《皮肤管理小组培训课件(3)—压疮的预警》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤管理小组培训课件(3)—压疮的预警（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、压疮的预警管理,两千年前，黄帝内经中提出”上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”即医术最高明的医生不是擅长治病的人，而是能够预防疾病的人。,内容大纲,压疮预警的意义及管理模式 护理人员在压疮质控中的分级责任 压疮管理的各项制度 常用几种压疮危险因素评估量表 预防压疮的相关流程 ,压疮预警的意义？,可使全体护士在进行日常护理工作时树立风险管理意识 可预测患者压疮发生的危险度，主动评估和识别压疮的风险 正确使用可有效降低高危患者压疮的发生率，减少不必要的护患纠纷 提高护理工作质量和患者的满意程度,当前国内外公认的压疮预警管理模式：,发现危险者作为重点干预对象,应用评估工具评估压疮发生的危险,对无效
2、或效果不良者分析原因，提出修正措施,为了获得良好的预防效果， 必须进行教育培训和组织管理。,教育培训,1.对医护人员、护工、家庭人员等提供易懂、指导性的教育 2.教育的内容应包括危险因素评估、皮肤护理、营养支持及减压设备使用等 3.评估教育后压疮预防的有效性,压疮的质量控制细则,皮肤压疮申报制度 皮肤压疮申报表 压疮危险性评估表 压疮危险性评估表应用,压疮管理实施程序,很重要哦,压疮预防,各种预防性产品,1.频繁、过度清洁皮肤,预防摩擦力的误区,2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤,3.独自搬动危重患者,水胶体敷料溃疡贴/透明贴,摩擦力的预防,翻身床,正确的翻身手法,摩擦力的预防足部,足背：支架,足
3、跟：透明贴,内外踝：溃疡贴/透明贴,减少骨突部位对局部皮肤的压迫,摩擦力的预防足部,干燥、组织脆弱,表皮、真皮萎缩，汗腺减少 皮肤出现疼痛及皲裂 更易受到感染,润肤是关键,干燥皮肤的处理,定期监测及评估皮肤状态 使用润肤香皂来清洗皮肤 使用润肤/保护霜来降低皮肤受损概率 - 干燥的皮肤是压疮发生的一项重要而又独立的因素 顺着毛发生长方向、轻柔涂抹皮肤润肤/保护霜,2009 Pressure Ulcer Prevention Guideline NPUAP/EPUAP,预防粪便、尿液对皮肤的损害,预防摩擦因素对皮肤的损害,特殊患者压疮的预防,对使用石膏、夹板、牵引固定的患者，要检查衬垫是否平整、
4、位置是否适当，还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。强制平卧位的患者，重点注意骶尾部，可用软枕抬高两侧髋部，以悬空骶尾部减轻局部受压，用软枕垫于腘窝下屈膝30，以减少躯体下滑。,营养,评估营养状态 -体重、上臂肌围、血清白蛋白等 提供基本营养素 -蛋白质、脂肪、糖类、维生素、微量元素 肠内、静脉营养支持,压疮护理常见误区,消毒剂消毒伤口 按摩受压部位 保持伤口干燥 使用气垫圈 使用烤灯,对已发生压疮的处理,压疮护理难点,医护人员数量少 无法正确识别I期压疮,这个压疮的中央区域 局部皮肤颜色较深。 如果不采取一些减压 措施的话，压疮会进 一步的发展。,测试一下你的识别能力,测试一下你的识别能力！,
5、测试一下你的识别能力！,测试一下你的识别能力！,测试一下你的识别能力！,测试一下你的识别能力！,预防压疮的相关流程,一、患者入院时评估压疮危险的流程,按指南执行预防护理,二、预防压疮的关键措施流程,常用的几种压疮危险因素评估量表,Braden危险因素评估量表 Norton危险因素评分法 Andersen危险指标记分法 Waterlow压疮危险度评估卡,Braden危险因素评估量表,分值越小，提示压疮发生的危险性越高。 18分，提示存在压疮危险； 1418分，提示存在压疮中度危险； 13分，提示存在压疮高度危险。 其评估的内容和项目与压疮的形成因素相符，临床上被评价为适应较广的量表,Norton
6、危险因素评分法,Norton量表包括健康状况、意识状态、活动、体位改变和大小便失禁5个项目。总分值范围520分，总分14分者有发生压疮的危险,Andersen危险指标记分法,Andersen评估表包含8个危险因素：3项绝对性危险因素（昏迷、脱水及瘫痪），5项相对性危险因素（年龄70、活动受限、尿便失禁、明显消瘦、骨突处发红）。分值3分时发生压疮的危险性较高，对临床有一定的指导意义，但评估条件相当简单，可对急性入院的患者做有效的预测。 Andersen评估表记分3时发生压疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义，可对入院的急性病患者做有效的预测。只有准确地评估患者情况，才能及时制订下一步预防及治疗
7、护理方案。,Waterlow压疮危险度评估卡,Waterlow量表此表包括年龄、体形、体重、身高、皮肤类型、食欲、控便能力、运动能力、心血管及全身情况、其他、药物治疗共计9个部分，计分结果：10分为危险、15分为高危、20分为极度危险,三、Braden计分表评分和结果处理操作流程,选 择 对 象,适用Braden计分表评估计分,采用询问、观察和检查的方法现场评估,累计6项计分值，判断压疮发生的危险程度。,根据不同危险度分级处理,四、预防危重患者足跟压疮5步流程,足跟压疮对策,第一步,开放气道,稳定呼吸、循环,输注药物,在病情允许的情况下用软枕垫于腓肠肌下，抬高足跟,第二步,监测皮肤和压疮危险因素，特别是足跟压疮的危险因素（在每班结束时完成），如果发现足跟压疮，判断为长期未移动,第三步,确定不能移动的时间（或卧床时间）,短期未移动（6h）,如从麻醉中苏醒，足跟应用软枕悬空,不确定,按短期为移动处理，6h内再评价,长期未移动（6h）,如使用镇静剂、瘫痪、昏迷、休克、脊髓损伤等,第五步,至少每日再 评估一次皮肤、 足下垂和压疮 危险状态！,翻身与姿势改变,卧姿 -至少每2小时翻身一次 -侧卧位30度 -床头摇高角度必须小于30度 -骨突处使用泡棉或枕头予以保护,翻身与姿势改变,坐姿 -坐于椅子上至少每1小时更换姿势 -至少每15分钟更换重量支撑点 -骨突处使用泡棉或枕头予以保护,
