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1、,降低VAP感染率,手 护 圈,1.圈的组成,（一）圈的介绍,2.圈名意义：,希望在本圈成员的努力下，通过洗手运动带动所有同仁促进VAP Bundle 的运行,让住院病人VAP感染率降低,从而让家属更放心的将病人交给我们守护.,手护圈,VAP,(Ventilator associated pneumonia)： 呼吸机相关性肺炎 是指感染前48小时内 有创使用过呼吸机，有 全身及呼吸道感染的症 状和体征，并有胸部X线 及实验室检查依据，或 临床医师诊断的肺部感染。,阿基狮的意义： 阿基狮为明基公司吉祥物，也是明基人企业精神与文化的载体和象征，不管何处，只要是明基所到的地方，你都会看到阿基狮的身
2、影，阿基狮长相憨厚可爱，一如明基人才招募的标准那样-“老实聪明人”！ 老实-代表以诚信为核心的企业文化价值观 聪明-代表敏锐的目光，灵光的头脑和快速应 变的能力。 洗手的意义： 透过洗手带动VAP Bundle 的实施,从而降低感染率。,3.圈徽意义,圈活動特點,降低病人住院费用,提升工作人员感控意识,降低VAP感染,提升医护人员成就感及工作热忱,主题选定,评价方式:以圈能力,可行性,迫切性,效果性进行评分； 票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题,活动主题,现今医疗科技设备发展飞速，延长了人类的寿命，也间接引发不少的医疗处置问题，院内感染就是其中之一。 美国 ：VAP
3、感染率约有10-25% 平均每使用一天呼吸器，约增加1%的肺炎感染机会( Safdar, Crnich, & Maki, 2005) 住院平均天数从6.1天延长至 10.5天( Rollo, Ollendorf, & Oster, 2002 ) 预防VAP是目前国内ICU重要 感染管制目标,本次主题选定为降低VAP感染率,病人方面： 降低VAP感染率 减少医疗费用 减少病人呼吸机使用天数 减少住ICU及住院天数增加 人员方面： 提升医疗、护理品质 医院方面： 降低成本支出,3.选题理由,3.选题理由,呼吸机费： 25元/小时24小时=600元/天 监护费： 15元/小时24小时=360元/天
4、护理费： 6元/小时24小时=144元/天 床位费：200元/天 药费：无法估计、抗生素昂贵,计算,1304元/天,123456789,三：活动计划甘特图,文献探讨： Bundle,一束花,Bundle,字面看即“把”或“束”的意思，即一群事物的组 合。在循证医学上代表一个治疗计划的组合，当同 时执行时能比单一处置产生更好的临床效果。 原有以循证医学为依据的降低VAP感染措施及预防 政策已执行多年；然而，太泛滥的政策并无法有效 的改变临床工作人员的行为模式，建立组合式 (Bundle)的感控措施在循证医学上值得得推荐。,VAP Bundle,（1）床头高度30 （2）每日唤醒，评估拔管的可能性
5、 *镇静评分；评估撤机条件 （3）谨慎使用制酸剂 （4）口腔清洁照护 *口腔护理6小时一次；维持气管内管 内囊压力20-35 cmH2O,当四项措施全部都执行才算完成，只要 有一项未完成就算未完成。,文献探讨,医疗照护相关感染若能做好监测，可增进对感染的认知，提供正向改革的动力(编辑部，2009)； 经统计2009年1月至8月呼吸器平均使用率为61%，使用呼吸器病人住加护病房平均天数为12.5天； 2009年1月至8月VAP感染率平均为2.22； Michael等人(n.d.)在2004年医院实施结果显示，经过Care Bundle的照护模式，可将VAP感染率降为0；,VAP Bundle可以
6、降低VAP感染率及提升病人安全及照护质量。,现况分析 感染数据,现况分析 感染数据,目标设定,一、设定理由： 根据江苏省各大医院VAP感染率制定目标 二、目标值：达到江苏省平均VAP感染率19.8,19.8,目标设定,=表圈員票選結果,=表真因驗證結果,要因分析圖,人员认知度查检表,改善前进行50份问卷调查，结果如上,真因验证柏拉图,圈员依鱼骨图上圈员脑力激荡后的结果制成查检表，由圈员投票计分， 评价计分方式：优5分、可3分、差1分，结果如上：,对策拟定,对策实施（一）：,1.制定VAP Bundle标准书 2.制定镇静作业标准书 3.制定口腔护理标准书 4.抬高床头30-45度 5.统一申请
7、洗必泰漱口水提供病人 使用 6.规范预防应激性溃疡药物及适应症 7. 制定脱离呼吸机标准作业 8.制定VAP Bundle标准作业及镇静作业标准操作方法 9.订新进人员手册-加入预防VAP Bundle标准作业操作,P,制定VAP Bundle 标准作业,对策实施（一）,1.统计感染数据 2.开会讨论实施方法 3.分配任务制定各种相关SOP 4.申请洗必泰漱口水及口唾管，请家属带牙刷，进行护理人 员的培训，开始实施新的口腔护 理规范。 5.请工务制作床头量角器 6.RT师每日进行病人的拔管指征评估 7.护理人员进行镇静镇痛的评估 8.申请带有声门下吸引的气管套管。 9.进行医师的宣导-针对制酸
8、剂的使用,D,制定VAP Bundle 标准作业,对策实施（一）,C,49.4,72.7 ,23.3 ,对策实施（一）,A,对策实施（二）,1教育医护人员预防VAP Bundle目的、预防措施及执行作业 2教育口腔护理的方法 3镇静评分的评估方式 4VAP表单书写标准 5教导疼痛分数的量表书写 6教导气囊压的测量方法 7教育镇静药物的标准化配制,P,加强在职教育,对策实施（二）,1. 8月15日，19日教导护理人员VAP Bundle之目的、预防措施及执行作业 2. 8月11日教育口腔护理的方法 3. 8月15日 VAP表单书写标准 4. 8月15日教导疼痛分数的量表 书写 5. 8月15日教
9、导气囊压的测量方法 8月15日教育镇静药物的标 准化配制,D,加强在职教育,对策实施（二）,C,改善后进行50份问卷调查，结果如上,对策实施（二）,C,对策实施（二）,A,对策实施（三）,1.感控人员持续每月监测VAP感染率。 2.感控人员定期每月稽核VAP checklist纪录完整性及执行的正确性 3.每月感控种子人员定期VAP感染率通报数据。,P,VAP感染率列入单位质量监测指标,对策实施（三）,1.院感人员驻科进行统计 2.对LEADER进行宣导，加强数据统计的真实性 3院感人员在每月的科会进行感染率之数据的报告 4.向护理人员宣导VAP Bundle的重要性,D,对策实施（三）,C,
10、对策实施（三）,A,效果确认 （一） 医护人员认知度,改善前、后依查检表做数据比较 （改善前N=50；改善后N=50）,效果确认（一）,医护人员认知度改善前后比较,效果确认（二）,VAP感染率改善前后比较,效果确认（二）,VAP感染率改善前后比较,改善前后比较,成果检讨,一、有形成果 （一）目标达成率： 改善后 - 改善前 目标值 - 改善前 100% 23.3 72.7 19.8 72.7 100% （二 ）进步率： 改善后 改善前 改善前 100% 23.3 72.7 72.7 100%,成果检讨,二、无形成果 项目活动信心参与感向心力QC手法运用团队精神沟通协调改善前475464改善后9
11、11861111 雷达图,作业标准化,活动检讨与感想（一）,21世纪是知识爆炸的时代，现代医学飞速发展， 而工作在临床一线的我们如何在同行中成为佼佼者、 如何同世界医疗接轨，不断的学习和借鉴自然而然 的成为最好的方法和途径。 我们这个圈利用每周四下午1-2小时的时间集中 一起探讨和学习，年龄虽然说参差不齐，但在 知识的海洋里我们都是前辈的求知者，我们一 起相互学习，共同进步。 团队协作精神是一个集团不可或缺的。一个 人的力量和智慧总是有限的，一个人再强大， 也离不开团体，一个人的智慧再卓越，也不 可能离开大众。,活动检讨与感想（二）,我们提高了医务人员洗手遵从率 ，降低 了VAP感染率，缩短患
12、者脱机拔管的时间，降低了意外拔管率- 快乐的工作 ，工作的伟大意义我们有目共睹，不言而喻。也许当初别人和我一样被南丁格尔的伟大精神和圣洁形象所震撼和吸引，继而义无反顾的追随，而当面对临床一线的劳碌的时候，疑惑了、动摇了，怀疑了当时梦想的初衷，动摇了要为人类健康而付出自己青春的信念，可是这一切的一切都被大病初愈的那张张笑脸和发自内心真诚的一句感谢话语所融化。,活动检讨与感想（三）,明基医院 是颗冉冉升起的一颗新星， 我们医 务人员都朝气蓬勃， 相信在大家的齐心协力下 我们明基ICU的医疗护理 服务质量会越来越好， 而我们从工作和学习中 享受和得到的会越来越多。,改善后照片,改善后照片,改善前,改善后,下次主题选定,评价方式:以圈能力,可行性,迫切性,效果性进行评分； 票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题,感謝聆聽,
