临床心电图学的基本知识.ppt

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1、心 电 图,第一节 临床心电图学的基本知识,临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,【心电图产生原理】 心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 (一)静息膜电位,+ + + + + + + + + +,+ + + + + + + + + +,心肌细胞,* 静息状态,K+, Na+ 、 Ca2+ Cl-,极化状态：在静息状态下，心肌细胞膜外附有一层带正电荷的阳离子，膜内附有一层带等量负电荷的阴离子，这种现象称为,静息膜电位：膜外电位比膜内电位高，电压差为-90mv，称之,- - - - - -,临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,(二)动

2、作电位,心肌细胞： 起搏细胞、 非起搏细胞,+ + + +,+ + + +,刺激,- (- + )+,- (- + )+,静息状态 除极过程 除极完毕,除极电偶,- - - -,- - - -,+ (+ - ) -,+ (+ - ) -,复极电偶,复极过程,正常心电图中，记录到的复极波常与除极波主波方向一致。 因为：正常人心室的除极从心内膜 心外膜 复极从心外膜 心内膜, Na+ 、 Ca2+ Cl-,K+,临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,电偶是两个电量相等，符号相反，但相距很近的电荷所组成的一个总体。 其正电荷叫做电偶的电源，负电荷叫做电偶的电穴。,+ + + +,+ + + +

3、,刺激,- (- + )+,- (- + )+,静息状态 除极过程 除极完毕,除极电偶,- - - -,- - - -,+ (+ - ) -,+ (+ - ) -,复极电偶,复极过程,临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,【心电向量综合的概念】 心脏是由多块心肌构成，一块心肌则是由大量的心肌细胞互相衔接组成的。除极面积越大，小电偶数目越多；反之，除极面积越小，小电偶数目越少。 复极的心电向量总是和除极方向相反。,临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,【心电向量综合的概念】 心电向量的基本图形如下：,P 环,心房肌的除极产生的，整个心房除极总时间约为0.1秒。大体上前2/3时间为右心

4、房除极，后2/3时间为左心房除极，中1/3为左、右心房同时除极。 P环正常指向左下稍偏前。 (心房肌复极产生的波形称Tp波或Ta波，其振幅甚小，且大部分波埋在QRS波群之中，不易辩认，临床意义不大。),临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,【心电向量综合的概念】 心电向量的基本图形如下：,QRS 环,心室肌的除极产生的，整个心室除极总时间约为0.8秒。其除极过程如下： 室间隔除极 前尖部除极 左心室除极 基底部除极,总的QRS环方向(QRS电轴)：其方向指向下偏左后,临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,【心电向量综合的概念】 心电向量的基本图形如下：,T 环,它与传导系统无关，而

5、与心肌的代谢功能有密切关系。由于外膜侧心肌较内膜侧心肌复极快，电偶的电源在心外膜侧，电穴在心内膜侧，即心室复极的电偶向量均指向心外膜。 正常心室复极综合向量指向左前下，与QRS综合向量和方向大致相同。,心室肌的晚期复极产生的,临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,【心电图导联 】 一、标准导联,L为左上肢； R为右上肢；F为左下肢,导联：正极(L) 负极(R) 导联：正极(F) 负极(R) 导联：正极(F) 负极(L),导联,导联,导联,临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,【心电图导联 】 二、加压单极肢体导联 (单极肢体导联),aVL导联,aVR导联,aVF导联,将L、R、F的

6、三个电极各通过5000欧姆电阻连接到一点，称为中心电端，以T表示，此点的电位接近于零，与ECG机的负极相连。,L、R、F分别连接于ECG机的正极，即得出单极肢体导联，以VL、VR、VF表示。,临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,【心电图导联 】 二、加压单极肢体导联 (单极肢体导联),aVL导联,aVR导联,aVF导联,单极肢体导联的ECG波形振幅较小。为此，在此基础上加以修改。,方法是在描记某一肢体的单极导联ECG时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使ECG波形的振幅增加50%，这种导联方式称为加压单极肢体导联分别以avL、avR、avF表示。,临 床 心 电 图 学

7、的 基 本 知 识,临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,【心电图导联 】 三、胸导联,亦是一种单极导联。负极为中心电端，探查电极为正极，探查电极的位置通常有六点：,V1：位于胸骨右缘第4肋间 V2：位于胸骨左缘第4肋间 V3：位于V2与V4两点连线的中点 V4：位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：位于左腋前线V4水平处 V6：位于左腋中线V4水平处,临床上诊断后壁心肌梗死还常选用V7 V9导联： V7：位于左腋后线V4水平处； V8：位于左肩胛骨线V4水平处； V9：位于左脊旁线V4水平处； 小儿心电图或诊断右心病变(例如右室心肌梗死)有时需要选用V3RV6R导联，电极放置右胸部与V

8、3V6对称处。,临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,【心电向量与心电图的关系】 一、导联轴 二、心电向量环在导联轴上的投影,六轴系统 胸导联的导联轴,某一导联正、负电极之间假想的连线,临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,临 床 心 电 图 学 的 基 本 知 识,QRS波群的命名 第一个向上的波，称为R波。R波之前向下的波称为Q波。R波之后向下的波称为S波。S波之后再出现向上的波称为R波(或r波)。整个波群完全向下称为QS波。振幅最大的波为大写英文字母，其余为小写。,心 电 图,第二节 心电图的测量和正常数据,心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据,【心电图测量】 心电图记

9、录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间(1mm)表示0.04s(即40ms)，当标准电压1mV=10mm时，两条横线(1mm)表示0.1mV。,心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据, 心率的测量 1.心律整齐时，可测量R-R或P-P间隔时间(通常测量R-R的间隔时间)，以秒为单位，用以除以60，所得数字即为每分钟的心率。若心律稍有不齐，则需测量510个R-R或P-P的间隔时间，取其平均值，然后除以60，得出心率。或查表推算出心率。 心率=60 / R-R或P-P 2.若心律明显不齐，可连续计算6s钟距离内的P波数或R波数(作为起点的P波或R波

10、不算在其内，若不呈整数时，按小数计算)，乘以10，即为每分钟的心房或心室率。,心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据, 各波段振幅、时间的测量,测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端。 测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。,一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。,心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据,平均心电轴 1.概念：指心室除极过程中QRS波群的综合向量在额面(六轴系统)上投影的方向和强度。它是空间性的。 2.测定方法：,目测法,观察与导联QRS波群的主波方向,与导联：针锋相对-右偏 与导联：背道而驰-左偏,心

11、 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据,平均心电轴 2.测定方法：,振幅法,分别测出、导联的QRS振幅的代数和,然后分别将、导联QRS振幅的代数各分别画在、导联轴上，分别作一垂线，两垂线相交于A点，将电偶中心O点与A点相连，OA即为所求的心电轴。 OA与导联轴正侧段构成的夹角即为心电轴的角度。,求算心电轴的角度方法有两种： 直接计算法和查表法,心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据,平均心电轴,临床意义,正常心电轴的范围为-30+90之间； 电轴位于-30-90范围为心电轴左偏； 位于+90+180范围为心电轴右偏； 位于-90-180范围，传统上称为电轴极度右偏，近年主张定义为“不确定

12、电轴”。 心电轴偏移，可为生理性或病理性原因引起。,求算心电轴的角度方法有两种： 直接计算法和查表法,心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据,心脏循长轴转位,心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常时V3或V4导联R/S大致相等，为左、右心室过渡区波形。 “顺钟向转位”时，正常在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上。“逆钟向转位”时，正常在V3或V4导联出现的波形转向右心室方向，即出现在V1、V2导联上。“顺钟向转位”可见于右心室肥大。 “逆钟向转位”可见于左心室肥大。两种也均可见于正常人。,心 电 图 的 测 量 和 正 常 数

13、 据,心脏循长轴转位,心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据,【正常心电图波形特点和正常值 】,1. P波, 形态：在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。 P波方向在、avF、V4V6导联向上，avR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 时间：一般小于0.12秒。 振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。,代表心房肌除极的电位变化,心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据,【正常心电图波形特点和正常值 】,2. P-R间期,代表心房开始除极至心室开始除极的时间,心率在正常范围时，PR间期为0.120.20秒。可随心率不同而变化，心率越快PR

14、间期越短，反之，越长，但不超过0.22秒。,心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据,【正常心电图波形特点和正常值 】,3. QRS波群,代表心室肌除极的电位变化, 时间：正常成人QRS时间小于0.12秒，多数在0.060.10秒。 波形和振幅： V1、V2导联: 多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。 V5、V6导联: 可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mV。 V3、V4导联: R波和S波的振幅大体相等。 正常人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 V1：R/S小于1， V5：R/S大于1， V3：R/S等于1。,心 电 图 的 测 量 和 正 常 数

15、据,【正常心电图波形特点和正常值 】,3. QRS波群,代表心室肌除极的电位变化,波形和振幅： 、导联的QRS波群其主波一般向上。 avR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。 avL与avF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 avR导联的R波一般小于0.5mV。 导联的R波小于1.5mV。 avL导联的R波小于1.2mV。 avF导联的R波小于2.0mV。,心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据,【正常心电图波形特点和正常值 】,3. QRS波群,代表心室肌除极的电位变化,波形和振幅： 6个肢体导联的QRS波群振幅(正向波与负向波振幅的绝对值相加)一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅(正向波与负向波振幅的绝对值相加)一般不应都小于0.8mV，否则称为低电压。,心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据,【正常心电图波形特点和正常值 】,3. QRS波群,代表心室肌除极的电位变化, R峰时间：或称室壁激动时间，指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。如有R波，则应测量至R峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。 正常成人R峰时间： V1、V2导联不超过0.04秒 V5、V6导联不超过0.05秒 Q波：除avR导联外，正常人的Q波时间小于0.04秒，Q波振幅