二级心理诊断技能复习(1)

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1、国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）第一章心理诊断技能复习概要二级心理诊断技能复习概要第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断精神病性描述限定的范围是：显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞；幻觉妄想或紧张症性行为。精神病性描述限定的范围不包括严重而持久的社会性退缩。1神经症的临床评定方法心理冲突的两种类型类型特点1特点2特点3性质常形与现实处境直接相联系涉及公认的重要生活事件有明显的道德性质充其量是心理生理障碍变形与现实处境没什么联系或涉及生活中的鸡毛蒜皮不带明显的道德色彩神经症性神经症的诊断和评定评定项目1分2分3分病程短程：3个月中程：312个月长程：12个月精神痛苦程度轻度：可自己主动

2、设法摆脱中度：靠别人或改变环境摆脱重度：几乎完全无法摆脱社会功能照常工作学习/交往轻微妨碍工作学习交往效率显著下降完全不能工作学习/回避社交总分诊断评定总分3，不够诊断为神经症总分45，为可疑神经症总分6，神经症诊断成立对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况。心理冲突的特点是： 常形一般是心理生理障碍； 常形与现实处境直接相关； 变形与现实处境没有关系。 心理冲突的特点是常形一般是心理生理障碍。神经症的正确评分是：病程只要超过1年者可评为3分；尽量避免某些社交场合者为2分； 精神痛苦完全无法摆脱者为3分；总分大于等于6者诊断就能成立。神经症的正确评分是尽量避免某些社交场合者为2分

3、。 心理冲突常形的特点不包括：它与现实处境没有联系；不涉及重要的生活事件；不带有明显的道德色彩。对心理冲突常形的特点是与现实处境直接联系。心理冲突变形的特点包括： 涉及不重要的生活事件； 不带有明显的道德色彩； 一般具有神经症性障碍。心理冲突变形的特点不包括与现实处境直接联系。对心理冲突中病程的正确评分是： 病程2个月为1分； 病程6个月为2分； 病程9个月为2分； 1年以上为长程，评分3。对心理冲突中病程的正确评分是病程6个月为2分。对心理冲突中精神痛苦程度的正确评分是： 求助者自己可以主动设法摆脱为1分； 需要借助（别人的帮助或）处境的改变才能摆脱为2分； 借助修养也完全无法摆脱为3分。对

4、心理冲突中精神痛苦程度的正确评分是需要借助别人的帮助才能摆脱为2分。对心理冲突中社会功能的评分不正确的是：工作、学习效率下降而不得不减轻工作者为1分；由于工作效率下降而不得不改变工作者为 3分。关于心理冲突中社会功能的评分，下列说法中不正确的是对某些必要的社会交往完全采取回避者为2分。“某些必要的社会交往完全回避”评3分；“某些社交场合不得不尽量避免”评2分。某女，近一年多来害怕与人交往，尽量避免在社交场合露面，万不得已时须在熟人陪同下才勉强参加，为此工作能力下降，不能胜任原有的工作量。该求助者的评分为7分。某男，近半年多来尽量回避与人交往，无法推辞时须在熟人陪同下才勉强前往，工作质量也不如从

5、前，不能胜任原有的工作。对该求助者的判断是诊断神经症。对神经症与精神病关系的描述正确的是神经症和精神病是轻重完全不同的两组病。对神经症与器质性疾病关系的描述正确的是： 若神经症症状典型且持久时应该考虑神经症的诊断； 神经症症状典型且存在某生理疾病时应下两个诊断； 神经症与躯体疾病同时下诊断在治疗上对病人有益。对神经症与人格障碍关系的描述不正确的是：只有极少数的神经症才作有人格障碍；人格障碍对神经症的预后无重要影响。对神经症与精神病关系的描述不正确的是：持续的典型神经症若有精神病态常很典型；这两类诊断标签在同一时刻并不互相排斥；神经症对任何一种精神病存在终身免疫力。2神经症与器质性病的鉴别关于神

6、经症与器质性疾病的关系，正确的说法是“神经症症状典型且存在某生理疾病时应下两个诊断”。3神经症与人格障碍关于神经症与人格障碍的关系，正确的说法是“某些神经症完全可以不伴有人格障碍”。（二）区分不同类型的神经症1神经衰弱神经衰弱的主要临床特点不包括：抑郁情绪体验；自我评价过低；焦虑情绪体验。神经衰弱的主要临床特点不包括不同生理障碍。2焦虑性神经症焦虑性神经症的主要临床特点包括：焦虑性情绪；紧张性不安；运动性不安。焦虑性神经症的主要临床特点不包括抑郁性情绪。3恐怖性神经症恐怖性神经症的主要临床特点不包括：间接造成社会功能受损；因害怕感到生活无意义。恐怖性神经症的主要临床特点是直接造成社会功能受损4

7、强迫性神经症 与强迫性神经症的主要临床特点不符合的是：间接造成了社会功能的严重受损；本人意识到是异常的，但不想摆脱；观念违背他人的意愿，但无法控制；自我强迫和自我反强迫交替存在。强迫性神经症的主要临床特点是本人意识到是异常的，但无法摆脱。5躯体形式障碍的疑病性神经症疑病性神经症的主要临床特点是：常伴有疑病观念；对身体过分注意；对健康过分忧虑。疑病性神经症的主要临床特点是疑病观念未达到妄想程度。6不典型的神经症 抑郁神经症抑郁性神经症的主要临床特点是：兴趣减退，甚至丧失；常常感到精神疲惫；常对前途悲观失望；感到生活没有意义。与抑郁性神经症的主要临床特点不符合的是兴趣减退，但不丧失。 人格解体神经

8、症人格解体神经症的主要临床特点是：感到我似乎不存在，即狭义人格解体；感到周围世界似乎是陌生的，即现实解体；感到自己整个身体麻木不仁，即身体解体；感到自己丧失了情感而痛苦，即情感解体。人格解体神经症的主要临床特点是感到自己丧失了情感而痛苦，即情感解体（一）神经症与不健康心理状态的分界线各种神经症的特点神经症主要症状和特点1神经衰弱与精神易兴奋相联系的精神易疲劳情绪症状三方面： 烦恼（显著而持久）易激惹（有别于精神病性）心情紧张(持续而不能松弛）必须具备三特点：感到痛苦常倾诉或寻求帮助治疗；感到控制不住或摆脱不了；情绪强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称常见心理生理障碍 睡眠障碍；头部不适

9、感；个别内脏功能轻度或中度障碍2焦虑性神经症 焦虑的情绪体验； 焦虑的身体表现3恐怖性神经症 害怕与处境不相称； 很痛苦，伴有显著植物性神经系统功能障碍； 回避所怕处境，社会功能受损4强迫性神经症因自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦5疑病性神经性 对健康过虑；对身体过分注意； 感觉过敏和疑病观念（妄想除外）6不典型神经症抑郁神经症：症状至少持续2年，且至少2/3的时间处于抑郁状态 兴趣减退甚至丧失 对前途悲观； 无助感； 感到精神疲惫； 自我评价低； 感到生活或生命本身没意义专栏1-1 关于神经衰弱（P6）一、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳神经衰弱症状的具体表现是： 联想和回忆增多且杂乱无意义

10、；一般不会伴有言语运动的增多 疲劳有弥散性和明显的情绪性；疲劳并不伴有欲望和动机减退。神经衰弱症状的具体表现是一般不会伴有言语运动的增多 。二、情绪症状1烦恼烦恼和焦虑的区别点在于：是否有明确的对象；是否有现实的内容。烦恼和焦虑的区别点在于是否有现实的内容。2易激惹对易激惹的理解正确的是与人际关系联系密切。易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。精神病性易激惹的特点是：事后并没有感到自己失控；常否认发脾气的行为事实；事后并不觉得不对或不好。精神病性易激意的特点是事后并没有感到自己失控。3心情紧张三、心理生理症状造成神经衰弱失眠的因素有：存在着做梦就等于没有睡的误解；把白天

11、的各种不适感归咎于失眠；失眠的烦恼代替了现实中的烦恼。对造成神经衰弱失眠的因素的理解不正确的是把晚上的各种不适感归咎于失眠。理解正确的是“把白天的各种不适感和不快情绪都归咎于失眠”。神经衰弱最常见的内脏功能障碍不包括神经系统障碍。第二单元 识别重性精神病常见精神和行为障碍序号编号精神障碍诊断要点1F31双相情感障碍躁狂：精力和活动增加/心境高涨易激惹/言语加快/失去控制/睡眠需求减少/自高自大抑郁：心境低落或悲伤/兴趣或快感消失/自罪或自我贬低/自杀观念或行为/睡眠紊乱2F32#抑郁症心境低落或悲伤/兴趣或快感消失/睡眠及食欲紊乱/自罪或丧失信心/自杀观念或行为3F40恐怖障碍对某些场所或事件

12、的不明原因的强烈的恐惧，经常完全回避这些场景4F41.0惊恐障碍难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅数分钟，常出现躯体症状5F41.1广泛性焦虑障碍精神紧张（担心/感到紧张或不安/注意力不集中）；躯体紧张（坐立不安/头痛/震颤/不能放松）；植物神经兴奋（头晕/出汗/心跳加快或剧跳）。常由应激性事件所诱发，持续数月。6F41.2混合性焦虑抑郁障碍心境低落或悲伤/兴趣或快感缺失/显著的焦虑或担心；睡眠和食欲紊乱/缺乏或精力减退；注意力集中困难/口干/紧张和不安/震颤/心肌/头晕/自杀观念或行为/性欲减退7F43.2适应障碍对近期的应激性或创伤性事件的急性反应/可以躯体症状为主/焦虑

13、/担忧/感到难以应付8F44分离性(转换)障碍躯体症状表现不同寻常/与已知疾病不一致/常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系/急性症状可能富有戏剧性且不同寻常/随时间经常改变/与别人的关注有关9F45难以解释的躯体主诉各种各样无躯体性解释的躯体症状/无视各种阴性检查结果而经常就诊/担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症）/抑郁和焦虑症状较为常见10F48.0神经衰弱精神性或躯体性疲劳/休息后仍无明显缓解/缺乏精力/睡眠紊乱/性欲减退/注意力减退11F50进食障碍不可理喻地害怕长胖或体重增加/过分努力控制体重/否认体重或饮食习惯是问题所在12F51睡眠障碍入睡困难/睡眠不安或不深，或

14、睡后觉得不解乏/频繁或延长的觉醒期13F52性功能障碍(男)勃起障碍或阳萎/早泄（射精过早）/性高潮障碍或射精延迟/性欲低下14F52性功能障碍(女)性欲低下/性交困难/性乐缺失15F70精神发育迟滞儿童期：一般发育延迟/行为问题/学业困难及与其他孩子相处困难；青春期：同龄伙伴相处困难/不适当的性行为；成人：日常功能困难/正常社会发展方面的问题16F90多动(注意缺陷)障碍严重的注意力维持困难/异常的躯体性不安/冲动性或未经思考就行动/行为模式存在于所有场合/避免过早诊断：躯体活动较多并非总是不正常的17F91#品行障碍具有异常攻击或反抗性的行为模式/根据相应年龄和文化背景的正常规范判断/与应激相关18F98.0遗尿症排尿控制能力的发育延迟/通常不自主/偶尔故意/有时与广泛的情绪及行为障碍合并出现19Z63居丧障碍心境低落或被爱/睡眠障碍/兴趣缺失/自责自罪/焦虑不安，日常行为和社会交往退缩