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1、儿科静脉留置针应用与维护,主要内容,什么是浅静脉留置针？,静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。 二十世纪60年代 发明了第一代静 脉留置针,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,留置针的优点,1.操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦； 2.保护血管，减少液体外渗； 3.保证合理用药时间，为输血和输液提供方便； 4.保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作； 5.很大程度上减轻了护理人员的工作量。 6.
2、减少职业暴露的危险。,静脉输液工具的应用时间,头皮钢针 2-4 Hours 套管针 72-96Hours 中等长度导管 1-4 Weeks 外周中心静脉导管 7Day - 1Year 深静脉导管 2-4 Weeks,使用范围 钢针只适用于单次采血,输液时间4h 留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率.,目前市场上的留置针种类有：,开放式留置针 密闭式留置针 安全型留置针 防逆流留置针,开放式留置针： 提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。,注意事项,使用开放式留置针连接输液器或输
3、血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将套管带出静脉。,密闭式留置针： 能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。,（直型）,（Y型）,安全式留置针： 既防针刺伤又防血液污染,防逆流留置针： 防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。,临床上型号的选择：,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,留置针的应用,留置针的临床选择：,在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短
4、留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。,留置针的选择,使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。,静脉选择-评估,弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、 是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 0级成人、清晰、可触及的手足大血管 级表浅、滑动、可触及的中血管 级不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 级脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、 触摸不清的细小血管,静脉选择-原则,一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避
5、开受伤的肢体,正确的穿刺:,协助患者取舒适体位，在穿刺点上方1015cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6 -8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈1530角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。,留置针与头皮针的比较,留置针 头皮针 消毒范围 : 8cm 5cm 先择血管： 粗直无静脉瓣 从小到大 选择穿刺点：血管上方 血管侧方 进针角度： 15-30 5-10 进针速度： 慢 快 保留时间
6、： 72-96h 4-6h,一次性静脉留置针操作流程,4 .选择合适型号的留置针,准备3M透明敷贴,1.洗手 2.戴口罩 3.准备用物,一次性静脉留置针操作流程,6.排气,5.头皮针插入肝素帽.,一次性静脉留置针操作流程,7.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。,.碘伏消毒,一次性静脉留置针操作流程,9.松动针芯.,10. 在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.,一次性静脉留置针操作流程,11.在针芯侧孔处仔细观察回血.,12.见回血后降低角度,继续进针0.2cm,13.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.,14.无菌敷贴固定.,一次性静脉留置针操作流程,
7、固 定,透明敷料使用的要点：,一 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压,特别提示,1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。 2.直刺静脉上方。 3.穿刺失败时必须更换 新的留置针,U型固定，标明穿刺时间,冲管与封管,冲管： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。 避免残留药液刺激局部血管。 减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。 通常用于输液结束后。,肝素盐水 10100单位/毫升 保留时间 持续12小时 用 量 25
8、ml 生理盐水 保留时间 持续8小时 用 量 510ml,常用的封管液,正确封管,1、封管液配制： 即生理盐水250ml加肝素钠0.4ml（2ml 12500单位）10单位ml 2、封管液的量及封管时间： 封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。 肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12h以上。 不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近 的患者可选用生理盐水作为封管液。(68小时）,冲管,冲管方法,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法 （推一下、停一下）,已封管留置针的启用,必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。 步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回 血），当遇阻力时，应给予拔管，不
9、能强 行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵 塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮 针刺入肝素帽即可。,注意事项,1 观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时， 立即重新消毒，更换敷贴 2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期 3.留置时间一般以3d-5d为宜 4.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用 除外。,注意事项,6.观察患者有无出血倾向,7.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。,8.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。,5.严格无菌技术操作。,注意事项,9.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压 袖带和止血带。,10.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。
10、 再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。,11.输液前抽回血以确认导管是否通畅。,常见并发症及预防,1皮下血肿 熟练掌握技术，提高穿刺成功率 2液体渗漏 同上，妥善固定导管，避免过度活动 3穿刺部位感染严格执行无菌操作 4导管堵塞 _正确封管 避免肢体下垂 5静脉炎（化学性和感染性） 有计划更换输液部位和 无菌操作 6敷贴过敏 7导管脱出,重视患者健康教育,向患者讲解有关留置针护理知识 用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流 做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。 可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜 正常情况下 留置针内可能有少量
11、回血 这不影响第二天继续输液和患者的健康,回 顾,案例2,案例1,静脉留置的三大目标,成功穿刺 血管保护 安全留置,我相信： 通过我们的努力，可以静脉输液做的更好,谢谢聆听,药物PH值,PH值是衡量液体酸碱度的指标 正常7.35-7.45 PH 5或PH9时，外周静脉会发生严重的静脉炎 PH值是引起外周静脉炎的主要因素,实验室数据,PH2.3或PH11时，细胞接触后死亡 PH4时，细胞存活10分钟,动物实验,外周脉输液6小时 PH4.5是100%发生静脉 PH5.9时50%出现轻到中度静脉炎 PH6.3时20%出现静脉炎 PH3-10时单次静推没有静脉炎表现,常见药物的PH值,环丙沙星 3.3
12、-4.6 长春新碱 3.5-5 氯化钾 5.0 表阿霉素 3.0 万古霉素 3.5 顺铂 3.5-6 环磷酰胺 3.0-9.0 盐酸多巴酚丁胺 3.5 奥美拉唑 10.3-11.3 ViTB6 2.5-4 速尿 8.5-9.5 更昔洛韦钠 10.5-11.5 去甲万古霉素 2.8-4.5 氨苄西林钠 8-10 两性霉素 7.2-8 甘露醇 4.5-6.5,药物渗透压,渗透压 表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240-340mosm/l 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 研究证明渗透压600mosm/l的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,动物实验,450Mosm/L 轻度静脉炎危险 450-600Mosm/L 中度静脉炎危险 600Mosm/L 重度静脉炎危险,常见药物的渗透压,50%GS 2780 右旋糖苷 2000 TPN 1100-1400 20%甘露醇 1100 10%Nacl 1026 卡文 830 长春新碱 610,
