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1、腰椎MRI快速阅读教程,桂林市人民医院 胡巍,解 剖,正常腰椎MRI,多数椎体在矢或冠状位上呈方形或长方形 颈椎最小,胸椎由上至下逐渐增大 椎体边缘的骨皮质T1 T2均呈低信号 骨松质呈均匀中等信号 椎基静脉形成椎体后方中部可见水平走向条状凹陷,T1WI低信号T2WI高信号 不同年龄椎体信号表现不同,椎间孔MRI 由上下椎体椎弓根的上、下缘围绕而成 内含神经根和血管以及填充的脂肪组织 在脂肪的衬托下神经根与血管显示清楚,椎间盘MRI 由髓核和纤维环构成 纤维环分内纤维环和外纤维环 T1WI呈较低信号,分不清髓核与纤维环 T2WI髓核及内纤维环呈高信号(含水量高) 椎间盘上下缘的终板T1 T2均
2、为低信号,黄韧带,硬脊膜MRI 为致密纤维组织 上部延续自硬脑膜,下部止于第二骶椎水平 于神经根水平外突形成神经根鞘 与内侧的蛛网膜难以分辨统称鞘膜 T1WI不易显示,T2WI呈中等信号,第一步预备知识,腰椎间盘由三部分组成,中间是髓核,髓核外边包围着纤维环,上下是软骨板。 看看腰椎间盘片子的水平面视图示意图,这几个关键结构是诊断的重要依据: 1、硬膜囊(脊髓及马尾)2、神经根 “罪魁祸首” : 髓核 、后纵韧带 、小关节 这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛(坐骨神经痛)。 通俗的讲就是要看清到底哪里受压,被什么压迫着,,第二步 定位,定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每
3、个扫描层的具体扫描部位,所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。 两种方法 有了定位图,就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。,第三步 学会看腰椎MRI/CT片子水平面观,第四步 学会看腰椎MRI/CT片子矢状面,1、定位 2、看其基本结构:位于椎体之间的椎间盘应是白色的(含水多)。注意黑颜色(脱水的)这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。,第五课,找到腰椎间盘的突出区,现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域,腰椎间盘突出就发生在此部位。,蓝色区域:这里是“中央区”,紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚,椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。 粉色区
4、域:这里是“旁中央区”或称侧隐窝,位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不像中央区那样厚,故常在此区出现椎间盘突出。事实上,这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。,绿色区域:这里是“椎间孔内区”,也叫作“关节下区”,位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当盘突出确实发生在此区时,对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色区域:这里是“椎间孔外区”,位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区,但如果发生,则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症(RSD)样症状,第七 实战,第八 考试,一、请说出下图MRI水平面图中各个数字所代表的结构名称,答案,1 椎间盘 2 突出椎间盘髓核. 3 右侧S1神经根. 4 硬膜囊. 5 黄韧带. 6 右侧椎间关节 7 棘 突 8 左侧椎板,二、请判断下图哪幅为T1像,哪幅为T2像? 三、请试描述以下两幅MRI,图 一,图 二,