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1、 第99章 心肺脑复苏目 录第1节 CPCR的基本概念一、心跳骤停二、CPCR的阶段和步骤第2节 循环支持一、心脏按压二、心肺转流用于CPR第3节 呼吸支持一、口对口人工呼吸二、简易人工呼吸器三、便携式CPR机四、气管插管和机械通气第4节 电除颤一、电除颤的原理及除颤器二、电除颤的操作步骤第5节 CPR期间的用药及输液一、给药途径的选择二、 CPR的常用药物第6节 CPR的监测一、直接动脉压监测二、呼气末CO2浓度（ETCO2）监测 三、脉搏氧饱和度（ SpO2）或透皮氧分压（PtcO2）四、有创或无创血流动力学五、无创脑氧饱和度第7节 心脏复跳的后续处理和判断一、后续处理二、判 断第8节 全
2、脑缺血的病理和病理生理一、全脑缺血的神经病理学二、全脑缺血的病理生理学第9节 脑复苏的治疗措施一、施行有效的CPR，缩短脑循环停止的绝对时间二、采 有效的支持措施， 脑复苏创 的全 生理环 三、 持 的 环 四、 脑复苏措施五、 和后 、脑复苏的 第99章 心肺脑复苏心跳停止 的 或 （clinical death）的 学 ， 原的 一currency1“fifl转的 心跳、呼吸复的措施 心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR） 30 ，人”，复苏时 心肺， 脑， 有脑的复 全复苏， fl转 的全 心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral
3、 resuscitation，CPCR） 第1节 CPCR的基本概念一、心跳骤停（一）currency1心跳骤停（cardiac arrest，CA）心脏一 原 有效的 血 循环和呼吸停 的 ，心跳骤停 有 生的心跳停止 ，心脏病末期或 病期 生的心跳停止 ， CPCR的对 （二） 心电 （ECG）、 或fi ，CA 三 形式：心搏停止（asystole，AS）或心室停 （ventricular standstill）：心脏大多数处于舒张 ，心肌张力低，无任何动作，ECG呈一直线；心室纤颤（ventricular fibrillation， VF）：心室呈 规则蠕动 张力弱，蠕动幅度小者 细纤
4、颤；张力 ，幅度大者 粗纤颤 前者ECG 规则的锯齿 小波，后者波幅较大 有人 大动脉搏动的室 心动速（简VT） 归纳于这一 ；心电机械分离（简EMD）：ECG仍有低幅的心室复合波， 心脏 无有效的搏血 有人 EMD 无确切的currency1，除VF和VT外， 大动脉搏动的窦 、 和室 心动缓或速 EMD 畴（三 的ECG 99-1）CA初 何 人病 ，三 互相转化，先 VF或EMD，后转 AS； 先 AS，CPR 中转 VF或VT 麻醉或ICU中有ECG监测，fi立即明确 否则， 符合CA的诊断标准（）， 拘泥于 立即施行CPR （三）病CA原 的， 继 的 原 的CA较常，有冠 动脉缺血
5、、药物 反应、 电（低压交流电）或心导管刺激应激 增高的心 膜引起的VF，或麻醉药量、牵拉 脏引起的迷走反射， 高钾血 常导AS或EMD 继 的CA的 生快，继 于肺泡缺氧（肺水肿、吸入含氧浓度低的麻醉气体等）、 气道梗阻或呼吸停 及快速大量 血导的CA 生较快，迁延的低氧血 、低血容量 休克继 的心跳骤停 生较 格讲，后者原 病 达 或 fl阶段的后果， 原 的CA 一般说， 及时去除病的原 的和 生快的继 CA的复苏希望大，CPCR的主 对 生的继 的CA的原 病 容易及时去除，虽 绝对 除PCR，但复苏成的机会较少 术室、ICU中 生的复苏机会多，院外的或普通病房中 生的，复苏机会 小，
6、难度亦较大 （四）安全时限传统念 ，大脑缺血缺氧超45min即遭 fl的 ， CA的安全复 时间（safe revival time）currency1 5min 时限，CPR 的 目前对这一说 有 （本章第3节） 即 这 ，人对心跳骤停的时间 分 的，fi 作 判断脑 度的 （后） 按 学 ， CA起 ， CPR 止的时间 CA的时间 于CPR 的时间 短， 行 ， 道通常者相 统 心跳停止时间，有 ， （五）诊断对CA的诊断 快和准，原有ECG和直接动脉压监测者， 生的currency1间即和确诊，否则有fi“ 30 确currency1诊断：原 的病人神 ，呼fi 应； 大动脉（fl动脉
7、和 动脉）搏动，测 血压，心 ；主呼吸一 后即停止；”大，对反射 全 麻醉和肌药的作用，fi、 经 去 ，用缩药（ 、等）或药（ 、 等）后，“ ， 全麻病人中fi 主，一 生，应 处理，切 反复量血压、 心、 血压 或 诊器， 时 或 会诊，或 器录心电 等，这 的时间， 复苏的机会 应 诊断， 对 血 或缺血中缺血 心脏病病人， 缺血 中或心脏病病人， 行 治疗fi 大 后 二、CPCR的阶段和步骤（一） 传统规 Safar1981 的CPCR一 中 CPCR的规 分 三阶段和9步骤 便于 和普及， 步骤按 的 A、B、C、D、E、F、G、H、I 序 列， 赋予 相应的含（ 99-1） 该
8、规 虽 时隔21，但仍有一currency1的参价值 99-1 传统规 的CPCR的阶段、步骤和措施阶段紧建立人工循环和呼吸2）试行吹张肺3） 除口、咽部4）有 物，捶背或推压胸部6）插入咽通气道或选用：食管阻塞 气道喉罩气道7）气管插管，吸引除气道8）环甲膜切 ，经喉喷射吹氧9）气管 口，支气管镜检查，支气管除，胸腔引流2）简易人工呼吸器（O2）3）控氧通气4）机械通气动脉搏动 胸外心脏按压2）充气式抗休克裤3）机械胸外心脏按压复主循环稳currency1血压， 复呼吸E. 心电 （ECG）F. 处理心室纤颤ECG监测，处理心律 常胸外电除颤心肺转流、辅助循环查明和治疗原 病脑复苏及心肺复苏
9、后 治疗H. 复神I. 疗脑复苏多脏器支持本阶段的目的 或应用 fi即的设备，用简单易行的措施建立人工呼吸和循环支持，适用于灾害事场和院中对心跳骤停病人施行紧处理 中A、B、C三步，尤 口对口（鼻）人工呼吸及胸外心脏按压，配套成 CPR的第一措施， 各 护人员和辅助务人员 熟掌握的基本， 普及社会基层工矿企业、交通部门和军人员，fi便护人员达前 展互 一些省市红十 会和站（中心） 多 举办fi 基本 容的班， 喜的成效 2、阶段- 一步生命支持（advanced life support， ALS）本阶段的目的有效的呼吸和循环支持的基础，采 D、E、F三步， 先 心脏复跳， 主呼吸fi复，稳c
10、urrency1循环和呼吸， 脑复苏提供 的前提和基础 经气管插管和机械通气的病人中，直接 行C、D、E三步 言fi，具体的病人中，阶段、间 无明显的 限， 需 ，有些步骤fi提前施行 果呼吸和心跳都 复，则复苏就 止 3、阶段- 延续生命支持（prolonged life support，PLS）本阶段G、H、I三步CPR成的基础，通瞻前顾后的判断，fi脑复苏 中心，采 针对脑和 脏器缺血缺氧 害的防治措施， 全复苏努力 （二） 订的CPR规 20002月由美 心脏病学会（AHA）多 家的或复苏组织联合，组成 复苏联合委员会（international liaison committee o
11、n resuscitation，ILCOR） 1999fi 经 循环判断会议（evidence evalution conference）充分协商，于20002月 式 布 的心肺复苏和诊心血管处理规 （guidelines 2000 for cardiopulmonary and emergency cardiovascular care，fi简G2000） G2000有fi几方面 动：1、 CPR 抓紧 行：期危 ，及时呼叫系统（EMS）；及时施行BLS（）；及时除颤；处理呼吸道和通气；和静脉 射有关药物（后） 简化 4成 环节（chain of survival）：介入；CPR；除颤；和A
12、LS，简 4 提倡 场群众参除颤（public access defibrillation，PAD），一具备 “，除颤前移 BLS的 容 包括前3，BLS的步骤 A（access，介入）、A（airway，气道）、B（breathing，呼吸）、C（compression，压胸）和D（defibrillation，除颤） （详后）2、有关CPR 的操作主 变有：务人员（lay rescues）fi 脉搏， 熟 时，且常误判， 循环“ （ 常呼吸、咳 或动作）缺 ，即立即心脏按压；PAD场合，压胸 时即 接动胸外除颤器（automated external defibrillator，AED）（
13、详后）； 和简化 人工呼吸 气量、压胸 和压胸-通气 3、ALS阶段中，主 变有：对有关心脏用药作 价；关于通气处理，主张用小 气量（67ml/kg）,吸气相1.52 ，fi胸 起 度， 时 脉搏氧饱和度（SpO2）适 充吸气；有有经 的务人员方作气管插管，否则应用 气道（后）； 确 气管导管 ，用物理检查方 ，测currency1呼气末CO2等，但仍有 议（后）； 务人员 行CPR时， 掌握AED的 用，院中 设 ；有 于 心肌梗 （AMI） 冠 动脉 合“（ACS）和中等一些 的 ，药物中 、吸 量、危及生命的电 常、 和 反应等，都对全 事ALS人员提 4、有关PLS，G2000提：复苏
14、后 达 低 的病人， 主动复 ；CA后 低 治疗 ； 病人经治疗达常 期的治疗目标；需用机械通气的病人中，有关参数应 持常 ，除有脑水肿、脑“ ，度通气应用；有关全 缺血后 和脑复苏的处理等，fi后节段中予fi fiG2000及的 动供参，或 有 议fi处fi后节段 第2节 循环支持CPCR全 中，循环的复前提，呼吸的复 “，有 基础有脑复苏的希望和 一、心脏按压（一）胸外心脏按压（external chest compression， ECC）1957，1960 外道 ECC用于 CPR后，即口对口（鼻）人工呼吸组合 标准的或传统的CPR 1、 机currency1 传统念 ，ECC的按压期中，胸“，心脏
