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1、磁共振3 D F I E S T A 及3 D T O F 序列对动眼神经颅内 段显示能力的评价 E v a l u a t i o no fM R I3 D - F I E S T Aa n d3 D - - T O Fs e q u e n c e t h eo c u l o m o t o ri n t r a c r a n i a la b i l i t y 导 论文课题起止时间：2Q ! Q 生! Q 旦二2Q ! 至生垒旦 论文完成时间： 2Q12 生垒旦 中国医科大学( 辽宁) 20 12 年4 月 蚴燃必 中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我
2、本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名： 蟑E 1 , 1 绸： 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究 生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保 证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为
3、中国医科 大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学 校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许 论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密 内容除外) ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名： 指导教师签名： 目录 一、摘要 中文论著摘要l 英文论著摘要”6 二、英文缩略语1 2 三、论文 论文一 前言”l3翮舌”l3 材料与方法1 3 结果”l5 讨论”l9 结论”2 2 论文二 前言”2 3翮舌”2 3 材料与方法2 4 结果2 5 讨论”3 0 结论一3 3 四、本研究创新性的自我评价3 4 五、参考文献3 5 六、
4、附录 综j 苤3 8 在学期间科研成绩4 8 致谢”4 9 个人简介5 0 中文论著摘要 磁共振3 D F I E S T A 及3 D T O F 序列对动眼神经颅内段 显示能力的评价 刖昌 动眼神经( o c u l o m o t o rn e r v e ) 起自中脑上丘的动眼神经核，由大脑脚间窝穿 出，在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿过后，与后交通动脉平行，向前经蝶鞍两 侧海绵窦之侧壁，从眶上裂进入眶内，分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下直 肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。动眼神经在颅内走行区域较长，周围毗邻结 构复杂。如何应用影像学的相关检查手段为动眼神经的颅内段走行情况提供更多 的
5、解剖形态学上的信息，为动眼神经病变的相关诊断提供必要的帮助，具有重要 的临床意义。而临床手术治疗也需要影像学检查为其提供更准确的解剖依据和定 位信息。从而避免因不必要的手术而造成误伤，本研究首先应用M 3 D F I E S T A 序列对正常志愿者的动眼神经颅内段走行路径进行成像，提供动眼神经走行路径 的活体解剖形态学上的信息，并进一步进行定量分析，得出动眼神经颅内段走行 路径的M R I 定量信息，在此基础上进一步对7 0 例动眼神经麻痹的患者进行M 相关扫描序列的检查，并进行诊断，进而通过M 对3 D F I E S T A 序列观察病变侧动 眼神经的显示情况以及与邻近病变的解剖位置关系
6、，并进行相关定量分析及测量， 从而为进一步的治疗及预后提供更多的影像学信息及依据。 材料与方法 1 、临床资料 ( 1 ) 正常志愿者组：选取3 0 6 0 眼运动功能正常的正常志愿者依次进行M 刚 F S ET 2 W I 序列、3 D F I E S T A 、3 D T O F 序列检查，男1 7 例，女1 3 例，年龄1 7 7 l 岁， 平均4 6 3 岁。 ( 2 ) 动眼神经麻痹患者组：收集2 0 1 0 1 2 1 以来，就诊于我院眼科及神经科的 动眼神经麻痹的患者7 0 例：临床表现为复视，上睑下垂，眼球向外下方斜视，瞳孔散 大，光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，
7、向下运动也受到很大限 制，以及动眼神经不全麻痹的患者，对患者进行M 常规F S ET 2 W I 序列及 3 D F I E S T A 、3 D T O F 序列检查及T 1 W I 增强扫描检查。男3 6 例，女3 4 例，年龄1 7 “ 8 4 岁，平均5 0 3 岁。 2 、检查方法 M 对检查：使用G ES i g n aH D x1 5 T 磁共振扫描仪，8 通道头线圈。 对患者进行M 刚常规扫描F S ET 2 W I 序列检查，T R5 0 0 0 m s ，T E1 1 7 8 m s ，矩阵 3 8 4 x 3 8 4 ，层厚5 0 m m ，间距：1 5 m m ，F O
8、 V2 4 c m x 2 4 c m ，平均采集次数1 5 ，并进行 大致分析，找出病变部位。 根据常规正中矢状面定位片，从中脑上沿水平至延髓做3 D F I E S T A 序列扫描， 3 D F I E S T A 序列：T R4 8 m s ，T E2 0 m s ，回波链6 5 ，矩阵2 2 4 x 3 2 0 ，层厚0 8 m m ，F O V 1 8 c m x l 8 c m ，平均采集次数2 。 3 D T O F 序列扫描T R2 4 m s ，T E3 1 m s ，矩阵3 2 0 x 1 9 2 ，层厚：1 2 m m ，间距： 0 6 m m ，F O V2 2 c
9、m x 2 2 c m ，平均采集次数1 。 3 、图像处理及分析 每位受检者的影像分析均在G EA d v a n t a g eW o r k s t a t i o n ( A W 4 4 ) 诊断工作站上 进行，将3 D F I E S T A 序列做曲面及斜矢状面重组，显示动眼神经从出动眼神经核 后的颅内走行路径及观察动眼神经显示是否清晰，并与3 D T O FM R A 序列联合， 显示动眼神经与邻近血管的位置关系，对邻近血管进行判定。 正常志愿者组：通过曲面重组M P R 技术，对3 D F I E S T A 序列进行动眼神经 脑池段及海绵窦段进行显示后，分别测量脑池段及海绵度
10、段动眼神经的长度及宽 度，脑池段动眼神经起止点为动眼神经从出大脑脚间窝至后床突，海绵窦段的起 止点为动眼神经从后床突至眶上裂之间，分析动眼神经颅内段走行路径的显示情 况，根据动眼神经显示的清晰程度分为3 个等级：完全显示、部分显示、未见显示。 动眼神经麻痹的患者组： ( 1 ) 通过M 刚常规F S ET 2 W I 序列检查，对动眼神经麻痹的病因进行分析： ( 2 ) 联合3 D F I E S T A 序列及3 D T O FM R A 序列扫描对动眼神经颅内段的病 2 变进行分析，并显示病变的位置及其与麻痹的动眼神经的解剖位置关系，并测量 出动眼神经脑池段及海绵窦段的长度及宽度。 ( 3
11、 ) 动眼神经麻痹的患者进一步行T 1 W I 序列的增强扫描，明确病变的范围 及进一步明确动眼神经受累的程度。 由两名放射科医师采用盲法分别对动眼神经麻痹患者的几组检查序列阅片， 以及在A W 4 4 工作站上应用曲面重组的技术显示病变侧动眼神经与邻近病变的解 剖位置关系，意见不一致者经讨论后取得一致结果。 4 统计分析 采用S P S S1 1 5 统计软件，对3 0 例正常志愿者动眼神经颅内段( 脑池段及海 绵窦段) 进行分析，根据完全显示、部分显示的长度进行均数及标准差的统计。 对3 7 例海绵窦及眶尖区病变的动眼神经麻痹的患者几组检查序列诊断的准确率 进行统计分析，采用卡方检验，比较
12、几组检查序列的诊断差异，P 0 0 5 具有统计 学意义。分别比较3 0 例正常志愿者及3 1 动眼神经麻痹的患者应用常规F S ET 2 W I 序列及3 D F I E S T A 序列对动眼神经海绵窦段的显示差异，采用卡方检验，P 0 0 5 具有统计学意义。 幺七里 皇口7 尺 l 、3 0 例正常志愿者应用M 对3 D F I E S T A 序列动眼神经海绵窦段的显示程度、 长度( n u l l ) ：6 3 3 ( 1 9 例) 动眼神经海绵窦段可完全显示；3 3 3 ( 1 0 例) 海绵 窦段动眼神经部分显示；3 4 ( 1 例) 海绵窦段未见显示。3 0 例正常志愿者动眼
13、神 经脑池段全部清晰显示，左侧长度1 6 3 2 A ：2 8 0 m m ，右侧长度1 6 3 9 - 2 ：2 7 2 m m 。 动眼神经宽度：左侧1 9 2 - 4 - 0 3 5 m m ，右侧1 8 7 + 0 3 0 m m 。3 D F I E S T A 序列对颅 内段动眼神经显示的情况明显优于常规F S ET 2 W I 序列。 2 、7 0 例动眼神经麻痹的患者中，1 6 例( 2 2 8 ) 病变部位位于脑干( 中脑及 桥脑) ；3 7 例( 5 2 8 ) 位于海绵窦及眶尖区；1 0 例( 1 4 3 ) 病变部位位于眶内( 动 眼神经不全麻痹) ；7 0 J ( 1
14、 0 ) 最终检查病因不明确，本研究结果表明动眼神经 麻痹的患者病变原因最多见于海绵窦区病变，诊断中注意排除此区病变。 3 、3 7 例海绵窦及眶尖区病变患者( 颅内及眶颅交通性病变引起) 应用不同 M 刚扫描序列诊断的准确率：M 鼬常规扫描序列诊断的准确率7 2 9 ( 2 7 3 7 ) t 联 3 合3 D F I E S T A 、3 D T O F 序列扫描诊断的准确率8 6 4 ( 3 2 3 7 ) T 1 W I 序列增强扫 描诊断的准确率9 4 5 ( 3 5 3 7 ) ，研究结果表明平扫序列中3 D F I E S T A 序列对动眼 神经麻痹诊断的准确率高于常规M 刚F S ET
