2015西医综合-外科学无敌版①

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1、西医综合精讲班课程,主讲:北京大学 李睿,一,考研外科学概述,外科学学习主线,病因-临床表现（症状+体征）-辅助检查 （实验室+影像学）-诊断 治疗 内科（药物：药理、服法、不良反应等） 外科： 是否切（适应症）-何时切（手术时机）-怎么切（手术方式）-切后带来的恶果（并发症）,外科学课程说明 1、备课参考书籍： 8版外科书、北医版外科书、8年制外科书、黄家驷外科学。 2、备课参考课件： 北京大学医学部各个附属医院最新版外科学教学课件。 3、备课参考题目： 历年真题+最新版北医外科学内部题库。 4、教师资质： 北医系统临床外科科班培训+每年10余所城市的面授经验。,推荐,书籍：考研西医综合内部

2、绝密讲义， 公共邮箱：kaoyan_xiyi 密码：mingming 关键检索词： 李睿，西医综合,2013年考研外科学真题,亮点：先天性斜颈、脊柱侧凸、ACS、直肠指检阳性率。 2013年外科学全程班押中90%题目，押题班（冲刺+模考班）押中60%题目。 复习建议：早动手准备，以重点为主，辐射大纲里的偏难点。,77、男性，50岁。体重60kg，行胃癌根治术，其术后每日需要最适合的热量是： A.1500kcal B.1650kcal C.1800kcal D.1950kcal,78.椎管内阻滞麻醉时，最先受到阻滞的神经是 A.交感神经 B.副交感神经 C.感觉神经 D.运动神经 参考答案：A

3、2013西医综合冲刺班课程，原题押中,79.下列畸形胸部损伤中，对生命威胁最大的是 A.闭合性气胸 B.开放性气胸 C.张力性气胸 D.血气胸 参考答案：C 2013西医综合冲刺班课程，原题押中,80.女性，55岁。10天前行胃癌根治术， 术后3天拔出胃管开始进流食。 3天来进食后半小时出现右上腹胀痛， 伴呕吐，吐出物为大量胆汁， 吐后症状缓解。此患者最可能的诊断是 A.急性输入袢梗阻 B.慢性输入袢梗阻 C.输出袢梗阻 D.吻合口梗阻 参考答案：B 2013西医综合冲刺班课程，原题押中,胆汁,食物,毕二式胃大部切除术后梗阻 (食物、胆汁),患者，男，35岁。6天前因溃疡病出血行毕式胃大部切除

4、术，2天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解。查体：轻度脱水上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是 A吻合口梗阻 B输入襻梗阻 C输出襻梗阻 D倾倒综合征,！毕式（残胃与空肠吻合重建胃肠道） 胃大部切除术胃切除较多，术后溃疡复发率低，并发症多。 ！选择性胃迷走神经切断术，又称全胃迷走神经切断术 ， 在迷走神经左干分出肝支， 迷走神经右干分出腹腔支后切断迷走N。其特点是： 避免了发生其他内脏功能紊乱。 为解决胃潴留仍需加做幽门成形术等引流手术。 ！高选择性胃迷走神经切断术（保留鸭爪支）： 不需要附加引流手术,81.女性，55岁。因结节性甲状腺肿

5、行双侧甲状腺次全切除术，术后病理报告，右叶甲状腺有5mm乳头状癌结节。 对此患者进一步的处理是 A.手术切除剩余的右叶甲状腺 B.起初右叶甲状腺加颈淋巴结清扫 C.终生口服甲状腺素片 D.加用外照射治疗 参考答案：C 八版，术后孤立乳头状微小癌：腺叶次全切除。,82.诊断腹腔隔室综合征（abdominal compartment syndrone）时，膀胱内测得的压力应大于 A.10mmHg B.15mmHg C.20mmHg D.25mmHg 参考答案：C,83.对中国人直肠癌，直肠指诊的发现率是 A.40% B.50% C.60% D.70% 参考答案：D,84.肠梗阻病人不宜使用的麻醉药

6、是 A.氧化亚氮 B.恩氟烷 C.异氟烷 D.七氟烷 参考答案：A,85.男性，82岁。前天饮酒后出现腹部胀痛，小便频， 量少，逐渐加重。平时大便干燥，23天1次。 查体：腹部膨隆，下腹为著，全腹压痛，下腹更重， 肌紧张不明显，肠鸣音活跃。经肥皂水灌肠后， 排出较多粪块，腹痛无明显缓解。此患者最可能的诊断是 A.急性膀胱炎 B.急性尿潴留 C.乙状结肠扭转 D.习惯性便秘 参考答案：B,解析： 饮酒后前列腺增生加重，尿潴留。 长期便秘导致大便储存多，导致肠鸣音活跃，灌肠排出大便但是腹痛不缓解进一步提示尿潴留，并非乙状结肠扭转。,86.下列胆囊疾病中，与胆囊癌发病无关的是 A.胆囊结石2cm B

7、.“瓷化”胆囊 C.胆囊腺瘤 D.胆囊胆固醇息肉 参考答案：D 2013西医综合冲刺班病理课程，原题押中,87.目前外科治疗肝硬化门静脉高压症主要目的是 A.解除脾功能亢进 B.改善肝功能 C.预防和治疗曲张静脉出血 D.减少腹水形成 参考答案：C 2013西医综合强化班课程，原题押中,88.儿童肘部外伤后，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位 最可靠的体征是 A.肿胀明显 B.活动明显受限 C.畸形 D.肘后三角关系改变 参考答案D 2013西医综合冲刺班课程，原题押中,1、伸直型肱骨髁上骨折：较常见，可有肱A、桡尺正中N损伤，近折端向前下移位，远折端向后上移位，肘后三角关系正常（肘关节后脱位）。

8、2、屈曲型肱骨髁上骨折：近折端向后下移位可刺破皮肤形成开放性骨折，远折端向前移位，很少有血管、N损伤。,肱骨髁上骨折,89.最常见的原发性恶性骨肿瘤是 A.骨纤维肉瘤 B.尤文肉瘤 C.软骨肉瘤 D.骨肉瘤 参考答案D 2013西医综合冲刺班课程，原题押中,90.颈椎病中发病率最高的类型是 A.脊髓型 B.神经根型 C.椎动脉型 D.交感型 参考答案B 2013西医综合冲刺班课程，原题押中,神经根型颈椎病 最常见 颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发性改变 ： 器质性 ：间盘退变、两侧关节突关节及钩椎关节增生 动力性：颈椎不稳,男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐， 随后出现气

9、急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分， BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音 及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆， 全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。 化验Hb 124g/L，WBC30109/L，中性粒细胞90%。 111.即刻应采取的处理措施是 A.快速补液加升压药 B.增强CT C.血管造影 D.减慢心率 参考答案：A 2013西医综合强化班课程，原题押中,112.患者突发严重的喘憨可能的原因是 A.哮喘发作 B.吸入性肺炎 C.肺栓塞 D.急性心衰 参考答案：B 诊断依据：途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋

10、。 两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著。,113.患者的下列拟诊中可排除的是 A.上消化道穿孔 B.肠系膜上动脉栓赛 C.急性重症胰腺炎 D.乙状结肠扭转 参考答案：D 2013西医综合强化班课程，原题押中,男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，手术恢复好。 近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5度， WBC15109/L，血清ALT 121U/L，Tbil58mol/L， CT示肝内多发直径12cm低密度灶，边缘强化明显。 114.下列拟诊中可能性最大的是 A.肝转移癌 B.急性胆管炎 C.急性肝炎 D.多发性肝脓肿 参考答案：D 2013西医综合强化班课程，原题押中,1

11、15.发生上述情况的原因是 A.肿瘤复发转移 B.胆肠吻合口狭窄 C.手术时输血感染 D.免疫功能低下 参考答案：B,女性，82岁，上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。 有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。 查体：T 39.5度，P 120次/分，BP 96/82mmHg， 神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb 115g/L, WBC22109/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大， 总胆管远端显示不清。 116.此病状最符合 A.Charcot三联征 B.Reynolds五联征 C.Whipple 三联征 D.Grey-Tumer征 参考答案：B 2013西医综合强化班课

12、程，原题押中,117.下列治疗方法中不宜采取的是 A.ENBD B.急诊探查总胆管并引流 C.PTCD D.先保守治疗，待休克纠正后手术 参考答案：D,女性 ，13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐渐明显。 X线显示胸椎侧凸畸形，Cobb角25，临床诊断为突发性脊柱侧凸。 118. 对该患者的最佳治疗方案是 A.改变坐姿 B.牵引按摩治疗，每月随诊一次 C.佩戴支具，每半年随诊一次 D.立即手术治疗 参考答案：C 青少年型特发性脊柱侧弯：胸椎侧凸Cobb角25-40：支具治疗。 八版教材北医大外科一阶段考题,119.其治疗目的是 A.找到病因，去除病因 B.尽早手术，矫正畸形 C.维持目

13、前状态，待骨骼成熟后再行手术治疗 D.矫正畸形，获得稳定，维持平衡 参考答案：D 120.关于该病，以下说法不正确的是 A.属于非结构性脊柱侧凸 B.最常见，约占脊柱侧凸75%-80% C.严重胸廓畸形，可使肺受压变形，引起通气功能障碍 D.可分为婴儿型，少儿型，青少年型，成人型。 参考答案：A,A.保守治疗 B.抗生素治疗 C.先保守治疗，必要时手术 D.手术治疗 115、小儿阑尾炎如何治疗：D 116、妊娠36周的阑尾炎如何治疗：D 2013西医综合冲刺班，原题押中,小儿急性阑尾炎的特点： 病情发展快且重，早期即出现高热，呕吐； 右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张； （干扰项）

14、 穿孔率可达30，并发症及死亡率也较高； 治疗原则是早期手术,女，28岁。宫内孕27周，右侧腹痛30小时， 伴发热38度，恶心，未吐。查体： 宫底脐上二指，右侧腹部压痛（+），无包块， WBC计数10.8*109/L，诊断为妊娠期急性阑尾炎 下列处理不当的是： A、使用黄体酮 B、使用广谱抗生素 C、尽量不使用腹腔引流,D、手术切口应偏高 E、腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜， 使得腹膜征不明显。 F、阑尾切除术 G、剖宫产+阑尾切除术 注：剖宫产+阑尾切除术：宫内孕28周 （宫底脐上三指）胎肺成熟后。,A.缺血性骨坏死 B.创伤性关节炎 C.关节僵硬 D.骨化性肌炎 117、肘关节损伤可

15、引起：D 118、手舟骨骨折可引起：A 2013西医综合冲刺班，原题押中,临床上容易导致不愈合或延迟愈合的骨折是： A、头下型股骨颈骨折 B、胫骨中下1/3骨折 C、舟骨骨折 D、距骨骨折,A.Zollinger-Ellison综合征 B.P-J综合征 C.Garden综合征 D.Budd-Chiari综合征 119、引起胃溃疡手术后复发的是：A 120、一般不会引起癌变的是：D 2013西医综合冲刺班，原题押中,Pentz-Jeghers综合症（色素沉着肠息肉综合征）： 常染色体显性遗传。 临床表现： 黑色素斑：口周。 胃肠道多发息肉： 病理上为错构瘤。可癌变。,A、大肠多发性腺瘤，伴有多发

16、性骨瘤和多发性软组织肿瘤。 B、家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤。 C、结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖，犹如蟾蜍皮一样。 D、全胃肠道多发性息肉，伴有口腔粘膜和/或皮肤表面色素斑。 1、黑斑息肉病：D 2、家族性息肉病为：C 3、Turcot综合征：B 4、Gardner综合征：A,175、有关乳腺囊性增生病说法正确的是： （ABC） A、表现为周期性胀痛 B、一般不用药物治疗 C、可触及颗粒性结节 D、常发生恶变 2013西医综合强化班，原题押中,2012-77.女性，38岁，因双乳胀痛伴肿块数年而就诊。查体：双乳可扪及多个大小不等的结节，质韧，同侧腋窝淋巴结无明显肿大，挤压乳头时有乳白色液体溢出，细胞学检查未发现异常细胞。最可能的诊断是： 关于该病，下列哪项是错误的 A.与内分泌功能失调有关，可不用药物治疗 B.2540岁妇女多见，表现为周期性的胀痛 C.常见于两侧乳房 D.可以发生癌变 E.可见腺组织的增生、萎缩等病变,176.胆囊切除手术的适应证是： （BCD） A.年轻人无并