婴幼儿营养与喂养指南_2

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1、徐 彰,婴幼儿营养与喂养指南,儿童生长发育特点,生长发育有连续性,出生,婴儿期,幼儿期,青春期,20%,40%,60%,80%,100%,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,0,神经系统,体格生长,生殖系统,年龄(岁),成人标准,生长发育的阶段性和承接性,儿童生长发育的规律,儿童的生长发育形成不同的发展阶段，每个阶段各有独特的特点，各阶段按顺序衔接着，不能跳跃，前一阶段为后一阶段的发展打下必要的基础,不仅表现为身高体重的增加，还表现为各个器官的逐渐分化，功能的逐渐成熟。量变和质变通常同时进行，但各有一定的缓急阶段,（一）生长发育是由量变到质变的复杂过程,（二）生长发育是有阶段性

2、和程序性的连续过程,身体各部分的生长发育有一定的程序：,婴儿动作发育：,头部,上肢,躯干,下肢,（头尾发展规律）,无意识乱动,一把抓,拿,捏,（正侧发展规律）,胎儿形态发育：,头部,躯干,四肢,第一个突增阶段：胎儿中期到1周岁，表现为头尾发展规律,第一年，出生后身长.体重增长最快（20-25cm，6-7kg）,（三）生长发育速度是波浪式的，身体各部分的生长速度也不均衡,（四）身体各系统发育是不均衡的，但又是统一协调的,第二个突增阶段：青春发育期，表现为向心发展规律,胎儿中期，一生中身长增加最快（275 cm）,胎儿后期，一生中体重增加最快（2300g）,身体各部分的增长幅度：头部增加1倍，躯干

3、2倍，上肢3倍，下肢4倍,神经系统领先发育 ，6岁时脑重已达成人的90%,淋巴系统发育得最快， 第一个10年发育特别迅速，第二个10年逐渐萎缩,生殖系统发育较晚，童年时期进展缓慢，到青春期迅速发育,生长突增高峰,生理缺陷会引起心理活动的不正常,由于先天遗传以及先天、后天环境条件的不同，每个儿童的体型、生理功能和心理特点是各不相同的,心理状态也会影响生理的发育,生理发育是心理发育的基础，心理的发展也影响生理功能,（五）生长发育具有个体差异性,（六）生理发育和心理发展密切联系,影响儿童生长发育的因素,影响儿童生长发育的特征、潜力、趋向、限度,2、性别,男孩比女孩重而高 ，女孩青春发育期比男孩早,1

4、、遗传,3、内分泌,脑垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌器官及激素都与小儿生长发育有关,（一）内在因素,身高、体重、皮下脂肪、血压等都有不同程度的遗传倾向性,孕母的营养、疾病、情绪、用药等均可影响胎儿的生长发育; 哺乳期母亲的营养、情绪也会影响婴儿发育,2、营养,促进机体新陈代谢，提高呼吸、运动和心血管的功能，特别能促进骨骼和肌肉的发育,1、母体健康状况,5、生活制度,干扰正常的能量代谢；有些疾病会严重影响器官的正常功能,（二）外在因素,4、体育锻炼,3、疾病,营养缺乏或不合理的膳食不仅影响发育，还会导致各种疾病,合理的生活制度，可以保证儿童有足够的户外活动，适当的学习和劳动，定时进餐和充足的睡眠，

5、可促进儿童的生长发育,6、药物,用药不当或过量，对生长发育有不良的影响,7、季节气候,8、社会因素,春季身高增长最快，秋季体重增长最快,贫困、食物缺乏、文化落后、疾病流行、居住拥挤、缺乏必要的卫生设施等都严重影响着儿童的身心发育,0-2岁儿童各年龄阶段的特点,（一）胎儿期（受孕至分娩）,特点：,（二）新生儿期（分娩至出生后28天）,合理喂养（提倡母乳喂养）；注意保暖及脐带、皮肤和粘膜的清洁；选择衣物；预防感染性疾病,保健：,胎儿依赖母体生存，组织器官正在形成，母体的健康 状况、情绪、营养、卫生环境等都会影响胎儿发育,离开母体独立生活，面临着内外环境的巨变，各系统功能从不成熟转变到初建和巩固,特

6、点：,保健：,孕妇生活要有规律，避免情绪激动；摄取富含营养的食物；防止各种疾病的感染；避免接触有毒物品和放射源,（四）幼儿前期（1-3岁）,身长、体重增长减慢，中枢神经系统发育加快；乳牙全部出齐，转为普通食物；动作发展迅速，语言、思维能力增强，智能发育较快；好奇心强，识别危险能力不足；免疫力仍较低，易患传染性疾病,给予富含营养、质软易消化的食物；加强预防接种；防止中毒或创伤；注意早期教育，养成良好生活及卫生习惯,体格增长迅速；乳牙开始萌出；呀呀学语 ；逐步学会爬.坐.站.走；哺乳与辅食交替，易发生腹泻和营养不良；抵抗力较差，易感染多种疾病,（三）婴儿期或乳儿期（29天至1岁）,合理调配营养，适

7、时增加辅食；按时接种和健康检查；培养良好的卫生习惯，加强生活护理 ，经常晒太阳，保持口腔.皮肤清洁,生长发育的评价指标,形态指标,是指身体及其各部分在形态上可以测出的各种量度,2、身高：,1、体重：,指人体各器官、组织及体液的总重量,反映体格生长与营养状况,指从头顶至足底的垂直长度,表示全身生长的水平和速度,3、头围：,4、胸围：,5、坐高：,指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度,沿乳头下缘绕胸1周的长度,是从头顶至坐骨结节的长度,反映颅骨及脑的大小与发育程度,表示胸廓的容积以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪层的发育情况,表示躯干的生长情况。与身高比较可说明下肢与躯干的比例关系,110岁体重（kg

8、）=年龄2+8（或7）,2-12岁身高（cm）=年龄7+75,体重,3/(0-3月),1,3/(3-12月),2,3,3/(1-2岁),2kg/年,体重公式 月体重（kg） 出生时体重月龄0.7 712月龄体重（kg） 6月龄0.25 2岁-青春前期体重估计公式（kg） 年龄+7(或),代表头部、脊柱和下肢的长度,身高 Standing height,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,身长,2岁至青春前期 5-7cm/y,6162cm,1112cm /(0-3月),85cm,10 cm /(1-2岁),1213cm /(3-12月),75cm,12月,身高公式 2岁-12岁身高估计

9、公式(cm) 年龄7+70（75）,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,头围 head circumference 反映脑和颅骨的发育,12月,46,6/(3-12月),24月,48,2,3-4,53-54,15岁,5岁,50,2/(1-2岁),40,3月,6/(0-3月),关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围 chest circumference 代表肺和胸廓的发育,出生时 32 1-2,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,等级评价法：常用的指标是身

10、高和体重,均值离差法 百分位法,营养不良评价： 1.低体重： 中度：均数-3SD体重/年龄均数-2SD 重度：体重/年龄均数-3SD 2.生长发育迟缓： 身高（长）/年龄均数-2SD 3.消瘦： 体重/身高（长）均数-2SD,曲线图评价法,根据某项发育的均值、均值加减一个标准差、均值加减二个标准差，分别标在坐标图上绘出五条曲线，作为评定儿童生长发育标准,评价时，只要将个体儿童在该年龄的实测值标在图上，就能了解该儿童当时的发育水平。若将个体儿童在不同时期的连续实测值分别标在图上并连成曲线，这样既能看出该儿童各个时期的发育水平又能了解其发育速度和趋势,身高体重指数：,指数评价法,利用人体各部分的比

11、例关系，借助数学公式编成指数，用以评价发育水平的方法,即体重（g）/身高（cm）,身高胸围指数：,身高坐高指数：,Kaup指数 ：,胸围（cm）/身高（cm）100,坐高（cm）/身高（cm）100,可显示人体的充实程度，当时营养状况,反映胸廓发育状况，说明体型,反映躯干与下肢的比例关系,正常值为15-19（如22为肥胖，13-15为消瘦，13-10为营养不良）,体重（g）/身高（c）,生后3个月内有一定增加，而后随年龄增长而减少,反映营养状况和骨骼、肌肉充实度,生长曲线,三项指标综合评价法,是WHO近年来推荐的一种国际通用的评价标准。它是用年龄别身高、年龄别体重和身高别体重三项指标全面评价儿

12、童的生长发育状况。,举例：一个3岁的小姑娘，身高88厘米，体重16公斤。请用综合评价法对其发育状况作出评价。,查“年龄别身高”表，3岁女童身高的正常范围是86.5101.4厘米。小姑娘是88，属正常,查“年龄别体重”表，3岁女童体重的正常范围是11.217.9公斤，小姑娘的体重是16公斤，属正常。,查“身高别体重”表，女童身高88厘米时，体重的正常范围应是10.314.1公斤。小姑娘身高88厘米，体重16公斤，超出正常范围,由此可见，这位小姑娘体型偏胖，目前营养过剩,三项指标综合评价,0-2岁喂养指南推出的背景,儿童营养与健康状况是社会和家庭关注的焦点，也是衡量国家、地区社会状况的重要指标之一

13、。 生命早期的营养和发育对体格生长、智力发育、免疫功能等近期及后续健康产生至关重要的影响，不但决定一生的健康走向，甚至可以产生代际效应。 出生后至满2周岁阶段构成生命早期1000 d关键窗口期中三分之二的时长，该阶段的合理喂养和良好营养无疑是儿童近期和远期健康的最重要因素之一。 根据婴幼儿生理和营养需要特点，充分考虑当前婴幼儿喂养存在的问题，提出婴幼儿喂养的指南建议，帮助父母科学合理地喂养婴幼儿，是促进婴幼儿健康的重要举措,生命早期很重要,“关于母乳喂养”,六月龄内婴儿喂养指南,建议共有六条： 产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳。 坚持6月龄内纯母乳喂养。 顺应喂养，建立良好的生活规律。

14、 生后数日开始补充维生素D，不需补钙。 婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择。 监测体格指标，保持健康生长。,1、产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳。,关键推荐 分娩后尽早开始让婴儿反复吸吮乳头。 婴儿出生后的第一口食物应该是母乳。 生后体重下降只要不超过出生体重的7%就应坚持纯母乳喂养。 婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头。 温馨环境、愉悦心情、精神鼓励、乳腺按摩等辅助因素，有助于顺利成功开奶。,如何开奶,如果顺利分娩，母子健康状况良好，婴儿娩出后 应尽快吸吮母亲乳头，刺激乳汁分泌并获得初乳。开 奶时间愈早愈好，正常新生儿第一次哺乳应在产房开 始。 当新生儿娩出断脐和擦干羊水后，即可将

15、其放在 母亲身边，与母亲皮肤接触，并开始让婴儿分别吸吮 双侧乳头各35 min，可吸吮出初乳数毫升。 新生儿的第一口食物应该是母奶。正常 分娩的情况下，不宜添加糖水和奶粉，,第一口吃什么，相当重要！,母乳哺喂方法,推荐坐着喂奶。 两侧乳房轮流喂， 吸尽一侧再吸吮另一侧。 若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要，应将另一侧乳汁用吸奶器吸出。 完成喂奶 后，不要马上把婴儿平放，应将婴儿竖直抱起，头靠在妈妈肩上，轻拍背部，排出吞人胃里的空气，以防止溢奶。,如何促进乳汁分泌,婴儿出生后应尽早让其吸吮母乳，勤吸吮(每侧乳头每隔23 h要得到吸吮一次)； 必要时（如婴儿 吸吮次数有限时），可以通过吸奶泵辅助，增加

16、吸奶次数。 母亲身体状况和营养摄入是乳汁分泌的前 提，分娩后要合理安排产妇休息、饮食和宝宝喂哺，处理好休息、进餐与亲子接触、吸吮母乳之 间的关系。 精神放松、心理愉快是成功母乳喂养的重要条件 在孕期需要充分认识母乳喂养的重要性，并得到周围亲 朋、家人的鼓励和支持，这也是成功母乳喂养的必需环境。,如何判断乳汁分泌量是否充足,婴儿每天能够得到812次较为满足的母乳喂养； 哺喂时，婴儿有节律地吸吮，并可听见明显的吞咽 声； 出生后最初2天，婴儿每天至少排尿1、2次； 如果有粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第3天消 失； 从出生后第3天开始，每24小时排尿应达到68 次； 出生后每24小时至少排便3、4次，每次大便应多 于1大汤匙； 出生第3天后，每