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1、降低ICU医务人员手卫生不规范率,秭归县人民医院ICU 谭喆,救生圈,ICU是危重患者 的救生圈，随时呵护 着各类危重患者的生命。,救生圈圈徽,圈徽说明,ICU所有医护人员,ICU所有医护人员,ICU中所有重症患者,对患者的爱心、耐心 、细心和责任心,救生圈圈徽说明,两个人像代表了ICU所有医务人员要以患者为中心，全方位为患者提供优质服务这样一个理念，红色手型代表对患者的爱心、耐心、细心和责任心，ICU本身就是重症监护室的英文缩写，放置其中代表时刻提醒医务人员知道自己工作的重要性，要像救生圈一样，随时随刻的呵护救治危重患者的生命。,我们的团队,圈长 谭喆,辅导员 彭芸,圈员 李珪鑫,圈员 谭俊
2、,圈员 吴梦,圈员 郑倩,圈员 胡春来,圈员 谭峥嵘,圈员 万少林,圈员 周琼燕,圈员 屈小云,组成,主题选定,主题选定,预防、控制医院感染 最简单, 最有效, 最重要 最方便, 最经济的方法！,手卫生,选题理由：手卫生对于ICU的重要性,医院是一个人员集中的地方，各项实施所含细菌多，而我们90%的工作都需要经医务人员的手来完成。国外报道:医院感染80%是由手引起，国内资料统计：医院感染30%由手传播。正常人接触大量细菌会生病，而ICU的危重患者因免疫功能低下及侵入性操作多等原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房患者。相关文献及各种数据表明提高ICU医务人员洗手规范率可以有效预防和控制I
3、CU患者院内感染的发生。,参考文献,【1】车莹.医务人员手卫生依从性现状及影响因素.当代护士,2012,（11）. 【2】刑娟.ICU医务人员手卫生认知与影响依从性因素的调查研究.护理研究,2011,(17). 【3】高志坤.手卫生控制对ICU医院感染的影响.中国消毒学杂志,2009,（5）. 【4】邓茵茵.应用品管圈提高ICU医务人员洗手依从性.医药前沿,2013,（34）. 【5】王春英.应用品管圈活动提高ICU医务人员洗手正确率.中华医院感染性杂志,2013,（10）.,主题选定,对患者而言,强化手卫生，控制院内感染，是患者安全的保障。,对科室而言,降低感染率，提高医疗质量，增强科室整体
4、形象。,对护士而言,提高自身素质，提高自觉性和积极性，增强自我价值观及自我管理的能力。,活动步骤,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,ICU推进品管圈活动时间进度计划表,备注：计划线 实施线,颈二科手部细菌对照图,未洗的手 接触病人后64个菌落,快速手消后的手 4个菌落,清水清洗的手 25个菌落,洗手液后的手 5个菌落,现状把握,我科医务人员手卫生不规范原因调查结果 （总例数300例，2
5、014年6月17-7月1日）,改善前,现状把握,现状把握（柏拉图解析）,柏拉图,10,8,6,4,2,0,百分比,100 90 80 70 60 50 40 30 20 10,大约80%,嫌烦 麻,基础设施差,戴手套代替洗手,洗手步骤不完整,怕手会粗糙,只要改善问题20%的主要 因素就能取得预计效果的80%,二八法则 二八定律 最省力法则、不平衡原则,认清主要原因，抓住主要问题， 改善主要矛盾，取得满意效果,认为手干净,要因筛查结果,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得 出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是：忙碌事多，嫌麻烦 基础设施差 认为戴手套可以代替洗手,解
6、析,知识缺乏,基础建设差,认为自己手干净,设备问题,督查环节未落实好,激励机制不完善,缺乏统一的评价流程,物,缺少手卫生重要性意识,无干手纸巾,相互监督,未完全掌握手卫生方法,认为戴手套可以代替洗手,人,环,法,认知错误,怕手粗糙,无菌观念不强,洗手水池不齐全,流程制度 不完善,方法不对,未形成良好的氛围,黄框为大要因， 紫框为中要因 蓝圈为末端原因分析，标红者重要的要因,手卫生不规范,节约洗手液和手消毒剂,洗手步骤不完整,冰山图,ICU手卫生 依从性差,处置问题点,治标问题点,过渡现象,治本问题点,设施不齐全,认识不足,缺乏规范培训,缺乏监督,可用洗手池少、无热水、洗手液，干手纸巾,用戴手套
7、 代替洗手,无人监督,基础设施差,忙碌嫌麻烦,洗手步骤不完整,目标设定,通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值现况值（现况值改善重点圈能力） 圈能力=圈员对圈能力评价平均值4/5100%=80% 现况值=发生例数/总洗手例数=75/300=25% 改善重点累积百分比=时间不够+嫌麻烦+步骤不 完整=81.4%,目标设定,故本次活动的目标值即,降低医护人员手卫生不规范率,目标值 = 25% -（25% 81.4%80%） = 8.7%,25,8.7,目标一：,设定降低因忙碌、事多、嫌麻烦而导致的手卫生不规范的目标值 目标值=40-（40*53.3%*80%） =23,40,23,目标二：
8、,设定降低因基础设施差而导致的手卫生不规范的目标值 目标值=13-（13*17.4%*80%） =11,13,11,目标三,设定降低因戴手套可以代替洗手而导致的手卫生不规范的目标值 目标值=8-（8*10.6%*80%） =7,8,7,对策拟定及实施,对策实施具体内容PDCA 问题点一：忙碌、事多、嫌麻烦,对策实施,手卫生知识宣传 1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,称为卫生手消毒。 3、暂居菌寄居在皮肤表层，是常规洗手容易被清除的微生物。在直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切
9、相关。 4、免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包 括水剂、凝胶和泡沫型。 5、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 6、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 7、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。 8、应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 9、当手部没有明显可见污染物时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 10、手部常见的细菌分为皮肤暂居菌 和 接触传染 两种类型。,对策实施具体内容PDCA 问题点二：基础设施差,改进措施,
10、制作简明的清洁洗手及手消毒的流程图。 贴图一定要简单明了。 将其贴于洗手区明显区域,改进措施,1、门口醒目处放置洗手标示及快速手速消消毒剂。 2、完善洗手标示，配备干手纸巾。 3、配备快速洗手液。,对策实施具体内容PDCA 问题点三：认为戴手套可以代替洗手,培训,培训,培训,改善后,手卫生检查,制定实施了手卫生监督管理制度,形成 习惯,相互 监督,监督 管理,改善后ICU医务人员手卫生不规范调查（2014年8月26-9月27调查300例）,改善前后手卫生不规范对比柱状图,40,13,8,6,4,4,14,3,2,2,1,1,效果确认,25%,8.7%,7.7%,收集2014年9月16日至10月
11、16日手卫生调查结果，不规范洗手比率仅为7.7%，我们的目标只是8.7%，超过预期目标。,有形成果,一、ICU医护人员正确手卫生依从率明显改善,二、改善前未按正确方法手卫生的比率为 25%，改善后为7.7%。,三、改善幅度=（改善前改善后）/改善前=69.2%,幸福感,解决问题能力,责任心,沟通协调,自信心,团队凝聚力,积极性,品管手法,活动后 活动前,无形成果,效果确认,雷达图,标准化,手卫生监督管理制度,时间： 2013年9月18日 地点： 秭归县人民医院 ICU 人员: 全体人员 类型： 试用制度,标准化,接触患者前,快速手消毒液 按七步洗手消毒,接触患者 展开治疗,双手是否 有可见污物,有，流动 水七步洗手,无，快速 手消毒,接触下一位 患者展开治疗,检讨与改进,下期活动主题,关注手卫生健康你我他 也许由于你的疏忽， 给他人带来不应有的痛苦。 也许由于你的大意， 给他人带来不应有的损失。 也许由于你的不自觉， 给细菌造成可乘之机。 也许由于你不规范的操作， 使你的辛苦，没有得到应有的回报。 也许、太多的也许， 扑灭了希望的种子。 是谁？是你？是我？是她？ 我们是治病还是致病？ 最简单、最有效的一次洗手， 可以阻止细菌病毒的侵扰。 为他人、为自己带来幸福。 让我们积极行动！ 自觉履行手卫生！,关注手卫生，我们一直在努力！,
