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1、新生儿缺血缺氧性脑病护理,修水县人民医院 黄金花,一、定 义,新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指缺氧或脑血流减少而导致的新生儿脑损伤。其发病机理主要为脑缺氧缺血时血管自主调节功能受损、脑细胞能量代谢衰竭、兴奋性氨基酸如谷氨酸的神经毒性、氧自由基及再灌注损伤、Ca2+内流、及其他各种炎性介质和细胞因子的细胞毒性和血管毒性作用。所有引起新生儿窒息的病因都可能导致缺氧缺血性脑病。,二、病 因,围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍,使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。,病 因,（一）母亲因素：妊娠高
2、血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。 （二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。 （三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。,（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。 （五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。 （六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等,三、临床表现,可表现为： 1.意识障碍：（兴奋 嗜睡 昏睡） 2.肌张力：正常 减低 松软（具体表现） 3.癫痫发作（具体症状） 4.瞳孔改变：正常、扩大、缩小、不等大，光反射迟钝或消失（具体数值） 5.病程及预后：症
3、状持续长，预后差，病死率高，存活者多有后遗症。,HIE的临床分度,四、辅助检查,1、颅脑超声检查：可早期诊断脑水肿、脑室内出血、脑动脉梗死等HIE病变类型，但需有经验者操作。 2、CT：出生后4-7天检查为宜，图像清晰，价格适中，但要排除新生儿脑发育过程有关的正常低密度现象。 3、MRI:对缺血组织的诊断更敏感，病灶在生后第1天即可显示为高信号。但检查所需时间长、噪声大，费用高。 4、血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。,血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPKBB），正常值10U/L。 脑组织受损时升高 神经元特异性烯醇化酶（neuron-
4、specific enolase，NSE） ，正常值6U/L。 神经元受损时血浆中此酶活性升高 下页图片是否考虑删除,辅助检查,五、治疗原则,尽可能及早治疗，最迟不超过生后48小时，否则脑损伤会进一步发展加重 。可归纳为：“三支持、三对症”,三项支持疗法,1.维持良好的通气、换气功能，使血气和PH值保持在正常范围，可酌情给予不同方式的氧疗，如头罩、鼻塞、连续气道正压通气（CPAP）等，必要时人工通气。 2.维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持在正常范围。如多巴胺、多巴酚丁胺的应用，及营养心肌的药物。 3.维持血糖在正常高值（5.0mmol/L），如不能通过吮奶得到能量，应24小时持续葡萄糖输入
5、。根据病情迟早开奶或喂糖水，保证热量摄入。,三项对症处理,1.控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg,12小时后给予维持量5mg/kg.d。也可用10%水合氯醛0.5ml/kg,稀释后保留灌肠。 2.降颅压：如有颅内高压表现，可及时应用甘露醇，宜小剂量，0.25-0.5g/kg,争取2-3天使颅内压明显下降。,3.消除脑干症状：当重度HIE临床出现呼吸节律异常，瞳孔改变时，可应用纳洛酮，剂量0.05-0.1mg/kg，静脉注射，无效时及时给予恰当的呼吸支持。,六、主要护理问题,1、有体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关 2、有感染的危险：与免疫功能不成熟有关 3、有惊厥的危险：与生后
6、缺氧有关 4、潜在的并发症：与缺氧损害程度有关，如脑瘫等。,七、护理措施（一）,适宜的环境：保持环境的中性温度是维持体温的重要条件。中性温度（适中的温度）是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。室温：2224，湿度5566%。 维持体温：体温易受环境影响，应适当保温。如：婴儿培育箱。使新生儿处于低耗氧量，蒸发热量减少，新陈代谢处于最低的环境中。每4小时测体温1次。,1、侧卧位，抬高头肩部20-30度，头偏向一侧，防止呕吐窒息及吸入性肺炎 ，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 2、预防交叉感染：建立消毒管理制度，接触新生儿前后均应洗手，每天进行空气消毒，每月进行空气培养1次。 3、皮
7、肤护理：保持脐带的干燥，以及皮肤的干燥和清洁。,护理措施（二）,护理措施（三）,1、吸氧，如面罩、头罩或气管插管给氧等，以减少缺氧对脑部的损害。 2、备好抢救物资，迅速建立静脉通道，遵医嘱准确及时使用镇静剂。使用鲁米那时，密切观察患儿面色、呼吸、心率、意识、神经反射及惊厥程度。记录惊厥程度及时间。 3、保持病室安静，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止撞伤。,护理措施（四）,病情观察：定时监测生命体征，及时给予心肺监测、监测呼吸节律、频率，保持呼吸道通畅。 患儿绝对静卧，尽量减少搬动，尤其是头部，以免加重脑部组织受损及出血。为减轻脑水肿及防止呕吐引起的窒息，可将头稍抬高，并右侧卧位。,3、健康教育,出院宣教： 1）讲解早期康复指导意义，康复治疗越早效果越好，并贵在坚持。向家长讲明其必要性和重要性，及早期康复干预方面的方面的知识： 28天后每月,3、健康教育,用高压氧舱进行治疗（每月几次？），以促进恢复减轻后遗症，提高生活质量。 02岁脑处于快速发育的灵敏期，可塑性极强，可给予抚摸、按摩及各种动作训练。 2）给予合理喂养，宜少量多次，逐渐增加奶量，保证热能供应。,谢谢大家,
