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1、解放军总医院海南分院 急诊科 夏历,急性酒精中毒,病例介绍,患者男性，20岁，2014年7月14下午大量饮酒后意识不清2h于19:05至急诊科就诊。,入科查体,意识不清，双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝 尿失禁，双侧呼吸音弱 SPO2:78% T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg,既往史,既往体健（家属告知）,入科查体,意识不清，全身酒味明显，尿失禁，双侧呼吸音弱 双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝 SPO2:78% T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg,辅助检查,抽血查常规、生化、凝血、炎症指标
2、、血气 留取尿标本、痰标本 床旁超声 肺CT,初步诊断,饮酒后意识不清待查,定义,急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量 的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症 状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转 为抑制状态）。 大多数成人纯酒精致死量为250-500ml,临床表现,临床分期,血乙醇浓度达到50mg,/dl，即感头痛、欣快、兴奋。 血乙醇浓度超过75mg/dl，健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。 浓度达到100mg/dl时，驾车易发生车祸。,兴奋期,临床分期,血乙醇浓度达到150mg/dl，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤
3、，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调 浓度达到200mg/dl，出现恶心、呕吐、困倦,共济失调期,临床分期,血乙醇浓度升至250mg/dl，患者进入昏睡期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低 血乙醇超过400mg/dl，患者陷入深昏迷，压眶无反射，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命,昏睡期,病因,1、酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性 2、酒精还能使周围小血管扩张，容易散发机体的热量。,病因,3、酒精在体内的代谢： 经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛， 经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸， 乙酸代谢分解为二氧化碳和水。 乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的
4、分泌，此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。,成人酒精中毒量为7080ml/次，致死量为250500ml/次，,诊断标准,患者有饮酒史并有典型临床表现 呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度的酒精,最后诊断,患者饮酒史,典型醉酒表现,肺部CT示有阴影,急性酒精中毒 吸入性肺炎,治疗原则,将未吸收的酒精排除体外； 帮助吸收的酒精代谢并排出； 对症治疗，预防并发症；,治疗措施-洗胃,酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷者向家属建议洗胃； 喝酒后0.5-2h内，无呕吐，深度昏迷，家属要求的可以洗胃； 无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃；,治疗措施-洗胃,避免误吸和胃损伤穿孔；
5、 液体不宜超过2000-4000ml; 吸引器负压要小； 洗胃出现频繁呕吐可以停止；,治疗措施-药物,镇静 一般禁用安定等镇静剂； 如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。,治疗措施-药物,镇吐： 一般不用，如呕吐次数较多，或出现干呕 或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止 出现急性胃粘膜病变。,治疗措施-药物,利尿： 一般喝酒量大者，考虑应用，注意引起电 解质紊乱。,治疗措施-药物,保护胃黏膜：多用质子泵抑制剂等； 促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B6、VC; 内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁。,治疗措施-药物,促进清醒 纳洛酮：为阿片受体
6、拮抗剂，主要减轻呼吸抑 制，促进意识恢复，可以解除酒精中 毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。 0.41mg加5% GS 1020ml，静脉推注； 昏迷时，用1.2mg加5% GS30ml，静脉推注， 2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，,治疗措施-治疗并发症,呼吸衰竭者吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进 行气管插管，人工呼吸。 脑水肿者给予脱水剂，并限制入液量。 吸入性肺炎高浓度氧吸入，应用抗炎药， 使用纤支镜或气管插管将异物吸 出。,护理措施,保持呼吸通畅道 快速建立静脉通道 严密观察病情 催吐或洗胃 安全防护及保暖,患者治疗,行气管插管术 建立静脉通路，遵医嘱予纳洛酮，利尿， 雾化，抗炎，化痰，补液对症治疗 留置尿管，胃管,患者治疗,20:35，患者意识转清，在医护人员陪同下携抢救药品，物品转ICU寻求进一步治疗。,小饮怡情，大饮伤身 谢 谢,
