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1、骨牵引护理,定义：是应用牵引重量与机体重量的反牵 引作用来达到骨折复位和固定等治 疗目的，保持适当体位和有效的牵 引重量是获得良好愈后的保证。,一、牵引的作用： 1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。 2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。 4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。 5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。 6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散 8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，肢体肿胀。 9、使关节置于功能位，便于关节活动，防止
2、肌肉萎缩。 10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 11、便于病人的护理。,二、牵引治疗的适应症: 1、骨折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折 （1）新鲜骨折轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。 （2）畸形愈合的骨折，手法骨折后可选用骨牵引 2、关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。 （1）先天性髋关节脱位，若手力牵引复位失败，可持续牵引2-4周，再行手法复位或手术复位。 （2）新鲜关节脱位，手法复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。 3、关节及其周围的病变：包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎
3、等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。 4、骨骼病变：包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。 5、颈椎病和腰椎间盘突出症：可用兜带牵引以达到治疗目的,三、临床常用牵引用具：牵引床、牵引架、牵引弓、牵引针、牵引扩张板、靠背架 牵引重量：可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的 牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引 重量的增减。牵引锤必须有重量标记，已利 于计算牵引总重量。,四、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。 (1)短时牵引：主要手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨 折和关节复位。 (2)持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引等。 1、皮肤牵引
4、：是利用紧贴皮肤的胶布条或海棉带对肢体施 加牵引力。牵引重量不超过5kg。 2、颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5kg，常用于颈椎骨折 、脱位和颈椎结核、颈椎病等。 3、骨盆牵引：一侧牵引重量一般不超过10kg，以患者感觉 舒适为宜。,4、骨牵引 (1)指骨牵引：牵引重量的超过1kg (2)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1/7 (3)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1/7 (4)颅骨牵引：牵引重量为体重的1/12 (5)髁上牵引：牵引重量为体重的1/12 (6)跟骨牵引：牵引重量为体重的1/12 (7)股骨大粗隆牵引：牵引重量为体重的1/12 (8)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1/20 (9)尺
5、桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的1/20 (10)掌骨牵引：牵引重量为体重的1/20,五、牵引治疗的常见并发症 1、皮肤水泡：多因胶布牵引式粘贴不均匀、不牢固、或粘贴面积小，牵 引重量过重。也 有部分病人对胶布过敏所导致。 2、血管和神经损伤：进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需要于 骨折或脱位合并 的血管 、神经损伤相鉴别，因此牵 引前应注意检查 3、牵引针眼感染：针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动、 左右滑动易导致感染。 4、牵引针滑脱：颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母。钻孔太深易将颅骨内板 钻穿，形成 颅内血肿。 5、坠积性肺炎：长期卧床不活动，加之头低足高位，或因疼痛限制不
6、咳嗽。尤其老年病人 抵抗力差，易发生坠积性肺炎 6、褥疮：长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮。最常见部位是骶 尾部、大粗隆、 髂嵴、外踝和足跟等部位。 7、关节僵硬：患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积、 发生纤维粘 连和软骨变性，引起关节活动障 碍，使关节僵硬。 8、足下垂：下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关 节不活动，会 发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不 准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。 9、肌肉萎缩：肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力或肌萎缩。 10、便秘：长期卧床使消化系统活动发生改变，肠
7、蠕动减慢，易发生便秘。,六、牵引病人的护理 1、病人问题：病人因躯干肢体牵引互动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外、单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成个钟并发症，影响疾病的顺利愈合。 2、护理目标：保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活，是病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。 3、一般护理 (1)对牵引病人，应进行交接班。每班严密观察患肢血液循环机肢体活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活
8、中的实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。 (2)冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。 (3)定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适、也有利于血液循环。 (4)主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应应及时疏导和帮助，使之愉快的配合治疗。,七、常见护理问题及护理措施 1、有发生血液循环障碍的可能 护理措施：随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开
9、后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指或（趾）引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木、说明血液循环障碍，应及时查明原因。如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。 2、有牵引无效的可能 护理措施：皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时报告而不鞥擅自撕下胶布，否则影响治疗效果。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5-1圈，防止颅骨牵引弓松脱。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳于患肢长轴平行。防止滑车抵住床头或床尾，防止牵引
10、锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。,3、有牵引不正确的可能 护理措施 (1)牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立 位。但单个肢体的位置应于躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋， 可穿带有横板的防外旋鞋。 (2)股骨上端骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展、病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫骨 中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利于骨 折复位。 (3)牵引的重量应根据病情调节，不可随意增减。重量过小不利于骨折复位或畸形矫正。量 过大可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当
11、牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因， 不可简单的减轻重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大重 量后疼痛即可消失 (4)告知病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响 治疗。,4、防止发生并发症 护理措施 (1)防止发生坠积性肺炎：指导病人联系深呼吸、用力咳嗽、定时拍打背部、用拉手练习起坐等。 (2)防止发生褥疮:在骨突起部位，入肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足跟等处放置棉圈、气垫等。并定时按摩、每日温水擦浴、保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。 (3)防止便秘：鼓励病人多饮水、多吃粗纤维食物。指导病人每日按摩
12、腹部：由右下腹至右上腹，在由左上腹至左下腹达到耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20%MS,每日三次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或肥皂水灌肠。 (4)防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除治病原因，平时应用足底托板或沙袋 将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节如因神经损伤或截瘫而引起踝关节部能自主活动，则应做被动足背伸展活动，已发展关节僵硬或跟腱挛缩。,(5)防止肌肉萎缩、关节僵硬：在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、
13、关节活动等。辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。 （6）过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现一侧上肢麻木； （7）防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦一次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下脓肿。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回应用碘酒或酒精消毒后调至对称。若是牵
14、引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。 （8）防止皮肤破溃：多见于皮牵引时。皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水泡时，应及时处理，可用75%酒精擦洗；水泡多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨牵引。 （9）其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。床边应防止吸引器备用。如发生异物吸入性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，去除异物并保持呼吸道通畅。,5、缺乏功能锻炼的知识 护理措施： （1）向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。 （2）早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动增大活动强度，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。逐步增加活动范围。 （3）肌肉瘫痪的肢体应做关节的被动活动，已防止肌肉萎缩和关节僵硬。 （4）病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，已改善呼吸功能。,
