个月，小于6岁不用此法。 2.311nm窄谱NB-UVB 治疗原理：光化学反应，调节免疫反应。 优越性：（1）疗程短，疗效块。（2）不需要辅助药物。（3）无光毒副作用 疗程：每周二至三次（重者可达四次），30次50次为一疗程,3.美国xtrac-308准分子激光治疗系统 治疗原理：促使白癜风皮损内活化的T细胞凋亡，起到免疫调节作用，增加细胞因子和炎性介质，诱导黑素细胞有丝分裂，黑素生成及移动。 优越性：相比
9、紫外光，显效更快，效果持久，并且安全。 疗程：一个疗程10次，即可明显见效，常需2-4个疗程，缓解期超过三年。 疗效的个体差异性：取决于皮肤类型,手术,1、自体表皮移植 2、自体黑素细胞移植,甲氧沙林片：一次5粒，一周2次 他克莫司：大环内酯类药物，在早期应该于器官移植具有免疫调节活性的钙调神经磷酸抑制药，可抑制局部异常免疫反应、使局部皮肤异常免疫反应消失，让毛囊中的黑素细胞向表皮内游走、分裂、增殖，然后产生黑色素，白癜风发展因此停滞，适用于颜面部及节段型 钙泊三醇：维生素D3体内活性代谢产物骨化醇的类似物，通过角质形成细胞内的核受体结合，调节角质形成细胞有增殖与分化，即抑制增殖，促进细胞分化
10、，对免疫系统具有明显的免疫抑制作用,西药治疗,西药治疗,盐酸氮芥酊：白色结晶性粉末，早期用于抗肿瘤药物，治疗作用是起到免疫抑制和影响氨基而发挥作用，能增加黑色素细胞数量和活性，并能扩张血管，改善局部组织营养，促进皮肤色素沉着 复方卡力孜然酊：具有活血温肤、祛风燥湿、舒经活络、活血化瘀及消除沉着于局部的未成熟异常粘液质的功效，改善病灶部位皮肤的微循环补充微量元素 外搽白灵酊 ：活血化瘀，增加光敏作用 复方白芷酊：祛风，活络，消斑。适用于气血失和引起的白癜风,免疫制剂的应用 1.转移因子：口服液、胶囊剂、注射液 2.胸腺肽：胸腺五肽、胸腺肽-1 3.他可莫司：大环内酯类药物，免疫抑制剂，具有极强的
11、免疫抑制作用，局部外用有较好的透皮性，适于治疗进展期的白癜风 规格为0.03%和0.1%，用药前先揉一揉白斑至发红再配合卤米松1：1混合用 应用注意事项：妊娠及哺乳期妇女，大环内酯类药物过敏者禁用；两岁以下儿童慎用；肾功不全及高血压者慎用；避免大面积长期外用。外用后应避免日晒。,免疫疗法,复方木尼孜其颗粒:调节体液及气质，为四种体液的成熟剂。 银耳孢糖胶囊 ：益气和血，滋阴生津，。改善机体免疫功能的作用 芪风颗粒：益气固表，祛风除湿，消疹止痒 增抗宁胶囊:益气健脾，养阴生津，清热，并能提高机体免疫功能。,疗效果的判断 1.白斑边缘由模糊不清转为清晰，周围出现色素加深现象； 2.白斑边缘或中央出
12、现毛囊性黑点，自针头色粟粒、绿豆大小，逐渐变大增多 3.白斑边缘呈锯齿状或波浪状，不规则的向内收缩； 4.从边缘向内出现均匀的色素沉着，并向中央延伸。 以上均说明好转，需坚持继续治疗。,1、淡白色：是皮肤白斑损伤最轻型，白斑颜色较正常皮肤浅 淡。这说明此皮肤白斑的黑色素细胞功能已损伤一至二成，还 有九成或八成的功能存在。此时只用外用药就能激活黑色素细 胞的全部功能。 2、乳白色：是皮肤白斑损伤较重型。白斑颜色似牛奶。说明 此皮肤白斑的黑色素细胞功能,已损伤二至三成，还有七成或八 成的功能存在，此时用外用药物配合口服药就能出现黑色素小 岛，大多数白斑通过此疗法就能治愈。,白癜风治疗方案的确立,3
13、、云白色：是皮肤白斑损伤比较重的类型。白斑颜色似天上飘着的白云一样，说明此皮肤白斑的黑色素细胞功能已损伤七到八成，只有两到三成的功能存在，如果想取得比较好的疗效，则必须做紫外光、激光或黑色素细胞种植 4、瓷白色：是皮肤白斑损伤最重型。白斑颜色象白色的瓷砖一样，说明此处皮肤的黑色素细胞功能已损伤八到九成，仅有一成或两成功能存在，甚至整个黑色素细胞都已变性、萎缩、直至死亡，此时只能用特殊的仪器在患处种植上新的黑色素细胞才能彻底治愈 5、面积占体表很大部分的患者：脱色也许是最好的治疗方法。每天在正常皮肤使用两次氢醌单苯醚,1.调谐精神，稳定情绪 （1）保持开朗豁达胸怀，避免急躁、忧愁、恼怒等不良情绪
14、刺激 （2）建立良好的起居规律 （3）劳逸结合，避免过度劳累 2.调节饮食，合理禁忌 （1）多食坚果、豆类及豆制品，黑芝麻，动物肝 等 （2）绝对禁食海鲜，禁酒 （3）避免维C的过量摄入，少吃富含VC的食物 （4）不可过食辛辣刺激食物 （5）儿童应改变偏食习惯,白癜风治疗的注意事项,3.保护皮肤免收损伤 （1）衣服宜宽大连身，内衣裤尽可能为纯棉制品 （2）避免外伤、摩擦、压迫、洗澡时不可用力搓擦 （3）避免接触酚及酚类化合物，如氢醌单苯醚、橡胶及其制品，含氢醌的祛斑霜。汽油、沥青、油漆也易引起白癜风 （4）避免长时间年的强烈日光暴晒，如外出旅游 （5）患有湿疹、皮炎、虫咬等症者，及早治疗 （6）进展期不可用强烈刺激性用药，不可照紫外光,
