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1、1,第六章 手术前后病人的护理 nursing care of pre-postoperative patient,外科护理学教研室,2,教学内容,概述 手术前病人的护理 手术后病人的护理 -术后常见并发症的预防和处理,3,从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限。 从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。,概述围手术期（perioperative period),4,按手术期限,手术类型,需在最短时间 内做好术前 准备，且迅速 手术,手术时间可以 选择，但手术 前准备的时间 不能任意延长,施行手术的 迟早，不致 影响治疗效果,急诊手术,限期手术,择期手术,5,美
2、容性手术 根治性手术 诊断性手术 姑息性手术,按手术的目的,大、中、小 微创手术,按手术的范围及危险性,6,护理评估 评估内容 评估方法 评估目的 健康史和相关因素 一般情况：年龄、皮肤 既往健康状况：合并症、药物治疗史,第一节 手术前病人的护理,7,身体状况 各系统状况和高危因素 心血管系统-高血压、冠心病、贫血或低血容量 呼吸系统-肺部疾患、吸烟 泌尿系统-肾功能、前列腺 神经系统-颅内压增高、意识情况,8,血液系统-出血倾向 消化系统-肝脏及胃肠道情况 内分泌系统-血糖 其它：营养不良或电解质紊乱,9,对疾病的认知 对治疗的接受 心理承受能力 经济承受能力,心理及社会支持状况,10,规范
3、有价值问诊 全面体格检查 结合辅助检查 检验、检查报告结果,评估方法,11,耐受良好,估计病人对手术的耐受力,全身情况好、无重要内脏器官功能损害、全身影响小、手术安全性较大,全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严生、全身影响程度广泛、手术安全性小,耐受不良,12,不良心理反应：恐惧、焦虑 生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠型态紊乱、有感染的危险 知识缺乏：术前配合,护理诊断问题,13,提高病 人对手术的耐受力,恐惧、焦虑 减轻或缓解,预期目标,营养充分 体重稳定 体液平衡 充足休息 睡眠型态正常 未发生感染或感染得到控制,能认知与所患 疾病相关的因素 能配合相关治疗,14,护理措施,心理护理
4、对象 病人、亲属 目标 最佳心理状态 方法 采取有效措施缓解焦虑 针对原因，采取对策 选择对象告知 典型病例,15,身体准备 一般准备 呼吸系统的准备 目的：改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。,16,身体准备,方法 深呼吸 有效咳嗽咳痰 吸烟者，术前2周禁烟 呼吸道感染者，应有效治疗,17,消化道准备,目的 减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息 防止手术污染，降低感染 减少术后腹胀胃肠道并发症,18,方法：饮食 肠道手术 禁食12小时、禁饮46小时 非肠道手术,19,留置胃管 胃肠手术、急诊病人 灌肠 胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近,20,皮肤准备 目的 清除皮肤上的微生物 预防伤
5、口感染 重点 充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部 最佳时间 术前小时，不超过24小时,21,范围 一般部位皮肤准备,22,23,24,25,26,27,特殊部位的皮肤准备 颅脑手术 颜面手术 口腔内手术 阴囊、阴茎部手术 骨、关节、肌腱手术,28,术前训练 深呼吸 有效咳嗽咳痰 肢体功能锻炼,29,特殊准备 1、高血压 血压过高者需降压 2、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上，无心绞痛发作者，严密监测下手术。 3、营养不良肝、肾功能出、凝血功能及时纠正 4、改善和维持 5、纠正异常的,30,术晨日护理,认真检查、确定各项准备工作的落实情况 观察生命体征及其它
6、排空膀胱或留置导尿 留置胃管,31,除去唇膏、指甲油 取下活动物品 贵重物品的保管 注射术前针 准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，保好交接班 准备麻醉床,32,33,34,35,36,第二节 术后护理 病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理。 护理评估 （一）心理状况 （二）手术类型 （三）身体状况 生命体征、切口状况、引流管与引流物观察,37,护理措施 一、常规护理 （一）生命体征观察（T、P、R、BP） 时间：手术大小、病情 中小手术：1-2次/小时 大手术：15-30次/分钟、持续监护 一般术后病人：T、P、R q6h,38,（二）病人的搬动和卧位,搬移:轻柔平稳 卧
7、位:根据麻醉方式 全麻未醒:去枕平卧,头偏向一侧 腰麻:去枕平卧-小时 硬膜外:可不去忱平卧,待循环稳定后 按病情所定,39,根椐手术的部位 颅脑术后:头高脚低斜坡位 颈胸部术后:高半坐卧位 腹不术后:低半坐卧位 脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧 四肢手术:抬高患肢 休克:仰卧中 凹位,40,（三）切口护理 1.常规护理 保持敷料的干燥 对不配合的病人,防止抓脱敷料 使用抗生素 切口有感染征象处理 2、切口分级 甲级愈合：良好，无反应 乙级愈合：炎症反应，未化脓 丙级愈合：化脓，需切开排脓,41,3、折线时间 头颈面部：术后35天 下肢腹部、会阴部：术后57天 胸、上腹部、背部、臀部：术后79天 四
8、肢：术后1012天 减张缝线：14天,42,（四）引流管护理 区别种类 固定通畅 观察性质 及时更换 掌握拔管的时间指征和方法,43,二、常见不适的护理 （一）疼痛 1、时间：麻醉消失后出现，24h 最剧烈，2-3天缓解。 2、评估：病人主观评估、护士的观察 3、处理： 消除疼痛的诱因 心理疗法 药物镇痛或镇痛泵 4、注意： 部位、性质、强度 血压偏低应减量 区别对待,44,（二）发热 1、外科热：手术后病人体温升高，幅度为0.5-1.0C,一般不超过38.50C 2、感染：持续发热,45,（三）恶心呕吐 1、原因 麻醉反应 疾病所致 2、处理 观察记录 体位 药物治疗,46,（四）腹胀 1、
9、原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻 2、处理 早期活动 禁食减压排气 药物治疗,47,（五）尿潴留护理 1、原因：麻醉所致、疼痛、体位 2、处理： 心理调节、改变体位 诱导、导尿,48,第三节 术后并发症的预防及护理,术后出血 原因：止血、渗血、凝血、结扎等 时间：24小时内 表现 与出血量多少、病人耐受力而不同 处理 护理:观察、补充,49,切口感染 原因：局部、全身 时间：3-4日 表现：疼痛、体温升高、局部表现 处理：早期、晚期 预防：严格无菌、增加抗病力、保持敷料清洁及抗生素使用,50,切口裂开 原因：局部、全身 时间：周左右或拆除缝线后24小时内 种类：完全性、不完全性 处理：根种类而定 预防：营养支持、减张缝合、延期拆线、加压包扎、防止并发症,51,肺不张 原因：疼痛、麻醉、包扎过紧 表现：肺部的炎性病变 处理：抗炎、排痰 预防：术前训练、去诱因、防止误吸、包扎勿紧、术后训练,52,尿路感染 原因:尿潴留、长期置管、反复插管、尿液逆流 表现:尿路刺激症、肾区疼痛 处理:饮水、抗炎、引流 预防:及时处理尿潴留、无菌操作、缩短置管时间,53,血栓性静脉炎,原因：活动减少、血液凝固性增加、 血管内膜损伤 表现：局部、全身 处理：抬高、制动、热敷、严禁按摩、溶栓、 预防：早期活动、口服抗凝、提高技术,
