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1、老年期常见内分泌代谢性疾病 病人的护理,学习目标,掌握：老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理评估，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症的临床表现及治疗要点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症病人实施整体护理 熟悉：老年期内分泌代谢系统解剖生理特点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症定义、病因与发病机制 了解：老年糖尿病、痛风和骨质硫松症诊断要点,一、概述,1、下丘脑 2、垂体 3、甲状腺 4、肾上腺 5、性腺 6、胰岛,（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点,1下丘脑：“老化钟” 局部血供减少、重量减轻；引起中枢调控失常，各种激素释放、分泌减少和作用减弱。导致老年人各方面功能衰退。 2垂体：神经垂体分泌的抗利尿激
2、素减少，导致老年人易出现多尿尤其是夜尿增多现象。 3甲状腺素与甲状旁腺素：主要体现在腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少。 甲状腺激素的减少，以T3最为明显。,甲状腺的老化，给老年人带来了全身性变化，如基础代谢率下降、体温调节功能受损、皮肤干燥、怕冷、便秘等 4肾上腺：激素的清除能力明显下降，使得对外界环境的适应能力和对应激的反应能力均明显下降。 5性腺：卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。 6胰岛：胰腺萎缩、高血糖素分泌异常增加，应激状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。,（二）护理评估,1病史 2身体评估 3实验室及其他检查 （1）内分泌腺功能的检
3、查：血浆激素水平的测定：尿游离激素及激素代谢产物的测定；激素作用靶组织状态的评估；内分泌药理试验 （2）确定病变部位的检查：成对测定上下级激素水平；影像学检查；核素扫描 （3）确定病变性质的检查,二、糖尿病,案例分析,李女士，62岁，近3年来食欲较前明显增加，经常有口渴感，饮水量增多，同时尿量也增多，病人未予注意，也未节制饮食。近2个月来，自觉手脚发麻，以下肢为甚，时有蚁行感，肢体活动尚自如。 问题一：该女士可能出现了什么问题？,案例分析,体检：血压13585mmHg，神志清楚，肥胖体形，测身高155cm，体重72kg，双肺呼吸音清，心率84次分，律齐；腹软，肝脾未触及；下肢无水肿，下肢及足部
4、皮肤有抓痕，检查下肢痛觉轻微减退。随机血糖135mrnolL。 问题二：该女士的体检结果有哪些异常情况？,案例分析,病人平时喜甜食及高脂饮食，粪便常干结。病人及亲属对所患疾病缺乏了解，平时很少到医院看病。医生初步诊断为2型糖尿病，糖尿病性神经病变。现在病人很着急，不知病情是否很严重，何时可以治愈，以及对病人的日常生活有多大影响。 问题三：该女士还需要补充哪些评估资料？存在哪些健康问题？该如何护理？,（一）概念,糖尿病（diabetes mellitus,DM）是多种原因导致胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷而引起的以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可引起多器官、多组织损害和机体内环
5、境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。老年糖尿病包括60岁后发生的糖尿病和60岁前发生的糖尿病延续到60岁后者。,（二）病因与发病机制,1.胰岛素细胞功能衰竭 2.胰岛素抵抗（IR）：2型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。 3.环境因素：高糖、高脂、高热量饮食，体力活动减少，超重或肥胖等生活方式的改变。心理因素也可能起一定作用。 4.多种药物联合应用的影响,（三）临床表现,1一般表现和特点: 缺少“三多一少”症状或症状不典型 疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒 2并发症的表现和特点 慢性并发症 大血管（心脑血管和外周血管）病变 微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变 神经病变（外周神经和自
6、主神经） 糖尿病足,急性并发症：高渗性非酮症性昏迷（最常见、首发） 乳酸性酸中毒 低血糖症 老年糖尿病的特殊表现 ：肩关节疼痛；糖尿病性肌病；足部皮肤大庖；糖尿病性神经病性恶液质； 恶性中耳炎；肾乳头坏死；神经精神症状。,（四）实验室及其他检查,1.糖尿病诊断及其疗效观察 （1）空腹血糖和餐后血糖检测 早期诊断。 （2）尿糖检测 （3）OGTT：助于糖尿病前期及糖尿病的诊断。 （4）糖化血红蛋白检测 ：糖尿病治疗效果的监测。 （5）C肽或胰岛素水平检测 2.糖尿病各种并发症的检查,（五）诊断要点,1糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L，或餐后（随机）血糖11.1mmol/L。需在另一天重复检测。
7、 2糖尿病前期状态 糖耐量减低（IGT）：空腹血糖7.0mmol/L, OGTT2h血糖7.8 mmol/L但11.1mmol/L。 空腹血糖异常（IFG）：空腹血糖6.1 mmol/L但7.8mmol/L。,（六）治疗要点,1饮食疗法 2运动锻炼 3定期复查和自我监测：血糖监测、糖尿病慢性并发症的监测 4药物治疗 口服降糖药 胰岛素： 1型糖尿病的唯一选择，难治性2型糖尿病最有效的药物 5健康教育与心理治疗,（七）常用护理诊断及措施,1营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量 与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。 （1）合理饮食: 严格控制含糖食品。 （2）运动锻炼 （3）降糖药的治疗配合与护
8、理 口服降糖药：注意自我血糖监测(尤其用药初期) 胰岛素治疗： 混合胰岛素的配置原则是速效长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。注射部位以腹部注射吸收最好。,2.潜在并发症 糖尿病足（DF） （1）病情观察 包括全身情况、局部情况。 （2）避免人为的损伤或外伤：人为损伤是DF最常见的诱因。 （3）促进局部血液循环：热疗时水温小于38。 （4）其他：全身性治疗 3潜在并发症 高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸中毒。 （1）及时发现急性并发症 （2）抢救配合与护理：,迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用药； 协助医生做好各种检验标本的采集与送检； 密切观察病情变化，并做好重病记录和交接班； 加强生活
9、护理。,（八）健康指导,1疾病预防 改变不良生活方式和习惯。 2疾病知识指导 （1）有效控制血糖：空腹血糖7.8mmol/L或餐后2小时11.1mmol/L. （2）饮食与运动疗法 （3）用药与监测 （4）预防并发症 3定期监测 定期自我监测体重、血糖、血压、足部皮肤等,三、痛风,（一）定义：痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性疾病。 （二）病因与发病机制：主要与尿酸排泄减少和/或生成增多有关。 遗传因素 生理因素：肾脏生理性老化（最主要原因）。 其他因素：肥胖、不良的饮食习惯、药物应用及其他疾病的影
10、响。,（三）临床表现 1无症状期（高尿酸血症） 2急性关节炎期：以拇指及第一跖趾关节受累最常见，余者依次是踝、膝、腕、指和肘关节，是痛风的首发症状。 3痛风石及慢性关节炎期：痛风石的形成是痛风的一种特征性损害和表现。 4肾病变：痛风性肾病、尿酸性尿路结石,（四）实验室及其他检查 （五）治疗要点 1一般治疗：饮食调节，避免各种诱因。 2急性期治疗：秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。 3间歇期与慢性期的治疗： 促进尿酸排泄药：苯臭马龙 抑制尿酸生成药：别嘌醇 （伴发肾结石或肾功能不全病人首选） 4其他,休息与活动：急性期绝对卧床休息，抬高患肢；间歇期及慢性期应适当规律运动 饮食护理：避免进食富
11、含嘌呤的食物；严禁饮酒；碱化尿液；多饮水，保证尿量大于2000ml/d。 皮肤护理、用药护理、心理护理 病情观察：疼痛部位与局部情况、血尿酸和肾功能等,（六）常用护理诊断及措施,疼痛 关节痛与尿酸结晶沉积引起关节炎 症反应有关,四、骨质疏松症,（一）定义： 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 老年原发性骨质疏松分为两种临床类型： 1型为绝经后骨质疏松症（高转换型） 2型为老年性骨质疏松症（低转换型）,（二）病因与发病机制,1遗传因素 2生理因素：激素变化 3生活方式与其他因素 （1）饮食因素：钙摄入不足；长期低蛋白或高蛋白饮食
12、；维生素C缺乏，骨基质合成减少；酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄入过多、低体重。 （2）运动因素：老年人因病或衰老而活动减少、肌肉强度减弱，对成骨机械性刺激减少，骨量减少。 （3）其他因素：药物,（三）临床表现,1疼痛：腰背痛最常见，其次是膝关节、腰背部等 2身长缩短与驼背：最重要体征。与局部椎体压缩性骨折有关。 3骨折：部位以椎体、髋部（股骨颈）和桡骨远端最常见。,（四）实验室及其他检查,1生化检查 2影像学检查 双能X线吸收测量（DEXA）:是测量骨密度的最佳方法。 （五）诊断要点 骨密度是最主要的诊断指标。 诊断标准：骨密度（BMD）与正常青年人的平均值比较，相差达到1.1-2.4标准差（SD
13、）为骨量减少；2.5SD为骨质疏松症；2.5SD且伴有1个或以上部位的骨折，为严重骨质疏松症。,（六）治疗要点,1康复治疗 （1）运动锻炼 运动疗法是防治骨质疏松最有效、最基本的方法的方法之一。 （2）物理因子治疗 2药物治疗： （1）钙剂与维生素D （2）抑制骨吸收：二磷酸盐制剂；降钙素；雌激素及其受体调节剂 （3）促进骨形成 主要是氟化物。,（七）常用护理诊断及措施,1潜在并发症：骨折 骨折危险因素的评估、加强安全防护 饮食护理、用药护理 康复治疗的配合与护理 2疼痛 与骨质疏松有关 休息与体位：睡硬板床，卧床期间，鼓励病人作四肢的功能性锻炼。 用药护理：疼痛明显者，遵医嘱口服非甾体类抗炎
14、镇痛药，注射降钙素类药物 心理护理,（八）健康指导,1坚持体育锻炼 2合理饮食 3用药指导 4预防骨折,习 题,1最常见于老年人，可以是老年糖尿病病人首发症状的并发症是 B 。 A感染 B高渗性非酮症糖尿病昏迷 C乳酸性酸中毒 D视网膜病变 E低血糖症 2有关糖尿病饮食疗法的描述中，下列有误的是 D 。 A限制动物脂肪的摄入 B适当增加纤维素的含量 C严格控制含糖食品 D糖约占总热量的5060 E蛋白质中植物蛋白越多越好,一、单项选择题,3. 对可疑糖尿病病人最有诊断价值的是 C 。 A. 尿糖检测 B. 糖化血红蛋白检测 C. 葡萄糖耐量试验 D. 空腹血糖和餐后血糖测定 E. 胰岛素水平
15、4伴发肾结石或肾功能不全的痛风病人首选 B 。 A苯溴马龙 B. 别嘌醇 C. 非甾体消炎药 D. 糖皮质激素 E . 丙磺舒 5对骨质疏松症的描述中，错误的是 A 。 A. 为高转换型骨质疏松 B. 老年人骨质疏松症以原发性为主 C. 发病率女性多于男性 D. 最重要的体征是身长缩短与驼背 E. 骨折部位多为椎体、髋部和桡骨远端,6骨质疏松症病人的饮食要求是 E 。 A低盐、低脂、低蛋白 B. 低盐、低脂、高蛋白 C低盐、高脂、高蛋白 D低盐、高脂、低蛋白 E. 低盐、低脂、适量蛋白 7 痛风的首发症状是 C 。 A. 痛风石 B. 慢性关节炎 C. 急性关节炎 D. 痛风性肾病 E. 尿酸性尿路结石 二、名词解释 1糖尿病（diabetes mellitus,DM）： P149 2胰岛素抵抗（insuline resistance,IR）：P150 3痛风（gout）：P157 4骨质疏松症：P160,谢 谢 聆 听！,
