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1、透析病人的饮食护理,郑大一附院肾内透析室 苗晶晶,内容,1饮食护理的目的性和必要性 2透析的远期并发症及饮食干预 3科学饮食的原则,饮食护理的目的,采取科学、合理的饮食护理，能够使长期透析病人减少痛苦，降低并发症，有效提高病人的生活质量。,透析远期并发症,1营养不良 2高血压，心衰，肺水肿 3继发性甲旁亢和肾性骨病 4皮肤的改变,营养不良的因素,摄入不足：1尿毒症本身的毒素刺激，胃肠功能低下，透析不充分。2血液透析过程中引起的恶心、呕吐等不良反应，透析过程中不同程度的蛋白质丢失，也可引起营养不良。3某些药物的不良反应造成。 伴发感染性疾病：机体蛋白质和脂肪的进一步消耗，使营养状态更加恶化，代谢
2、及体内激素紊乱。 疾病本身常伴碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱及内分泌障碍。为了某些治疗的需要，常常出现过度的营养控制，营养物质的结构不良、丢失过多、对营养吸收不足等,原则是坚持三高、四低,即高碳水化合物、高维生素、高钙; 低盐、低钾、低磷、低脂肪及水分的合理饮用和均衡的饮食结构。,蛋白质,血液透析病人所需蛋白质摄入量要根据肾功能、透析效率、营养状况、有无并发症等来决定。如每周血液透析2次，蛋白质摄入量为1.01.2g/（kgd）；每周血液透析3次，蛋白质摄入量为1.21.5g/（kgd）。成年病人蛋白质的摄入量以7080g/d为宜，以高生物效价的动物蛋白为主。,体重60千克每天可摄取的蛋白质
3、包括,1) 4-6两瘦肉。一两肉=一个蛋=一杯牛奶(240cc鲜奶或全脂奶粉4平汤匙)。若胆固醇高的患者，可以2个蛋白来代替一个全蛋。 (2) 3碗饭：一碗饭=二碗面=4片面包=二碗稀饭。,热量的补充,热量的来源主要为糖类和脂肪。主食(糖类)的摄入量为56g/（kg日），脂肪的摄入量为1.31.7g/（kg日），应以植物脂肪为主。如患者极度消瘦或过度肥胖时,总热量应适当增减。,高碳水化合物可以保证足够的热量摄入，显著减少蛋白质分解。长期稳定血液透析病人的热量补充不要过剩，尤其是避免糖类食物中的蔗糖、果糖和脂肪中饱和脂肪酸食物不要过多，以免引起高脂血症及动脉粥样硬化。可多食谷类，如小麦、小米、荞
4、麦、玉米等谷类；还有薯类，如红薯、马铃薯等，少食面粉和米，因为它们含植物蛋白质多，体内吸收分解后产生含氮产物多，可升高尿素氮和血肌酐。,维生素的补充,高维生素饮食，适当吃水果、蔬菜，以补充体内维生素摄入不足，每日的摄入量要依据体重、尿量而考虑其入量。,钙的补充,除嘱病人吃药物补钙外，还应强调饮食补钙法，如喝牛奶、吃精瘦肉和鸡蛋清等高钙之品，经常到户外活动以促进体内钙的吸收。,盐的限制,过量的盐份摄入可引起透析患者高血压或水肿。限制盐份的摄取量，除了做菜时少放盐及酱油外，其它含钠高的调味料如味精、苏打粉、蕃茄酱、乌醋等，尽量少使用。罐头食品、佐餐酱类和薯片等零食盐份也很高，需限制食用。菜汤和肉汤
5、中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用。盐的摄取标准为每日5克。,钾 离 子的限制,血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至于死亡，因此透析患者应避免含钾量过高的食物，以免引起高血钾。,限钾的方法,（1）不用菜汤或肉汤拌饭。 （2）不用低钠盐或代盐。 （3）认识高钾的食物，如竹笋、芹菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、蕃茄、桃子、冬茹、奇异果等。以上食物需少食用。 （4）杨桃因有不明原因的副作用，大多病人食用后会一直打嗝，或肾功能亚化加重，因此，绝对不可食用。,（5）青菜需烫过再炒。 （6）水果的标准食用量是一天半斤，喝果汁亦必需计划在内。如此可将水分和钾离子同时控制在范围以内。 （7）服
6、用中药时需经常检血钾浓度。 （8）西瓜虽含钾不高，但一般人容易超量摄取，加上西瓜水份高，必须节制食用。,低磷饮食,如果在饮食中对磷不加以限制，血清磷浓度上升，则会伴发甲状旁腺激素分泌亢进的症状，引起骨质病变如骨折、骨痛、转移性异位钙化，肌力下降引起行走障碍、皮肤发痒甚至皮肤溃疡等。,如何做到低磷饮食,(1)含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖，含磷量较高,避免食用 (2)豆类如红豆、绿豆、蚕豆、干果类如瓜子、核桃、腰果、花生、栗子，磷含量均高，不可食用。 (3)肉类先用水烫过,再煎,炒,炸. (4)其它如汽水、可乐、蛋黄、内脏也属于含磷高的食物。 (5)磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸
7、钙片一定要敲碎，然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。,水分的限制,水分过多导致心衰、高血压等。因此，透析期间体重增加控制在基础体重的3%，肾功能衰竭时尿量减少。若进水过多，体内水分增加，可使心脏负担显著增加，最多不超过5%。,饮水量一般为前1天尿量增加500ml为宜。 水分的来源除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含有水分，所以很难测量一天实际的摄水量。最好的方法是保持透析后的干重到下次透析前的体重不增加超过2公斤，或每天体重增加不超过1公斤。另外，也需注重盐份的摄取，减少盐份可减少饮水量。,均衡的饮食包括,保证一日三餐或多餐，规律进食，早餐占总热量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，应节制饮
8、食，晚餐要少进食，避免偏食。 注意食品卫生，保证食品质量，如果病人一旦腹泻或呕吐，可导致酸碱平衡失调，甚至加重病情。 注意食物中蛋白质及水的含量，保证有足够的蛋白质和水分的摄入，尤其是水分的摄入，不可高于每日的排泄量。 注意4个平衡：即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之间的平衡及酸碱平衡。,总结,三高:高碳水化合物、高维生素、高钙; 四低:低盐3g/天、低钾 水果半斤,低磷、低脂肪及水分尿量+500ml的合理饮用 不用菜汤,肉汤拌饭 蔬菜,肉食烹调前先用开水焯一下 保证一日三餐或多餐，规律进食，早餐占总热量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5 每周血液透析2次，蛋白质摄入量为1.01.2g/（kgd）；每周血液透析3次，蛋白质摄入量为1.21.5g/（kgd）,主食(糖类)的摄入量为56g/（kg日），脂肪的摄入量为1.31.7g/（kg日），应以植物脂肪为主。 (1) 4-6两瘦肉。一两肉=一个蛋=一杯牛奶(240cc鲜奶或全脂奶粉4平汤匙)。若胆固醇高的患者，可以2个蛋白来代替一个全蛋。 (2) 3碗饭：一碗饭=二碗面=4片面包=二碗稀饭。,谢谢！,
