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1、患者安全管理,01,什么是患者安全？,02,患者安全国内外现状,03,患者安全的影响因素,04,患者十大安全目标,05,患者安全管理,目录,CONTENTS,01,什么是患者安全？,02,患者安全国内外现状,03,患者安全的影响因素,04,患者十大安全目标,05,患者安全管理,目录,CONTENTS,患者安全: 民众的基本权利，社会对医院的最低期望 医生和护士的基本职责，是优质护理服务的基本要求 护理质量监控和管理的核心目标 21世纪WHO在全球的重要举措,是全世界医院共同面对 的问题，已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点， 受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注,什么是患者安全?,在患者接
2、受诊疗的过程中,不发生医疗法律法规允许范围之外的对患者心理、机体构成损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。,搞错血型，换心女孩死亡,将压肠板遗忘患者腹内,未松止血带致肢体坏死,01,什么是患者安全？,02,患者安全国内外现状,03,患者安全的影响因素,04,患者十大安全目标,05,患者安全管理,目录,CONTENTS,患者安全问题已成为世界各国医院质量管理关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。,从20世纪90年代开始，国外以及我国就有一批关于患者不安全因素的报告。WHO指出全球有10%住院患者不同程度受
3、到医院不安全事件损害。这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可以减少和避免。,国际上有关医疗错误的大型流行病学调查研究的结果显示，急性住院患者中大约3.5%16.6%曾经发生医疗不良事件，其中约有30%50%的不良事件被研究者认为应该可以通过系统的干预加以预防、避免。 英国也有通报统计，10的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。,据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此而死亡，构成严重不良反应者占13%。,我国,我国三级医院年平均发生医疗纠纷在30起左右，全国73.3
4、3%的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象；59.63%的医院发生过因患者对治疗结果不满意，围攻、威胁院长的情况；76.67%的医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用现象；61.48%的二级医院发生过因患者去世，患者家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。,医院管理理念的进步,患者维权意识的提高,患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度关注,我国患者安全工作同样面临诸多 挑 战,01,什么是患者安全？,02,患者安全国内外现状,03,患者安全的影响因素,04,患者十大安全目标,05,患者安全管理,目录,CONTENTS,影响患者安全的因素有哪些?,1.
5、医务人员方面 2. 患者及其家属方面 3. 医疗环境中的有关方面 4. 医院感染 5. 药物的副作用 6. 医疗设备故障 7. 医学科学的局限性,1.医务人员方面:,医疗差错 急救复苏技能掌握的熟练程度 对病人及其家属履行知情告知不足 对病人有关诊疗措施的风险程度的把握,医疗差错,诊断错误：包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的诊断方案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略,没有重视患者的主诉作相应的检查，凭主管判断而漏诊； 治疗错误：包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏
6、对患者的说明）； 预防错误：包括未能提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗；其他错误：包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障。 高发地点：包括特护病房、手术室、急诊室。（其实所有科室都是差错的高发地点，大家在工作中要做到我们应该做到的）高发人群：为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。,医疗差错,高发地点： 包括特护病房、手术室、急诊室。 高发人群： 为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。,2.患者及其家属方面,对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择（有的病人认为医生没有将
7、检查结果告诉他） 隐瞒有关病史 病人对出院医嘱的知晓、理解程度、病人出现精神症状（周定清，知道自己是癌后，一晚上不睡觉，在房间里面走来走去，说什么都没意思了，也不愿意手术） 住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生意外。,哈医大血案,“当时我和我爷爷来哈医大看病。我感觉大夫好像是麻烦我。之后感觉脑袋一热，就把大夫给杀了。” 李某某说：“当时我非常生气，我和爷爷大老远来的，他们不理我，我挺恨大夫的。” “但前两个月我就在这儿治疗，当时大夫给我开了两个月的治肺结核的口服药，吃完药再来，结果这次来又不行了。”他说，医生不了解他的辛苦。 骨科医生认为可能与风湿有关。李禄随后花25元挂了风湿免疫科的专
8、家号，“专家号费贵，普诊只要5元，挂了号，风湿免疫科主任张志毅连瞅一眼都没瞅，说跟风湿没关系，该上哪儿上哪儿。” 2011年4月，李禄爷孙俩第二次来到哈医大一院，又住入骨外科，这次被诊断为强直性脊柱炎。由于强直性脊柱炎归属于风湿免疫科，李禄便拿着病历又找到风湿免疫科主任张志毅。 李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说是强直性脊柱炎，还反问为啥住骨科。“我不住骨科住啥，我来找你，你瞅都不瞅一眼，就说跟风湿没关系。完了又说为什么住骨科。没有他那么武断的！”,美联社1994年4月17日 日本横滨 74岁有心脏病的老人却被错误地切除了右肺 84岁有肺病的老人却被错误地做了心脏手术 当患者在术后8小时正在接
9、受输血的时候，医务人员才意识到差错。幸运的是，这两个患者的血型相同，否则输血也可能会使他们有生命危险。,医疗差错震惊日本,杜克大学附属医院将桑迪拉之死归咎于人为失误，以及缺失保证匹配器官移植的安全措施。铸成大错的外科医生詹姆斯贾格斯在桑迪拉死后第二天发表了一份声明，承担了这起人为失误的责任。,在事故发生后的四年里，杜克大学附属医院采取了一系列改革措施，以保证患者的安全。该院患者安全保障部门主任盖尔舒尔比指出，杜克大学附属医院制定了血型和器官匹配复核制度，在接受器官捐赠和器官移植手术前进行 认真核查，这一改革 还影响到“器官分享 联合网络”有关器官 捐赠的政策。,3.医疗环境中的有关方面：,停电
10、；（手术中，或新生儿正在暖箱中。） 中心供氧、中心负压的中断； 医院内部的行路安全问题； 病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤； 医院环境不适应新型传染疾病的防治； 灾害与事故隐患。,4.医院感染,是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染,5.药物不良反应,药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。 尽可能避免或减小不良反应的措施 合理用药,加强高危、特殊药品的管理 认真执行病区药品的
11、“四定”、“五常”管理 用药前查阅新药说明书、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有自我保护知识。 严把药物配伍禁忌、查对与巡视观察，选择合适静脉输注流速，预防与及时处置输液反应和并发症。,6.医疗设备安全管理,要定期维护、保养、检测和校正，使设备始终处于最佳技术状态，确保装备完好。切勿平时不注意保养，等有故障再修。 检验科的生化分析仪、血球计数仪等等。 如我们的吸引器、氧气等 儿科的辅射台，暖箱等,01,什么是患者安全？,02,患者安全国内外现状,03,患者安全的影响因素,04,患者十大安全目标,05,患者安全管理,目录,CO
12、NTENTS,为进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实保障患者安全，提高医院管理水平，结合我国当前医疗质量和安全管理工作的实际，中国医院协会在历年患者安全目标的基础上，连续发布患者安全目标，之后几乎每年进行修改。 2017版更简明化、标识化，更具操作性。,历年患者安全目标,2007年 一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 二、提高病房与门诊用药的安全性 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 四、建立临床实验室“危急值”报告制度 五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 七、防范与减少患者跌倒、压
13、疮事件的发生 八、鼓励主动报告医疗不良事件,2008年 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 二、提高用药安全 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 四、建立临床实验室“危急值”报告制度 五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求 七、防范与减少患者跌倒事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、主动报告医疗安全（不良）事件 十、鼓励患者参与医疗安全,历年患者安全目标,20092010年 一、执行查对制度，正确识别患者的身份 二、提高用药的安全性 三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通
14、的程序，正确执行医嘱 四、临床“危急值”报告制度 五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险 七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害 八、防范与减少患者压疮发生 九、报告医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全,20112012年 一、执行查对制度，正确识别患者的身份 二、提高用药的安全性 三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱 四、临床“危急值”报告制度 五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险 七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害 八、防范与减少患者压
15、疮发生 九、报告医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全,患者安全目标对比,20142015年 一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 四、减少医院感染的风险 五、提高用药安全 六、强化临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 八、加强医院全员急救培训，保障安全救治 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响,2017版 目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查
16、 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理,患者安全目标(2017版),目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理,【 目标一】 正确识别患者身份,细 则,严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。,在输血时采用双人核对来识别患者的身份。,对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特
