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1、肝脏解剖分段法,背景,肝脏解剖可通过形态解剖学和功能解剖学两方面进行介绍。,形态学解剖,，传统的形态解剖基于肝脏的外观，并不显示血管和胆管分支的内部结构。,1.Fowkes GR, et, al. Lancet. 2013, 382: 1329-40. 2.王洁等。中华流行病学杂志。2004,3(25): 221-224.,功能解剖学,方法一：按照Glisson系统肝内分支分布划分的五叶六段法。 方法二：库氏八段划分法。,库氏八分法概述,Couinaud肝段划分法是根据Glisson系统（即Glisson囊包绕肝门静脉、肝动脉和胆管）形成的分支走形和肝静脉系统的走形进行划分的，其肝段划分法是沿
2、肝静脉主干所在的纵行裂隙以及经过门静脉左、右支主干的横行裂隙将肝分为8个与外科相关的肝段，该肝段划分法已被干外科医生广泛接受，并对干外科手术的实施有较良好的指导作用。,库氏八分法整体观,左叶哦！,不可见,隐藏,Couinaud 通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝(法语gauche et droite foie)，此裂缝被称为Cantlies 线。Cantlie线是指胆囊窝前方中点与下部下腔静脉的连线。 从插图观察左叶的内侧和外侧好像是通过镰状韧带分隔的，但事实是左侧肝静脉将内侧（4段）和外侧（2段和3段）分隔开来。肝左静脉稍微位于镰状韧带的左侧。,Tips：,库氏八分法的横断解
3、剖,上图是从上方观察的肝静脉将肝脏分段的横断面图像。右边图像显示 的是左侧门静脉水平的横断图像，在左侧门静脉水平肝左外叶被分为 上段以及下段。,库氏八分法的横断解剖,上图最左边的图像显示的是右侧门静脉水平，在这个水平面上，肝右 叶被右侧门静脉分为上段和下段，右侧门静脉位于左侧门静脉水平的 下方。,尾状叶,尾状叶的解剖学有别于其他各叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连，独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧和左侧门静脉分支供给。,肝硬化,尾状叶,库氏八分法的临床意义,Couinaud肝脏分段法是依据功能将肝脏分为8个独立的段 ，每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段 的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通 过肝静脉的流出血管。依据这种分法每段都是一个独立单 位，切除任何一段而不会影响其他。为保证肝脏存活 ，切除时必须沿着这些分段周围的血管进行，也就是说， 切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管 和肝动脉得以保留。,库氏八分法的不足与挑战,库氏八分法亦有明显的缺陷,即他是离体肝铸型的研究结果,其方位术语是对桌面而言,不尽符合在体肝的实际情况.随着肝脏手术的进展和活体肝移植的开展以及影像学技术的发展和解剖学研究的深入,发现肝脏的分段解剖具有显著的个体差异性,因而对于患者术前肝脏解剖情况的个体评价显得尤为重要.,Thank you！,
