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1、附件1 制表机关:天津市市政公路工程质量监督站（天津市公路工程质量安全监督站）登记备案编号：GA天津市公路工程安全生产监督登记备案表工程名称： 申报单位： （公章） 年 月 日表1 建设、勘察设计、监理、试验检测单位安全生产责任人汇总表工程名称： 工程规模批准概算立项批准文号建设单位项目责任人安全责任人勘察单位承揽的内容及范围单位责任人项目责任人设计单位承揽的内容及范围单位责任人项目责任人监理单位承揽的内容及范围单位责任人项目责任人监理单位承揽的内容及范围单位责任人项目责任人监理单位承揽的内容及范围单位责任人项目责任人试验检测单位承揽的内容及范围单位责任人项目责任人试验检测单位承揽的内容及范围
2、单位责任人项目责任人申报单位联系人： 联系电话： 传真电话： 表2 公路工程项目施工单位安全生产责任人汇总表工程名称： 合同段单位名称施工内容合同价（万元）单位责任人项目责任人联系电话 表3公路工程项目施工单位安全生产责任人细化表合同段合同价（万元）安全专项经费开工、完工日期单位名称法 人代 表项 目经 理安 全负责人专职安全员数量24小时应急救援电话公路工程安全生产登记相关材料清单 表3序号资料内容高速公路、一级公路二级公路及改建接受时间说明1施工单位项目经理部组织机构、安全生产管理组织机构和安全生产管理人员资质证书2监理单位安全生产工作计划，安全生产管理体系3建设单位安全生产管理体系、建设
3、项目计划进度安排填 表 说 明1、新建高速公路、一级公路以及二级公路新建、改建工程办理监督登记时，填写此登记表。2、天津市公路工程安全生产监督登记表一式两份，其中登记表封面“登记编号”和“登记日期”由天津市市政公路工程质量监督站填写。3、“”者为申报监督时所提供材料（材料和证件复印件需加盖申报单位公章）。附件2： 制表机关:天津市市政公路工程质量监督站（天津市公路工程质量安全监督站）天津市公路工程安全生产监督登记备案表申报单位（公章）：工程名称合同价 （万元）安全专项经费开、完工日期主要工程内容施工单位监理单位设计单位登记备案编号单位名称项 目经 理安 全负责人GA-GAGAGAGAGA注：此表为普通公路养护大修和农村公路工程办理监督安全登记用表。申报单位联系人: 联系电话： 传真电话： 日期：
