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1、,肝硬化的发病机制与病理学改变,肝硬化,肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。,病因,病毒性肝炎 慢性酒精中毒 非酒精性脂肪性肝炎 胆汁淤积 肝静脉回流受阻,遗传代谢性疾病 工业毒物或药物 自身免疫性肝炎 血吸虫病 隐源性肝硬化,病理变化,肉眼观察：,肝脏形态异常，早期肿大，晚期根据病因不同，可以缩小（常见于病毒性肝炎肝硬化），也可以增大（常见
2、于淤血性肝硬化、酒精性肝硬化等）。外观呈灰褐色或棕黄色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区，质地硬，包膜增厚。切面可见肝脏正常结构被岛屿状结节代替，结节周围由纤维结缔组织包绕。,组织学改变,1.正常肝小叶结构破坏或消失，被假小叶取代。,正常肝小叶,肝硬化假小叶,2. 肝细胞水肿、脂肪变性，甚至坏死。,正常肝细胞,肝硬化肝细胞,3.汇管区因结缔组织增生而增宽，,病理,肝硬化发展会导致门静脉高压和肝功能减退。,门静脉高压？ 肝功能减退? 肝功能？,门静脉高压,原因： 1、假小叶形成及肝实质纤维化的压迫使小叶下静脉、小叶中央静脉及肝血窦受压，门静脉回流受阻； 2、肝动脉与门静脉间形成异常吻合支，压力
3、高的肝动脉血流入门静脉，使门静脉压力增高。,门静脉高压,表现： 脾肿大和脾功能亢进 食欲不振，消化不良等消化道症状 腹水 侧支循环形成,（1）食管下段静脉丛曲张 （2）直肠静脉丛曲张 （3）脐周及腹壁静脉曲张,肝功能,1.合成胆汁 2.合成蛋白质:白蛋白 3.物质代谢 4. 解毒、激素灭活 5.防御,肝功能减退,由于肝实质长期反复破坏，引起肝功能障碍。 表现： 肝脏对雌激素的灭活能力明显下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，以致引起体内小动脉扩张。蜘蛛痣就是皮肤粘膜上的小动脉扩张的结果，肝掌的发生原因也和蜘蛛痣一样。,蜘蛛痣,肝掌,肝功能减退,此外，肝功能减退的表现还有： 出血倾向 黄疸 肝性脑病肝硬化患者常见死因之一,谢谢,
