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1、院外急救知识培训,2015年03月27日,职工朋友们，大家好！今天我们大家聚到一起，共同学习院外现场急救知识。就是在到达医院前我们能做什么，是患者的伤害减少到最小 我们为什么要学习院外现场急救？有关统计数字表明，87%猝死病人发生在医院以外，比如急性中毒、触电、外伤、溺水、突发性心脑血管疾病等。这些患者 如经现场急救，30%40%可以挽救生命。,统计表明： 绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击（第一目击者）的心脏骤停，在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压。,第一目击者,第一目击者（first-Responder）： 急救现场强烈呼唤“第
2、一目击者”，那么什么是“第一目击者”呢？就是经过短期培训，掌握相当医疗常识，甚至获得相关培训证明者。 在现实生活中，真正心脏病急症及其他危重急症绝大多数是发生在医院外的环境下，现场急救争分夺秒，在医务人员赶到之前，“第一目击者”肩负着尤为重要的责任。,时间就是生命 抢救应争分夺秒,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！ 每一个人都应该学习自救互救知识!,救护新概念,心脏骤停原因,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、
3、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,心肺复苏术,识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,识别： 1.判断意识和呼吸（重呼轻拍）：,轻拍：肩部。 重呼：大声呼唤：“喂！您怎么啦？” 呼吸停止或喘息,心肺复苏操作步骤：,心肺复苏BLS（识别）,识别(补充说明） 判断： 心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR
4、，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍,心肺复苏BLS（CAB）,2.判断循环：触摸颈动脉搏动 a颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,3、现场呼救：,伤员没有反应 高声呼救：“快来人 救命啊! 快帮忙拨打急救电 话！有会救护的请和 我一起来救护。” 无人则拨打：“120”,心肺复苏操作步骤：,心肺复苏BLS(CAB),4.胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑
5、动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,心肺复苏BLS(CAB),按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少4cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,心肺复苏BLS(CAB)注意事项,为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨
6、垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）心肺复苏过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS(CAB),两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,二、开放
7、气道： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法 将一手小
8、鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，松口、松鼻气体呼出 胸廓回落, 8-10次/分 避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2m
9、in应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,心肺复苏有效指征,眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡,烧伤的现场急救,烧伤是日常生活、生产劳动中常见的损伤，是由火焰、蒸汽、热液体、电流、化学物质等作用于人体所引起的损伤。,急救，土法用不得!,菜油、麻油、酱油、食醋、米酒加黄糖、蛋清、芦荟汁、牙膏，“土方法”治疗烫伤，就是往伤处涂抹这些千奇百怪的东西。其实，这会给医生判断创面情况带来困难，而且有加重创面感染的可能，甚至留下疤痕,烧伤
10、的处理,设法除去引发烧烫伤的原因（如：热、冷、电击、腐蚀性物质等）。 未破皮的烧烫伤口，尽快施以冲、脱、泡、盖、送等处理。,烧伤的处理步骤,冲：以流动的清水冲洗伤口15 30分钟，若无法冲洗伤口，可用冷敷。 脱：在水中小心除去或剪开衣物。 泡：冷水持续浸泡15 30分钟。 盖：烧烫伤部位覆盖干淨布、巾。 送：赶紧送医院急救、治疗。,腐蚀性化学烧伤处理,腐蚀性化学物灼伤眼睛或皮肤时，要将伤测朝下，用大量清水慢慢冲洗处理至少15分钟，再用辅料包扎后送医院。,眼睛化学灼伤急救处理,眼睛被化学灼伤时，以清水由眼睛內角向外角冲洗，冲洗时间20-30分钟，並避免患者揉眼睛。 忌用稀酸中和碱性物质，反之亦然
11、。对因溅入碱金属、溴、磷、浓酸、浓碱或其它刺激性物质的眼睛灼伤者，急救后必须迅速送往医院检查治疗。,酸灼伤处理,酸灼伤 先用大量清水冲洗，以免深度受伤，再用稀NaHCO3溶液或稀氨水浸洗，最后用清水冲洗。,注 意,有水泡的烧烫伤口，不可弄破，以防感染。 勿于灼伤处吹气或涂抹醬油、漿糊、沙拉油、牙膏、消炎粉等，以防伤情更加恶化。,烧伤救护流程,有害气体中毒急救,现场抢救应立即让病人脱离有毒环境，呼吸新鲜空气或吸氧。对呼吸心跳停止者应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 对由CO2、CO、HCN中毒引起的化学性的窒息或呼吸停止，采用人工呼吸方法,有害气体中毒急救,其它由NH3、SO2、CL2、HCL、
12、COCL2、NO2等有毒气体，刺激呼吸道引起呼吸道水肿等而致的机械性窒息，一般不采用心脏按压。应该以吸氧、减轻呼吸道水肿、强心、利尿、注射呼吸中枢兴奋剂等为处理原则。 昏迷者可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有条件者可现场注射尼可刹米等中枢神经兴奋剂及能量合剂（细胞色素C、ATP、辅酶A、Vc）后迅速送往医疗单位抢救。,创伤现场救护,内容介绍,1、止血 2、包扎 3、固定 4、搬运,现场救护原则,先救命后治伤 从重到轻 操作迅速、平稳 注意个人防护,创伤止血技术,人体内究竟有多少血液呢？,血液是一种流动于心脏和血管的红色液体，是维持生命的重要物质。 成人的血液约占其体重的8%(L/KG)。
13、失血总量达到总血量的20%出现明显的症状；达40%就会有生命危险。,出血类型,1.内出血 是深部组织和内脏损伤,血液流入组织脏器或体腔内。 内出血对伤病人的生命威胁很大，必须密切注意。 2.外出血 血液从伤口流出体外。 依血管损伤分为三类： 3.动脉出血：血液为鲜红色，速度快、量多，多为喷射状出血，易危及生命。 4.静脉出血：血液为暗红色，速度稍缓慢， 量中等。 5. 毛细血管出血：量少，多能自行凝血。,止血方法,1.指压止血法 是一种简单有效的临时性止血方法,适用于头颈四肢动脉的出血。(方法一）,止血方法,2.加压包扎止血法 适用于全身各部位的小动脉、静脉及毛细血管出血。（方法二）,止血材料
14、 常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽以应急需。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带（如下图）。,止血方法,3.止血带止血法 适用于四肢大动脉出血用其它止血方法无效时使用。上肢出血结扎于上臂上1/3处。下肢出血结扎于大腿的上段（方法三）。,止血带止血的注意事项,止血带不能与皮肤直接接触。 松紧要适宜，以能止住血为度。 时间不宜过长，应每隔4050分 钟放松一次，每次放松35分钟。 上完止血带后应有明显标志，要注明，上止血带时间。,布料止血带（如下图abcde）,布料止血带（如下图abcde）,现场包扎
15、技术,二、包扎的要求,（一）动作要轻、快、准、牢。 （二）尽可能先用无菌敷料覆盖伤口 （三）避开受伤部位打结 （四）包扎要松紧适度,加压包扎止血 适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。 1、直接压法，通过直接压迫出血部位而达到止血 操作要点：（见下图abc） 伤病人卧位，抬高伤肢（骨折除外）；检查伤口有否异物；如无异物，用敷料覆盖伤口，敷料要超过伤口至少3厘米，如果敷料已被血浸湿，再加上另一敷料；用手施加压力直接压迫；用绷带、三角巾等包扎。,三角巾包扎法,头部包扎,头部风帽式包扎,四肢包扎,7、膝部带式包扎,8、悬臂
16、带,现场骨折固定,骨折的类型,开放性骨折 皮肤的完整性 被破坏，骨折断端暴露在外。 闭合性骨折 皮肤完整无破 损，骨折断端没有暴露，因 此比较难判断。,骨折的主要表现,疼痛 肿胀 畸形 功能障碍,脊柱骨折的固定,重点是固定脊椎，避免损伤脊髓。 固定方法： 颈托、脊柱板固定,四肢骨折的固定,避免骨折端活动，加重 损伤。 固定时使用夹板，夹板 长度至少应超过相邻两 关节。 四肢骨折的固定,8、悬臂带,骨折固定的注意事项,肢体如有畸形，按畸形位置 固定。 临时固定的作用只是制动， 严禁当场整复。,创伤的搬运护送,搬运方法,徒手搬运 器械搬运,徒手搬运法,广州市红十字培训中心 电话：（020）83583798,肩背法,器械搬运法,担架搬运 自制器材搬运 器械搬运法,伤员搬运的注意事项,动作平稳轻柔，防止损伤加重。 疑有脊柱骨折时，禁忌一人抬肩一人 抱腿的错误方法。 转运途中密切观察病人的病情变化。,开放伤的现场处理,常见开放伤
