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1、人体解剖学I复习指导一、以讨论病例为线索逐一复习相关解剖知识点（详见学习指导）：举例（一）：男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉消失。触觉正常。1. 四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。提示上、下肢肌未瘫痪，但运动不协调，考虑同侧小脑相关结构病变，复习小脑的分叶、功能分区、发生先后及其相互联系，小脑脚的主要纤维组成等。2. 腭垂
2、(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。提示右侧咽喉肌麻痹，考虑同侧疑核病变，复习疑核与脑神经的联系及其支配特点。3. 两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。闭目后的平衡障碍，要排除小脑病变，考虑薄、楔束、内侧丘系、前庭的病变，复习薄束、楔束、内侧丘系的形成、行程和功能；平衡感受器及其神经传导路径、位置。4. 右侧面部痛和温度觉消失、触觉正常。不是局部的感觉障碍，只能考虑同侧三叉神经脊束核，复习三叉神经脊束核与三叉神经、舌咽神经、迷走神经、面神经的联系，上述脑神经的行程与支配。5.左侧肢体、躯干痛和温度觉消失，触觉正常。要考虑右侧脊髓丘脑侧束、脊髓丘系，复习脊髓丘脑侧束、
3、脊髓丘系的形成、行程和功能。6.综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是延髓背外侧病变。全面复习延髓橄榄中部断面结构。举例（二）：男，36岁，于2年前出现口渴，多饮多尿，每日需饮水3暖瓶，当年末开始有性格改变，容易激动，食欲减退，食量减少，性功能减退，阳痿，症状日渐加重，体重明显下降，消瘦乏力，并伴有头痛，剧烈时出现恶心，喷射性呕吐，近来发生双眼视力减退。检查发现：身体明显消瘦；皮肤干燥、灰暗，腋毛、阴毛稀疏；右眼视力0.3，左眼眼前指数；左右眼视神经盘暗淡、苍白；四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常，无病理反射。1. 多饮多尿。提示抗利尿激素分泌受限。复习分泌抗利尿激素与催产素的核
4、团、纤维束、输送部位、神经垂体。2. 较多的内分泌功能紊乱。提示下丘脑受到影响。复习影响腺垂体的下丘脑的核团、纤维束、输送部位。3.多种下丘脑调节功能紊乱。提示下丘脑受到影响。复习下丘脑各种调节功能。4. 视觉受到影响，首先复习绘制视觉传导通路模式图，分析受损部位。联想下丘脑的组成，确定视交叉受到影响。5. 四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常，无病理反射。提示运动、感觉传导与调节未受影响。复习下丘脑临近结构，复习间脑各部的组成及主要功能。6.综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是临近下丘脑的结构，除了间脑各部外，还包括垂体、第三脑室，复习垂体的位置与硬脑膜的关系；复习第三脑室的境
5、界、交通。头痛，剧烈时出现恶心，喷射性呕吐。提示占位性病变。即临近下丘脑的结构出现占位性病变。举例（三）：男，23岁，病史：半小时前因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。急诊就诊。门诊体检：血压139-80mmHg，脉博80次/分，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示：右侧颞骨线形骨折。遂将患者留诊观查。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。再次检查发现：体温38，血压 160/100mmHg，脉博60次/分，呼吸18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻
6、唇沟浅，左侧Babinski征阳性。1. 右侧颞骨线形骨折。提示有血管破裂出血。复习颅顶骨、颅底骨及其与硬脑膜的关系，损伤的特点。翼点的定义，脑膜中动脉的行程特点。进而判断血肿所处部位。2. 头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，出现意识障碍。提示颅腔内压力增大。复习硬脑膜及其形成结构与颅骨内面的关系。认识到小脑幕上颅腔、小脑幕下颅腔、小脑幕裂孔及其邻近结构。考虑到血肿处于幕上，首先想到幕上压力增大及其后果，进而幕下压力增大及其后果。3. 右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。提示对光反射通路受到影响，复习、绘制对光反射路径，分析可能受损的结构。4. 左鼻唇沟浅，左侧Babinski征阳性。提示上神经元受损
7、，复习上、下神经元的定义及其相互联系。5. “腰穿”检查能否判断颅内压力改变？为什么？腰穿中为何选择3、4腰椎棘突之间穿刺？穿刺中会感到两次阻力感、两次落空感，分别代表什么含义？提示复习脑脊液循环，与硬脑膜窦血流的联系，脊髓的被膜层次及间隙，各部椎骨的特征，椎骨间连结及功能。5. 综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是临近右侧大脑脚。病因是颅内血肿，致颅内压增大，导致小脑幕切迹疝。压力波及幕下，刺激延髓生命中枢。二、以思考问题为线索复习、串接各系统知识点，以及各系统间相互联系的知识点。1. 比较立正与解剖学姿势的差异。2. 分析各部椎骨的差异及其可能原因。3. 打击“太阳穴”可导致危及
8、生命，分析相关因素。翼点 脑膜中动脉4. 肩关节脱位的解剖因素，局部骨性标志位置发生怎样变化？5. 肘关节脱位的解剖因素，局部骨性标志位置发生怎样变化？6. 髋关节的运动形式与肩关节相同，但灵活性和运动幅度均小于肩关节，为什么？髂股韧带、股骨头韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带。屈髋的幅度相对大于伸髋，为什么？髂股韧带可限制大腿过伸。7. 跑动中突然用力踢球可能导致前交叉韧带、内侧半月板和胫侧副韧带同时损伤，为什么？8. 踝部在何种运动时易发生扭伤？趾屈可能扭伤的部位？为什么？内侧韧带、外侧韧带、下胫腓韧带9. 经鼻和口腔，胃插管术穿经的结构，各部的结构特点，须注意的狭窄及长度判断。10. 应用
9、唾液腺的位置、开口及功能等解剖知识解释口干或流口水现象。 小唾液腺位于口腔各处面膜内，属于粘液腺，并没有专门的导管，唾液直接从细胞分泌到口腔中。大唾液腺有三对：1、腮腺：开口于平对上颌第二磨牙牙冠处的颊粘膜上的腮腺管乳头。也就是第二颗上槽牙边上突起的那块肉。2、下颌下腺：开口于舌下阜。也就是舌头背面。3、舌下腺：开口于舌下襞粘膜表面。也就是舌头下面舌根处皱褶上。11. 为什么滴眼药水后在鼻腔和口腔都能感到有药味？泪点-泪小管-泪囊-鼻泪管-鼻腔12. 根据鼻旁窦的位置及开口，解释为什么感冒后说话常带有鼻音？鼻窦炎时常常由于渗出液排出不畅而导致慢性炎症，多发生于上颔窦，为什么？额窦开口于中鼻道；
10、前中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝；上颌窦开口于中鼻道的半月裂孔上颌窦开口较高，分泌物不易排出13. 小儿口腔异物易误入呼吸道，多易嵌顿在什么部位？为什么？若异物落入肺内，多易落入哪一侧？为什么？若异物嵌顿导致呼吸困难，紧急进行喉穿刺，应在何部位穿刺？右支气管14. 肾结石患者，肾内结石可随尿液排出体外，途径哪些结构？结石排出过程中可能嵌顿在狭窄处，有哪些狭窄？15. 给男性患者插导尿管时，要途径尿道的哪些分部、弯曲、狭窄和扩大才能到达膀胱？弯曲可以人为改变吗？16. 阐述男性绝育结扎的部位，为什么？结扎后“精液”能否排出体外？“精液”内有精子吗？精索，此位置表浅，易
11、于触及；17. 阐述女性绝育结扎的部位，为什么？结扎后不能怀孕的机理是什么？还会有月经产生吗？峡部18. 头颈、上、下肢较为恒定的浅静脉有哪些？各注入何处？若患者发生休克检测不到血压，需静脉穿刺输液抢救，应在何部位穿刺？若需静脉切开，应在何部位切开？为什么？颈外静脉注入锁骨下静脉；头静脉、肘正中静脉、贵要静脉、大小隐静脉；19. 口服核黄素后，可使尿液呈橙黄色，用箭头串接的方式，将药物自口腔至尿道途径的结构连接起来。20. 当从肘正中静脉注入葡萄糖酸钙后，随之舌感到发热（称为臂舌测验），用箭头串接的方式，将药物自肘正中静脉至舌途径的结构连接起来。肘正中静脉头静脉21. 为了解右心房功能，将混有
12、乙醚（有气味）的生理盐水注入右侧头静脉，数秒钟后患者呼出的气体有乙醚气味，用箭头串接的方式，将药物自头静脉至鼻腔途径的结构连接起来。22. （1）某患者心尖部心肌梗塞，确诊为供给心尖区的动脉发生狭窄。（2）大脑前动脉狭窄有。现拟通过动脉穿刺置入导丝将一支架置入狭窄处扩张狭窄动脉。经股动脉穿刺置入，请用箭头串接的方式，分别将导丝途径的结构连接起来。23用箭头将光投射到视网膜途径的结构按顺序串接起来。当视近物或远物时，眼球相关结构是如何调节的？从解剖学角度阐述近视或远视的原理。24. 将房水产生的部位及循环途径用箭头依次串接起来。当房水循环受阻时会发生青光眼，可导致患者视力减退甚至失明，从解剖学角
13、度阐述相关的原理。25. 根据眼外肌的作用分析以下运动中分别包括左、右眼哪些眼外肌的作用？（1）俯视；（2）仰视；（3）侧视；（4）聚视中线。26. 用箭头将声波由外界传导到听觉感受器途径的结构按顺序串接起来。当外界声响很大时，我们常常将外耳道堵住，并将口张大，从解剖学角度阐述相关的原理。27. 鼓室有六个壁，很类似于一个房间有一顶、一底、四面墙，墙上有门窗与其它房间相通或毗邻。试将鼓室看作房间，描述它六个壁的名称，壁上的“门”或“窗”及其交通或毗邻。28. 用箭头串接的方式，将蚊虫叮咬右侧虎口皮肤产生痛觉的传导路径连接起来。29. 用箭头串接的方式，将完成右侧外展肩关节的动作的传导路径连接起
14、来。30. 用箭头串接的方式，将蚊虫叮咬左侧面颊部皮肤产生痛觉的传导路径连接起来。三、以典型模式图（参见复习图）复习巩固结构知识点及专业英文。四、对照学习指导，借助课件或教材逐一浏览知识点。以上供同学们复习参考，如有不妥或问题欢迎交流探讨。解剖学教研室陈卫军编撰各部椎骨特点椎骨外形不规范抓住要点能分辨颈椎体小棘分叉横突有孔最明显胸椎连肋关节面棘突叠瓦下斜尖腰椎承重体最大棘突后伸宽又扁【注释】各部椎骨的特点：（1)颈椎特点：椎体较小。横突有孔称横突孔。棘突末端分叉。特化颈椎有：第一颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称寰椎。第二颈椎，有齿突，又称枢椎。第七颈椎，棘突特长，又称隆椎。其棘突是计数椎骨的重
15、要体表标志。（2)胸椎特点：胸椎体上和横突上有与肋相连结的关节面。棘突向后下斜伸呈叠瓦状。（3)腰椎特点：椎体大。棘突呈板状水平后伸。6椎间盘椎体之间纤维环胶状髓核在中间后外薄弱易脱出压迫神经致痛瘫【注释】1)位置：位于相邻椎体之间。（2)构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。（3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。7脊柱韧带及意义脊柱韧带，三长两短腰椎穿刺，棘上棘间再透黄韧，进入椎管【注释】脊柱的韧带，主要有五条，即三长两短。（1)三条长韧带：前纵韧带，连接于椎体之前。后纵韧带，连接于椎体之后。棘上韧带，连接于棘突之后。（2)两条短韧带：棘间韧带，连接于棘突之间。黄韧带，连接于椎弓之间。（3)临床意义：腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。8脊柱的整体观上细下粗尾部尖承受压力密相关后观棘突一条线颈短胸斜腰平扁侧观生理四个弯线条大方又美观胸骶弯曲凸向后颈腰二曲凸向前【注释】(1)前面观：椎体自上而下依次增大，骶尾部又逐渐缩小，与承受体重压力密切相关。(2)后面观：棘突上下排列成一条直线。各部棘突方向有所不同，颈部棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部
