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1、护理安全管理 与风险防范,海西州人民医院护理部 吴明惠,随着社会公民法律意识、维权意识的不断增强，医疗护理行业的高风险日渐突显，护理安全越来越受到重视。 护理安全是实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。加强护理安全管理，提高服务质量，将有利于减少医疗纠纷。,1、护理风险-医院内在治疗.护理过程中有可能发生的不安全事件.指在护理过程中的不确定性有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性， 除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂、存在于各个环节、风险后果严重的特性,概念,2、护理风险管理-指医
2、院有组织.有系统地减少护理风险的危害和经济损失,通过对护理风险的分析.寻求对护理风险的防范措施,尽可能减少护理风险的发生. 风险管理是一个管理程序.,3、安全管理是指为保障患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。,患者十大安全目标,十大安全目标,一、严格查对，提高护士对患者识别的准确性，杜绝差错事故发生。 二、加强药品管理，保证患者用药安全、有效。 ：三、建立与完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，确保患者的治疗安全、有序。,十大安全目标,四、严格执行
3、医院感染管理规范，加强护理人员自身职业防护，减少职业暴露发生。 五、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 六：建立临床实验室“危急值”报告制度。,十大安全目标,七：防范与减少患者跌倒事件发生。 八：防范与减少患者压疮发生。 九：主动报告医疗安全（不良）事件。 十：鼓励患者参与医疗安全。,具体实施措施,一、严格查对，提高护士对患者识别的准确性，杜绝差错事故发生。 实施措施： 1、 在进行各项操作时，必须严格落实三查八对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须患者或家属应答无误后，方可操作。 2、 查对患者姓名时，护士必须学说普通话；护士或患者地方口音重，要以询
4、问患者叫什么名字为主，进行双向查对。,具体实施措施,3、 静脉输液条挂输液架上，护士每更换一瓶告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、调节滴速，签全名；输液结束后与患者或家属共同核对并双方签名，防止错输、漏输。 4、 更换输液瓶时，输液架上粘贴的输液条先与床头卡核对床号、姓名、是否正确，再询问患者姓名，最后把换上与换下输液瓶再次核对床号姓名，共三次查对。,具体实施措施,5、 处置、用药时培养护士应用发散思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用降温药-发热吗，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。 6、 抽血交叉时，必须一次只能抽一人，操作完一人，
5、再操作另一人，防止出错。给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字；,具体实施措施,7、 输血时一次输一人，做好“输血三查十对”工作，必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。 8、 在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家属将管道自行脱出。,具体实施措施,9、 急诊收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，责任护士必须及时迎接，认真查
6、体，做好交接记录并签名。 10、执行使用“腕带”标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。对危重、手术、新生儿、老年病人、语言障碍的患者统一使用腕带。,二、加强药品管理，保证患者用药 安全、有效。,实施措施： 1、 所有备药每日核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期；急救药品用后及时补充，保证数量，每日检查并记录。 2、 毒、麻药做到专人、专柜、钥匙专人随身携带，做好交接记录，双签字，使用时做好使用记录并签名。 3、 处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验
7、而用药。 4、 加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在毛菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。,5、 特殊用药时，挂牌提示，以引起医护人员及患者或家属的注意。尼莫地平、硝酸甘油按用药程序用药，认真交待注意事项；缩血管药、高浓度刺激性大的药用药过程中要严密观察15-30分钟巡视1次，加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等，并向患者和家属交待注意事项，药液渗漏时及时处置，立即更换输液部位，用50%硫酸镁湿敷或土豆片冷敷，严禁热敷，局部肿胀明显必须
8、向值班医生汇报，防止局部皮肤组织坏死。,6、 各种体腔冲洗液（膀胱冲洗、关节腔冲洗），在输液架上挂牌提示。 7、病房存放高危药品应规范，单独存放，标识醒目，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、氯化钙及超过0.9%的氯化纳等）胰岛素、血管活性药物等高危药品必须单独存放，有醒目标志。,8、邀请药师为患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 9、严格输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液速度，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。 10、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都要严格核对、及时签名。 11、病房建立重点药物、新药、特殊药品用药前的学习制度,三
9、、建立与完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，确保患者的治疗安全、有序。,实施措施： 1、 医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论，避免在患者面前讨论。 2、 抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向医生重复背述，严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结束后及时督促医生补开医嘱。 3、 对于接获的口头或电话通知及重要检查结果，接获的护士必须做好记录，并进行确认，及时通知医生或有关人员，必要时在科室记事板上记录提示。,4.在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。 5.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必
10、须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。,四、严格执行医院感染管理规范，加强护理人员自身职业防护，减少职业暴露发生。,实施措施： 1、 组织学习医院感染管理规范、消毒技术规范，严格执行职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。 2、 护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；操作后及时终末处理。 3、 禁止将使用
11、后的一次性针头重新套上针头套。 4、 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。,5、认真落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。 医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。 认真落实7步洗手法，保证护士手部清洁卫生，防止由于护士手处理不当而引起交叉感染。,6、 进行各种操作，严格无菌观念，做好消毒隔离工
12、作，防止院内感染的发生。 7、 加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗垃圾、生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求，分别、分类处理，防止流入社会引起危害。 8.使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。,五：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。,实施措施： 1认真实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。,六：建立临床实验室“危急值”报告制度。,实施措施： 1.“
13、危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。 2.“危急值”报告重点对象是急诊科、外科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。 3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规范化程序。,七：防范与减少患者跌倒事件发生。,实施措施： 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、陪检或警示标识及使用轮椅、推车等措施，防止患者跌倒事件的发生。 2.认真实施跌倒防范制度及跌倒报告与伤情认定制度。
14、3.做好基础护理，合理配置和使用护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比大于1；0.4。实施人力资源危机报告制度。,八：防范与减少患者压疮发生。,实施措施： 1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。 3.严格执行压疮风险评估与报告程序。,九：主动报告医疗安全（不良）事件。,实施措施： 为防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益；有效的避免医疗缺陷；增加医疗水平和服务的透明度。 1鼓励主动报告不良事件，实施护理不良事件预警上报及追溯机制。 2实施非处罚性的不良事件报告机制，为医疗安全提供信息。 3营造良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对
15、个人的环境、对主动报告威胁病人安全的不良事件的员工，给予奖励。,4将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制、规章制度上进行有针对性的持续改进措施。 5、加强护士风险防范意识和培训工作， 面对护士法律意识不强，防范护理风险的能力弱，在健全护理管理制度的同时，从提高法律意识入手，全面培训护士，组织学习相关法律法规知识，并组织相关内容的考试。把安全护理做为每次护士长例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。,十：鼓励患者参与医疗安全。,实施措施： 1.主动
16、邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。 2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对和观察。 3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。 5.公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式：,2、 产生护理风险的原因,常见的护理安全问题,1护士方面：常见的护理安全问题在护士方面表现为：与护士责任有关的护理安全问题，如有的护士责任心不强，在护理工作中，不遵守规章制度，不严格按操作规程操作，按习惯、凭印象草率办事，是造成不安全的严重隐患。 与护士技术有关的护理安全问题，如护士技术操作不熟练或经验不足，协作能力不强，以至于引起患者及家属的不满，甚至延误病人的治疗、抢救等。 与护士整体素质有关的护理安全问题，如法律意识淡薄，没有充分认识到自己的法律责任，不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题，护理记录书写不规范、不严谨，对观察到的病情或执行的各种治疗记录不及时或漏记等
