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1、骨性关节炎（osteoarthritis，OA）,湖北医药学院附属人民医院 何燕,内容概要,骨性关节炎,一、概述,1.概念 骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。,部位,改变,性质,附1：,正常关节：关节软骨、滑膜、关节囊。 关节软骨：关节面无骨膜，覆盖一层透明软骨称关节软骨，其表面光滑，有弹性，可减少运动时的摩擦，并有缓冲作用。,一、概述,2.病理表现 有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。 3.分类 原发性骨关节炎：找不到病因。
2、继发性骨关节炎：在原有疾病基础上发展成骨关节炎。,骨性关节炎的分型(病因分型),原发性,50岁以上,肥胖者，无明显病因,多关节,预后好,继发性,年龄轻,有某些骨病，外伤存在,单关节,预后差,一、概述,4.病因 肥胖（体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比） 骨密度（骨质疏松） 外伤（不稳定状态） 遗传因素 气候因素,病因不明确，现已明确是由多种因素造成关节软骨的破坏。,二、临床表现,起病缓慢（症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多） 女性的发病率高于男性 多出现在负重关节如膝、髋等 特点：关节痛和活动受限,附2：,关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解 主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛，
3、上下楼梯或由坐位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持续性。 在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失 病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限 受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、 骨性摩擦音、少数患者有畸形,二、临床表现,指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。 肿痛和压痛不太明显 。 特征性改变：硬结节。,早期症状：上下楼梯时的疼痛。 多因骨性肥大造成 。 严重者出现膝内翻畸形。,大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。 髋的内旋和伸直活动受限。,二、临床表现,第一趾关节是病变出现的常见部位。 症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。,局部出
4、现疼痛、僵硬。 压迫局部神经根、脊髓或局部血管：出现各种放射性痛或神经系症状。,三、诊断及治疗,诊断,症状体征,X线,实验室检查,无特异性的实验室检查,有助于本病诊断,疼痛、活动受限、畸形,三、诊断及治疗,关节镜检查：金标准。 优点：可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情况，明确半月板的破裂部位及退变程度，以及滑膜增生程度等。 缺点：不能显示软骨深层改变及软骨下骨质改变情况，属于有创检查。 MRI 优点：可显示早期关节软骨退变、软骨下骨硬化、小的囊性变、膝关节交叉韧带松弛变细、半月板变性、撕裂及滑囊病变、关节腔积液等病变情况，对诊断和治疗具有较大的指导作用， 缺点：价格昂贵。,附3：,实验室检查
5、血沉正常，C反应蛋白不高，类风湿因子阴性 关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。,附4：,X线表现 关节间隙变狭窄 软骨下骨质硬化 关节缘有骨骜形成 软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变 骨变形包括股骨头呈扁平样改变和（或）关节半脱位,影 像 诊 断,治 疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量,治疗目的：,治疗原则,非药物与药物相结合 必要时手术治疗 治疗应个体化 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素病变部位及程度,治疗方法,药物治疗 手术治疗 非药物治疗
6、,药物治疗,局部药物治疗 外用膏剂 全身药物治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs） 其他止痛剂，如：曲马多等 激素制剂 关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂 中医中药治疗（肿痛安胶囊）,如非药物治疗无效 选择药物治疗,附5：,透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦。关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射。 氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的单糖。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合
7、成具有正常结构的蛋白多糖，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服。 非甾体镇痛抗炎药：外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。布洛芬。,经济实惠，安全有效,长期服用,疼痛时使用,手术治疗,游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术）,附6：,骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。 对膝关节骨关节炎：先行关节镜下关节清扫术，对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。 关节置换手术对于大多数骨关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果。
8、 手术指征包括：有关节损害的放射学证据；存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；对各种非手术治疗无效的病人。,非药物治疗,目的： 减轻疼痛 改善功能 使患者认识疾 病的性质和预后,强调： 患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线,非药物治疗,健康教育：避免不良姿势和长时间跑、跳、蹲等动作，以及不合理的运动，如：爬上、爬楼梯。 减肥：减少关节的负重 有氧运动：骑自行车、游泳、散步等 关节功能和肌力的训练：非负重下关节的最大活动和肌肉的锻炼，如空蹬自行车和股四头肌的锻炼等 物理治疗：增加局部血液循环以减轻炎症反应，如：针灸、按摩、热疗、中频、红外线、超声波等。 行走支撑：减少关节负重，如：手杖
9、、拐杖、助行器等,OA的治疗原则-阶梯治疗,非药物治疗,药物治疗,关节腔内注射,关节镜手术治疗,人工关节置换术,四、护理要点,心理护理 疼痛、活动受限 用药护理 正确用药；不良反应 术前护理 术后护理,四、护理要点,术前护理 术前宣教 手术要点；注意事项 皮试 青霉素；明可欣等 配血 功能锻炼 直腿抬高股四头肌锻炼,四、护理要点,术后护理 病情观察 生命体征；神志；体位 并发症观察 腓总神经损伤；伤口渗血及渗液；末梢循环 输血 血压；输血反应 补液 功能锻炼,五、健康教育,1.日常生活中应如何预防 应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。 肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 下
10、肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。 发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。 病变的关节应用护套保护。 注意天气变化，避免潮湿受冷。,五、健康教育,2.饮食注意事项 多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。 多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。 保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。 禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红
11、柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。 生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。,五、健康教育,3.运动与功能锻炼 多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次2030分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。 不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。 适合于中老年人的具体锻炼方法是：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。,THANKS!,
