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1、 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 1 目目 录录 1 1肝肾胰功能肝肾胰功能.3 2 2心脑血管心脑血管/ /糖脂病糖脂病.9 3 3风湿过敏风湿过敏/ /免疫功能免疫功能.13 4 4肝炎肝炎/ /病毒标志物病毒标志物.15 5 5凝血凝血/ /血液病项目血液病项目.18 6 6肿瘤标志物肿瘤标志物.21 7 7甲功甲功/ /激素项目激素项目.23 8 8血气分析项目血气分析项目.26 9 9血细胞分析、骨髓细胞学检测项目血细胞分析、骨髓细胞学检测项目.27 1111尿液、体液检测项目尿液、体液检测项目.29 1212细菌学检验项目细菌学检验项目.31 1313检验项目分类
2、、代码及收费一览表检验项目分类、代码及收费一览表.33 佛山市第二人民医院 检验科 2008.7.22 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 2 序 实验医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用，检验学科已 经从”医学检验”发展成了”检验医学”,检验科不再是传统意义上的辅助科 室，已成为临床医学的重要组成部分。它与临床联系更加密切，正凭借全新的 检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科 室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着重大作用，并成为衡量一所医院医疗水 平的重要标志之一。 临床医师是患者诊疗方案的制订人，从检验项目的选择到检验结果的合理 应用都
3、贯穿于整个医疗过程。如何合理选择检验项目，使其发挥临床最大的功 效是每个医师必考虑的问题之一。在具体诊疗过程中，一方面要求医师有针对 性地申请检验项目，尽量选择对某种疾病有特异性诊断价值的项目，另一方面 还应对该检验的方法学原理、临床意义及干扰检验的生理、病理、药理等深入 理解，掌握检验结果在不同时间、不同环境、不同疗程的变化。 考虑到临床一线医师工作的繁重及实验医学的快速发展，本院检验科编写 了这本检验项目的临床应用手册 ，手册涵盖了本院检验科开展的大部分检 验项目，尤其最近开展的新的检验项目，对项目的具体临床应用情况以及临床 意义作了较为详尽的介绍，希望该手册有助于本院临床医师选出最佳、合
4、理、 经济实用的检验项目和合理应用检验结果诊疗疾病，同时也希望该手册有助于 本院“精品医学中心”的建设。 佛山市第二人民医院 院长 李蜀光 2008.7.22 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 3 1 1肝肾胰功能肝肾胰功能 项 目 参考范围(方法)检 验 项 目 的 临 床 应 用 丙氨酸氨基 转移酶 （ALT） 72mg/dl 死亡率高； 可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。 血乳酸检测的临床意义：预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。检测组 织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。评估原因不明的代谢性酸中毒， 特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。诊断急性
5、肠血管闭塞。 检测分娩中胎 儿的危险性。诊断先天性乳酸酸中毒。 脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监 控治疗和预测脑和脑膜疾病。 肌红蛋白 (Myo) Myo107 ng/ml 是肌细胞中可溶的血红蛋白，分子量小，当细胞坏死或损伤时，较其它 心肌酶更早释放入血，血浓度在最初 2h 超出正常，症状出现后 6-8h 达高峰， 组织损伤后 20-36h 恢复正常浓度。各种肌细胞损伤(外伤、局部缺血、手术、 训练、肌肉疾病)都可导致血 Myo 浓度升高，Myo 价值在于胸痛最初几小时用 于排除 MI。 CK-MB 质量CK-MB70% Jo-1 阳性患者出现纤维化肺泡炎，部分出现多关节炎，故为肺病 相关肌炎
6、的标志性抗体。 Histone 抗组蛋白抗体 (自身抗体 11 项) 是主要出现于药物性狼疮(阳性率 95%)。15-20% 风湿性关节炎、60% 原 发性胆汁性肝硬化、10% 恶性疾病可阳性。 nucleosome 抗核小体抗体 (自身抗体 11 项) 是 SLE 诊断标志(阳性率 70-90%，活动期 100%)，对 SLE 的诊断敏感性 高于 ds-DNA 抗体。Nucleosome 也可出现于药物性狼疮。 DNP 狼疮(DNP)抗体 (自身抗体 11 项) 是 SLE 标志性抗体，75-80%SLE 患者可检出此抗体。健康人群 DNP 抗体 阳性率 1%，ANA 方法阳性率则高达 6%
7、。 ANA 定量 2,可以作为多囊卵巢综合征的诊断标准。闭经妇女如 FSH、LH 均为异常 低值或 FSH 在正常下限，LH 为异常低值，可以诊断为垂体或下丘脑性闭经。 LH、FSH 与 E2 配合可以预测排卵期，对确定授精时间十分重要。 垂体泌乳素 （PRL） 男：0-20 mIU/ml 女：2-25 mIU/ml 青春期前：0- 20mIU/ml 增高：下丘脑病变、垂体柄切断后、垂体疾病、内分泌疾病、泌乳素瘤、 胸壁病变、胸腔手术、药物影响、肾功能衰竭、生理月经期及泌乳期、溢乳 综合征、闭经、高 PRL 血症。 降低：垂体功能减退、单纯性 PRL 分泌缺乏症、原发不孕症、席汉氏综 合征、功
8、能失调性子宫出血。 皮质醇 （COR） 上午 5-8 时： 3.5-20ug/dl（多 数人抽血时间） 午夜： 0.2-0.8ug/dl 增高：急性心肌梗塞、单纯性肥胖、皮质醇增多症、重创伤后、肾上腺 皮质功能亢进、肾上腺癌、脑血管意外、异位产生 ACTH 肿瘤、垂体前叶机 能亢进、妊娠、服用避孕药后。 降低：肾上腺皮质功能低下、慢性肾上腺皮功能减退症、继发性肾上腺 皮质功能低下、皮质醇治疗后（8 年，低至 0.50.3 ug/dl） 、服用苯妥英 钠、水杨酸药物后等。 内皮素 （ET-1） 43.2-58.4pg/ml ET-1 是目前已知作用最强的血管收缩肽，对离体动脉尤其冠状动脉具有 强
9、大的作用。动脉粥样硬化病人 ET-1 明显升高，且与受累血管数正相关。 心肌缺血和梗死血浆 ET-1 升高 8 8血气分析项目血气分析项目 项 目参考范围(方法)检 验 项 目 的 临 床 应 用 血液酸碱度 (PH) 7.35-7.45 (动脉血) 增高（PH7.45）：碱血症。减低（PHSB，为呼吸性酸中毒。ABNBB，表示代谢性碱中毒，如果 BBpNBB，表示代谢 性酸中毒。由于 BB 不仅受血浆蛋白和血红蛋白的影响，还受呼吸因素及电 解质影响，因此，目前认为，它不能确切反映代谢酸碱内稳情况。 碱剩余(BE)03(动脉血) BE 是指在标准条件下，用酸或碱将一升全血或血浆滴定至 PH7.
10、40 时， 所需的酸或碱量。如果用酸滴定，说明碱剩余，用正值表示，见于代谢性碱 中毒。如果用碱滴定，说明碱缺失，用负值表示，见于代谢性酸中毒。呼吸 性酸中毒或碱中毒是，由于肾脏的代偿作用，BE 也可增加或减少。BE 是反 映代谢性因素的一个客观指标。 氧饱和度 (O2SAT) 91.9-99.0% (动脉血) SatO2 是指在一定氧分压下，氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。 它是了解血红蛋白氧合程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标，受氧分压和 PH 值的影响。 阴离子间隙 (AnGap) 8-16mmol/L(动脉 血) AG 是指血清所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。现多采用以下简化 公式
11、：AG(mmol/L)=Na+(Cl+HCO3)。AG 是近年来评价体液酸碱状况一项 重要指标，它可鉴别不同类型的酸中毒，并对许多潜在的致命性疾病的诊断 提供重要的线索 9 9血细胞分析、骨髓细胞学检测项目血细胞分析、骨髓细胞学检测项目 项 目 参考范围(方法)检 验 项 目 的 临 床 应 用 红细胞计数 （RBC） 男:4-5.5E12/L 女:3.5-5E12/L 新生儿: 6-7E12/L 生理性增加：高原居住者 病理性增加：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。 减少：各种贫血、白血病、急慢性失血 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 28 血红蛋白 （HB） 男:120
12、-160g/L 女:110-150g/L 新生儿: 170-200g/L 临床意义基本同 RBC，但 HB 能更好地反映贫血程度。某些贫血，由于单 个 RBC 所含 HB 量不同，HB 减少与 RBC 减少程度不成比例，如缺铁性贫血和 巨幼红细胞性贫血。 白细胞计数 (WBC) 成人:4-10E9/L 儿童:5-12E9/L 新生儿: 15-20E9/L 增加：生理性:新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、 冷水浴及极度恐惧与疼痛等。病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒 症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症。 减少：病毒感染、伤寒 、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感 染、X
13、 线及镭照射、肿瘤化疗、非白血性白血病、粒细胞缺乏症。 红细胞压积 （HCT） 男:0.42-0.49L/L 女: 0.37- 0.43L/L 增高：大面积烧伤，各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多，脱水。 减少：各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。 中性粒细胞 （N） 0.50-0.70 增加：急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手术后、 尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。 减少：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X 线和镭照射、化 疗、极度严重感染。 淋巴细胞 (L) 0.20-0.40 增加：相对增多、某些传染病及恢复期、肾移植排斥反应 减少：传染病急性期、放射病、细
14、胞免疫缺陷病、相对减少。 单核细胞 (M) 0.01-0.07 增加：结核、伤寒、亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、 急性传染病恢复期。 减少：临床意义不大。 嗜酸性细胞 (E) 0.005-0.05 增加：变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。 减少：伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激素后。 嗜碱性细胞 (B) 0-0.01 增加：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、 铅中毒。 减少：见于速发型变态反应、甲状腺功能亢进。 网织红细胞 计数 （RET） 成人：0.005- 0.015 新生儿：0.02- 0.06 增加：表示骨髓造血功能旺盛,各型贫血尤为显著，恶性贫血或缺
15、铁性 贫血应用维生素 B12 或供铁质后显著增多，表示有疗效。 减少：再障 红斑狼疮细 胞检查 (LE) 阴性 多见于系统性红斑狼疮，其活动期较缓解期阳性率高。风湿病、类风湿 性关节炎、结节性动脉炎、硬皮病及皮肌炎等有时也可查到此种细胞。未找 到狼细胞并不能否定红斑狼诊断，应进一步作相关的免疫学检查。 红细胞分布 宽度(RDW) 14.9% 反应红细胞大小不均程度的指标，增大多见于缺铁性贫血，地中海贫血 RDW 正常。 红细胞沉降 率 (ESR) 男：0-15mm/h 女： 0-20mm/h 增快：生理性：妇女经期、妊娠 3 个月至产后 1 个月病理性：急性炎症、 结缔组织病、活动性肺结核、风
16、湿热活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿 瘤、高球蛋白血症、重金属中毒。 减慢：可见于红细胞明显增多及纤维蛋白原严重减低 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008 29 红细胞平均 值 (MCH、MCV、 MCHC) MCV:80-92fl MCH:27-31pg MCHC:320-360g/L 用于贫血的形态学分类，对确定贫血的病因有帮助。 红细胞平均值是根据红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比积三项目计算 出来的，三项测定的影响因素会影响平均值的准确性。由于同时存在大、小 细胞会得出正常 MCV，分析仪还会将大血小板误判为红细胞使 MCV 偏低，而 串钱状红细胞则因仪器计数偏低使 MCV 偏高。 可以用公式“MCV5HbRBC3.4”区分缺铁性贫血和地中海贫血， 前者为正数，后者为负数。 血小板计数 (PLT) 100-300E9/ PLT 低于
