如何看懂血气

《如何看懂血气》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何看懂血气（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、血气分析,主要内容,血气分析慨况及参数 血气分析标本及送检 血气分析的指征 酸碱平衡的调节 酸碱失衡的种类 酸碱失衡的判断方法,血气分析慨况及参数,血气分析慨况 血气分析仪发展 血气分析的原理 血气分析仪校正 血气分析参数,血气分析慨况,血气分析仪发展 血气分析的原理 血气分析仪校正,血气分析仪发展,上世纪 50年代 临床型血气分析仪 60年代 微量样品分析仪 70年代 固体流道、微型电极 80年代 连续定标技术 90年代 血气/电解质 免保养电极 本世纪 血气/电解质/代谢产物/血氧定量析 激光技术 抛弃电极,血气分析的原理,离子选择电极技术测量全血的PH、 PCO2、PO2。 PH、PCO

2、2测 量电极电压变化， PO2测量电极电流变化。 用这些 变化量与已知化学测量进行比较得到结果。,血气分析仪校正,气体定标 液体定标 干式血气,血气分析的参数,测量参数 计算参数 其它参数,测量参数,PH PCO2 PO2 SO2% Hct Hb,PH酸碱度,PH是H+的负对数 血液的PH取决HCO3-/ H2CO3 正常值为：7.357.45 极值：7.8,PCO2二氧化碳分压,物理溶解在血浆中的CO2张力。 CO2分子具有较强的弥散能力，血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值 动脉血PCO2均值 5.32kPa 参考范围 4.655.98kpa 极值 17.29kpa,PO2氧分压,

3、氧分压：血浆中物理溶解的O2的张力 参考值 10.6413.3kpa 低于7.31kpa即有 呼吸衰竭,计算参数,TCO2 二氧化碳总量 HCO3-实际碳酸氢根 BEb 全血剩余碱 BEecf 细胞外液剩余碱 SBC 标准碳酸氢根 %SO2C(ato2)血氧饱和度 O2Cap 氧容量 O2Ct 氧含量 RI 呼吸指数 A-aDO2 肺泡动脉血氧分压差,TCO2 二氧化碳总量,TCO2=HCO3-+0.0307PCO2 参考值：2432mmol/L 均值：28mmol/L 0.0307为CO2在37时溶解系数,HCO3-实际碳酸氢根,参考值：21.427.3mmol/L 均值：24mmol/L

4、与生化中的碳酸氢根的关系,BEb 全血剩余碱,37，PCO2为5.32Kpa时将1升血液PH调到7.40，所需加入的酸/碱的量。 参考值： 3mmol/L,BEecf 胞外细液剩余碱,在37，PCO2为5.32Kpa时将1升胞外细液PH调到7.40 ，所需加入酸/碱的量。 参考值：3mmol/L 细胞外液：细胞间液、血浆。Hb浓度60g/L,SBC 标准碳酸氢根浓度,当温度平衡到37，PCO2为5.32Kpa以及PO2大于13.3Kpa时，血液碳酸氢根的浓度。参考值：与HCO3-一致。,ato2血氧饱和度,一定的下，bO2占全部b的百分比。 1gb达到饱和可结合氧1.39ml。 参考值：92-

5、99%,p50,Hb50%饱和时的氧分压。 参考值：3.5Kpa 增加 ：“S”曲线右移，O2与b亲力降低 利于氧利用。 影响因素： PCO2 、红细胞内2、3DPG、体温 ; PH,O2Cap 氧容量,血液中血红蛋白所能结合的氧 反应血液的携氧能力 动脉血为200ml/L,O2Ct 氧含量,血中实际带氧量，包括物理溶解 和与Hb的氧 动脉血为190 ml/L,A-aDO2 肺泡动脉血氧分压差,是判断肺换气功能的一个重要依据 参考值：吸入空气2.66Kpa, 吸入纯O26.65Kpa A-aDO2增加原因： 解剖分流 通气/灌注比例失调 肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍（SARS）,RI 呼吸度指

6、数,单位氧分压是下的A-aDO2,AG阴离子隙,AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差。 计算公式：AG=a+-CL-HCO-3 参考值：8-16mmol/L 均值：12mmol/L 医学决定水平：20 mmol/L 增高：肾功能不全 氮质血症 酮症酸中,酸中毒鉴别时特殊阴离子,血浆乳酸 糖尿病酮症酸中毒 酒精性酮症酸中毒 分娩和接生中胎儿窘迫 尿酮体 糖尿病酮症酸中毒 血糖正常的糖尿病酮症酸中毒 碱性血糖尿病酮症酸中毒 酒精性酮症酸中毒,尿液检测,24h尿K、Na、Cl的排泄 代碱 血Cl K 尿Cl （6 代碱 尿PH偏酸,Nova PHoX测量参数,PH PO2 PCO2 PH(T

7、) PCO2(T) PO2 (T) SBC Beecf BEb TCO2 HCO3- RI A- aDO2 O2Cap O2Ct a/A A SO2% Hct Hb .,血气分析标本及采集,分析前影响结果的因素 标本及要求 采集 送检 存放,分析前影响结果的因素,不正确的样本采集 接触空气 肝素的酸化与稀释 样本送检 不充分混匀 凝集 病人体温,标本,动脉血 股、肱、桡动脉 动脉化的未梢血 静脉血 静脉血浆/血清 呼出气体,标本要求,标本量应多于2ml 无气泡 隔绝空气 无凝块,常压下 空气与血PO2 、 PCO2差(Kpa) PO2 PCO2 空气 21.15 0.004 血标本 13.3

8、5.32,标本的采集,抗凝剂 肝素钠/锂 终浓度为10-30U/ml 空针准备 5ml, 7号针头（专用和自备，自备加抗凝剂 ） 病员准备 安静 采血要求 注射器：动脉血顺着搏动流入针筒否则可能带入静脉血和空气。,标本的送检,及时送检 30min内完成检测 37 PH、 PCO2 、PO2变化速率： PH下降 0.072 0.03/h, PCO2升高 1.10.1kpa/h PO2下降 0.650.62kpa /h,标本存放,应放4冰箱保存。（不立即测定） 冰水混合液内2h内检测。 温度越高，存放时间越长，PH 、PCO2 、PO2变化越大。,血气分析申请单填写, 病人Hb 默认值145g/L

9、 抽血时病人体温 默认值37 吸氧浓度（FIO2）默认值 21% 用药及治疗情况,体温对血气结果的影响 PH PCO2 PO2 30 7.568 2.25 6.45 37 7.463 3.05 10.27 40 7.406 3.49 12.34,酸碱平衡的调节,血液动态平衡依赖于： 细胞外液的缓冲作用 肾和肺的代偿功能,血液PH决定HCO3-与PCO2之比值。 当HCO3-/PCO2=20/1时，PH为7.40 血液中碳酸氢盐一碳酸系统的缓冲最为重要 碳酸氢盐依靠肾、碳酸依靠肺的调节。 理解H-H公式,PH、HCO3-、PCO2间的关系,酸碱平衡的调节也可表示为：,酸碱失衡的种类 单纯酸碱失衡

10、 混合酸碱失衡,单纯酸碱失衡,呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,混合酸碱失衡,呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒,血气分析的指征,通气换气障碍 肺实质与支气管病变 循环障碍、休克 肺泡灌注失衡,如右-左分流 糖尿病酮 肾功能不全,肾小管疾病 昏迷,中毒 胃病(呕吐,腹泻) 胆囊或胰腺瘘 电解质紊乱 治疗方案选择：输液、机械通气、胃肠外供给、血液透析、细胞过滤、利尿,酸碱失衡的 判断方法,分清原发变化与继发变化 分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡 用单纯酸碱失衡预计代偿范围 判断混合酸碱失衡,分清原发变化与继发变化,病史 治疗情况 用药 机械通气 利尿 其

11、他生化检验结果,一般说来，酸碱失衡的pH改变方向是由原发失衡决定的。 PH7.40，提示原发失衡可能为酸中毒 pH7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。,例 pH7.34, HCO3-15mmol/L PCO23.74Kpa 分析：PCO2 3.744.66Kpa 可能为呼碱； HCO3- 1524mmol/L 可能为代酸或对呼碱的代偿 pH7.34 7.40，偏酸 故原发变化为酸中毒 结论：代酸 HCO3-降低为原发变化 PCO2下降为继发变化,例 pH7.47, HCO3-14mmol/L PCO22.66Kpa 分析：PCO22.664.66Kpa 可能为呼碱 HCO3- 1424mmol

12、/L 可能为代酸 pH7.477.40 偏碱，原发变化为碱中毒 结论：呼碱 PCO2下降是原发变化 HCO3-下降是代偿变化,例 pH7.35，HCO3- 32mmol/L PCO2 7.98Kpa 分析：PCO2 7.984.66Kpa 可能为呼酸 HCO3- 3224mmol/L 可能为代碱， pH 7.357.40，偏酸 原发变化为酸中毒 结论：呼酸 PCO2升高是原发变化 HCO3-升高是对呼酸的代偿反应,例 pH7.45， HCO3- 32mmol/ PCO2 6.38Kpa 分析：PCO2 6.384.66Kpa 可能呼酸 HCO3- 3224mmol/L 可能为代碱 pH 7.4

13、57.40，偏碱 原变化是碱中 结论：代碱 HCO3-升高是原发变化 PCO2升高是对代碱的代偿反应,分清单纯性酸碱失 与混合性酸碱失衡,PCO2下降同时伴有HCO3-升高，肯定为 呼碱并代碱 PCO2升高同时伴有HCO3-下降，肯定为 呼酸并代酸 PCO2和HCO3-明显异常同时伴有pH正常/不正常，可能为混合性酸碱失衡。,表1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式,表2 单纯性酸碱失衡预计代偿公式,注: 1公式计算的PCO2/HCO3是一个范围 2有“”为变化者，无“”者为绝对值 3代偿极限：指代偿所能达到的最大值 4代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间,用单纯酸碱失衡预计代偿范围 判断混合酸

14、碱失衡,若实测值在预计代偿范围内 为单纯性酸碱失衡 若实测值在预计代偿范围外 为混合性酸碱失衡,血气报告回答的问题,有无呼吸衰竭 有无酸碱失衡,有无呼吸衰竭,看PO2和PCO2两个指标 I型呼衰 PO27.98Kpa PCO2正常/稍偏低 II型呼衰 PO2 7.98Kpa PCO26.65Kpa,有无酸碱失衡,主要看pH、PCO2和HCO3- pH、PCO2、HCO3- 、 PO2 pH正常 pH7.35 pH7.45,酸碱失衡判断举例,例1 慢性肾盂肾炎、尿毒症。 PH7.271，PO212.04Kpa， PCO23.60Kpa， HCO3-12.2mmol/L,判断： 找原发变化： HC

15、O3-降低 计算PCO2的代偿范围 PCO2=0.2HCO3- +1.0640.266 =3.243.77Kpa 结论 代酸失代偿 无呼衰,例2 急性肾炎、全身水肿，近日曾用双氢克脲噻、速尿等利尿药 . pH7.49，PO29.98Kpa， PCO26.38Kpa， HCO3- 36mmol/L 、 K+ 3、Na+ 132、 C1-80mmol/L,判断： 找原发变化 HCO3- 升高为原发变化 计算PCO2的代偿范围 PCO2=5.32+0.12 HCO3- 0.665 =6.17.43 结论 代碱失代偿 无呼衰,例3 慢支炎、肺气肿、张力性气胸 PH7.24, PCO2 7.98Kpa, PO2 6.12Kpa， HCO3- 27mmol/L,判断： 找原发变化 PCO2 7.98Kpa升高 由于起病急，肾脏来不及代偿 结论 急性呼酸失代偿。II型呼衰,本例经治疗几天之后，pH 7.35，PO28.78Kpa，PCO2 7.32Kpa， HCO3- 30mmol/L,判断: 找原发变化 PCO2升高