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1、如何血糖监测,糖尿病专科护士 袁红,糖尿病治疗的五驾马车,运动治疗,教育和心理治疗,饮食治疗,药物治疗,血糖自我监测,我国SMBG频率与国外的差距,护士推荐频率,国外参考,Type I patients,Severe symptoms,糖尿病发展阶段,我国医生推荐频率,病人测试频率,16 次/ 月,1次/ 月,0.51次/ 月,0.17-0.25次/ 月,28次/ 月,4-28次/ 月,1-16次/ 月,1次/ 月,12-40次/月,4-16次/ 月,2-4次/ 月,测试频率,门诊病人,56次/ 月,经济承受力其实并不是主要问题,医务人员认为病人不能承担血糖监测,“不是所有病人都能买得起血糖仪
2、, 我只推荐那些有经济能力的病人, Doctor,“如果我的医生让我买血糖仪, 我会买. 我的命比RMB 800元 值钱”,但病人说他们能,“我的病人通常年纪比较大, 如果让他们购买血糖仪会给他们带来经济负担, Nurse,“我们主要关心病情是否得到控制并且不要发生并发症. 价钱对上海人来说不是大的问题.,“如故试纸能报销, 我会推荐他们多测., Endocrinologist,“ 现在RMB 800 不是一大笔钱. 如果医生说我需要用血糖仪, 我会买. 每个月花 RMB 75 买试纸也没问题. 我已经每月花了RMB 500购买中药但对我的糖尿病完全没有作用.”,平均月测试频率,住过院的病人,
3、未住过院的病人,14 tests/ month*,2 tests/ month*,“知道了糖尿病的严重性以后, 我愿意听医生的并且要劝告其他的病人”,“尽管我已经患糖尿病5年, 我只是每年体检时测血糖. 但住院时护士告诉我应多测. 我希望能早些知道.,住院时我看到许多病人比我严重, 我感到很害怕. 我要加强血糖监测以避免可怕后果.,“以前我不重视我的病情. 但是护士告诉我每周应拿一天测7点血糖. 我家人可资助”, 住过院的病人,住过院的病人远比从未住院的监测意识强,自我监测血糖有何好处,为调整治疗方案提供依据 使血糖控制在接近正常又安全的范围，预防并发症 及时发现低血糖，区分低血糖或低血糖反应
4、,饮食与血糖自我监测,外出就餐,改变饮食习惯,尝试一种新的食物,饮酒后,有低血糖症状,其他需要监测血糖时,可以降低血糖，提高胰岛素敏感性 在运动前及运动期间评估低血糖的风险 在运动后2小时观察运动使血糖降低的效果,运动与自我监测血糖的好处,药物治疗与自我监测血糖,为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估信息 确定治疗方案 确定血糖变化 指出有待改善的主要范畴,监测血糖时间,空腹（指空腹前812小时未进食的血糖） 三餐前 三餐后2小时（指进食第一口饭算起加2小时的血糖） 睡前（约指晚9点或10点钟） 凌晨13时,不同时间段血糖的意义,空腹血糖：能正确反映机体在基础状态下胰岛素分泌水平 餐前血糖：患者
5、根据监测数据有效控制进食总量及调整胰岛素注射剂量 餐后血糖：能及早发现糖耐量低减人群和早期糖尿病人，因餐后血糖升高较空腹血糖异常要早35年 临睡前或夜间血糖：这个时间段可评估使用药物的剂量是否达标，同时可看到在这个时间段内是否会出现低血糖，帮助患者更好的控制血糖,自我监测血糖的频率治疗的类型,2007年中国糖尿病指南 开始胰岛素治疗：5次/天 胰岛素治疗达标后：24次/天 口服药物达标后：24次/周,自我监测血糖的频率血糖控制的程度,2007年中国糖尿病指南 血糖控制差：47次/天 病情危重：47次/天 病情稳定：12天/周 已达标：12天/周,夜间发生的低血糖,如睡前血糖6mmol/L，夜间
6、低血糖发生率高达80%，而且大部分无低血糖症状 部分病人可有提示症状，如夜间多梦，醒来头疼，夜间多汗，及正常睡眠后感到疲倦 夜间低血糖通常发生在凌晨24点之间,血糖监测频率图例,强调,血糖监测是为了体现治疗效果，故验血日吃饭、运动、用药等各种情况要与平常一样，经常遇到的情况是提前告知患者准备测一日数点的血糖了，结果患者紧急临时节食.所以，有时随机抽查很重要,各种血糖监测仪,不论使用何种血糖测定仪来测定血糖，均有个可测定的范围，一般是3-20mmol/L之间测得的血糖值比较准确可靠，超过这个范围，测定值与实际血糖值的差距很大时，测定仪甚至不显示血糖值，只显示L或H来表示低于可测定值或高于可测定值
7、。此时，应该抽血送检以了解确切的血糖值,测血糖的步骤（以强生为例）,从试纸瓶中取出一条试纸，盖上瓶盖 打开血糖仪开关，屏幕上出现“CODE 121”，是告诉您取出的试纸型号与屏幕上监测型号是否相符，如不符应立即调整 血糖仪屏幕出现闪动的血滴状态时开始采血,将滴在粉红反应区的试纸条插入血糖仪插口 听到一声“嘀嘀”的响声后，时钟倒记30秒，检测结果出现在屏幕上，记录监测结果 取出试纸，关血糖仪开关（血糖仪也可自行关机）。,正确的采血方法,采血前可先用温水洗手 用酒精消毒待手指自然干 让被采血手臂下垂1015秒，用采血笔在指腹两侧部分采血（因手指两侧的末梢神经分布少，痛感较轻）,哪些因素会造成检测结
8、果不准确？,采血用力挤压指尖而形成的血滴 使用了静脉血加样或二次加样 在血糖仪屏幕未出现血滴符号前加样 给指尖消毒时，错误的使用了碘酒、碘伏等含有碘成分的消毒剂,试纸超过有效期或没有避光保存好，造成试纸被氧化、失效等 测试前试纸型号与血糖仪显示屏上号码未被调整一致 采血量不够 酒精消毒未干即开始检测 血糖仪试纸插口处被污染，不清洁,血糖仪的保养,按照说明书要求，对血糖仪定期清洁，避免灰尘、纤维、血渍等的影响 定期使用专用测试液进行校正 试纸应在有效期之内，保存在阴凉干燥处，定期更换电池,如何做好监测日记,良好的血糖监测记录应包括： 测血糖的时间 血糖值 进餐情况及进餐时间 运动量及运动时间 用
9、药量与时间；胰岛素量与注射时间 一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等,血糖记录方法示例,未服药,运动后,提高血糖监测效果,记录测定的结果，就诊时给医生看：医生可以根据血糖值制定下一步治疗方案 细心寻找引起血糖变动的因素并纪录下来，自己逐渐就会掌握引起高血糖或低血糖的因素 测定时间可以时有变动，不要总是测定相同时间点的血糖 每次测定前自己估计一下可能的血糖值，日久天长，就会逐渐估计准确，利于掌握引起高血糖或低血糖的因素 测定的结果如果不好，不要影响自己的情绪。每日的生活不可能完全一样，偶尔测出的血糖值比自己预测的值要高出许多，不会立即引起并发症，所以没有必要紧张不安。,出现以下情况找医生,连续两次出现无法解释的低血糖 血糖连续两天高于控制目标值 血糖13mmol/L伴有高血糖症状,谢谢,
