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1、降钙素原（PCT）在临床的应用价值,目录,常见感染标志物的比较 PCT简介 PCT在严重细菌性感染/脓毒症的应用 PCT在下呼吸道感染 门急诊 普通病房的应用 PCT在新生儿感染中的应用 PCT假阳性/假阴性的判别,目录,常见感染标志物的比较 PCT简介 PCT在严重细菌性感染/脓毒症的应用 PCT在下呼吸道感染 门急诊 普通病房的应用 PCT在新生儿感染中的应用 PCT假阳性/假阴性的判别,常见感染标志物的比较-PCT:快速反应 有利于早期诊断,常用标志物PCT、CRP和IL-6的血浆浓度半衰期,PCT的生成和代谢都明显比CRP快速，且基本不受肾功能影响，更适合临床早期诊断严重细菌感染/脓毒
2、症 PCT的半衰期虽比白介素、肿瘤坏死因子等慢，但更适合临床实际应用,4 Meisner M. Procalcitonin: Erfahrungen mit einer neuen Megre fr bakterielle Infektionen und systemische Inflammation. Journal of Laboratory Medicine 1999;23(5):263-272,常见感染标志物的比较-PCT:快速反应,有利于早期诊断,WBC计数 :不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性 ESR可作为许多感染
3、和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多。 CRP是一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素均可引起CRP升高。炎症发生12h后才能检出。因此，血CRP对细菌感染诊断准确性较差。在全身严重细菌感染时，血PCT增加较CRP早和快，当感染控制后回到正常范围也较CRP快；但在局部感染时PCT一般升高幅度小，而CRP可升高。所以在没有全身感染时，CRP是一个重要的观察指标，而在全身严重感染时，PCT为一个敏感性、特异性更高的指标。 IL6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL6的水平可以诊断感染及判定预后,其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高,降钙素原：感染时，机体多个组织可产生,PCT
4、是什么？ 降钙素的前体物质，生理情况下由甲状腺C细胞产生，感染时多种组织均可产生。PCT的稳定性高，检测不受激素治疗的影响。 健康人的血液中的PCT值非常低：0.0467 ng/mL（97.5百分位）；中间值=0.0127 ng/mL 生理情况机体存在极低水平的降钙素原 主要由甲状腺和呼吸系统上皮产生 病理情况，感染发生时，机体的多种组织均可产生降钙素原 因此降钙素原是与感染高度相关的生物标志物,Mller B, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:396-404,PCT:全身细菌感染和脓毒症的标记蛋白,PCT浓度(ng/ml),时间(小时),时间(天
5、),降钙素原(PCT)是一种功能蛋白2 正常情况下，它是降钙素合成过程中的中间产物；在细菌感染诱导下，PCT可在全身产生并释放入血液循环2 快速反应：感染开始后3小时即可测得，12小时左右达到峰值1 半衰期短: 接近24小时，几乎不受肾功能状态的影响1,1 Brunkhorst FM et al, Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care Medicine 1998;24(8):888-889 2 Morgenthaler NG et al. Detection of procalcitonin (PCT) i
6、n healthy controls and patients with local infection by a sensitive ILMA. Clin Lab 2002;48:263-270,血浆PCT浓度在不动杆菌属引起的脓毒症中的代谢情况1,PCT:反映全身性细菌感染的严重程度,PCT浓度与全身性细菌感染的严重程度的相关性,PCT的正常范围是0.05ng/ml 当PCT水平达到0.5ng/ml时，如果排除其他可能导致PCT升高的原因，则说明全身性细菌感染性的可能性高，需要密切随访 随着PCT数值的进一步升高，提示感染的严重程度较高,目录,常见感染标志物的比较 PCT简介 PCT在严重
7、细菌性感染/脓毒症的应用 PCT在下呼吸道感染 门急诊 普通病房的应用 PCT在新生儿感染中的应用 PCT假阳性/假阴性的判别,及时诊断和治疗是提高脓毒症存活率的关键,死亡OR值在感染性休克发生2小时后显著上升，发生感染性休克6小时后，有效的抗生素治疗每延迟1小时，抢救成功率下降7.6%,发生感染性休克到开始有效抗生素治疗的时间(小时)与死亡OR值的关系,i10 Kumar A et al. Duration of hypotension before nitiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinan
8、t of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006;34(6):1589-1596.,PCT:严重细菌感染/脓毒症诊断的最佳生物标记物,在ICU检测PCT、CRP、IL-6和乳酸来诊断 脓毒症，重症脓毒症和感染性休克的敏感性和特异性,AUC: PCT: 0.94 CRP: 0.89 IL-6: 0.78,与CRP、IL-6、乳酸相比，PCT是诊断脓毒症最可靠的实验室指标 (PCT与其他指标相比，P均0.001,5 MULLER B et al. Calcitonin precursors are reliable markers of
9、 sepsis in a medical intensive care unit. Critical Care Medicine 2000;28(4):977-983,PCT:结合临床资料显著提高脓毒症诊断准确性,特异性%,敏感性%,使用PCT的临床模型 AUC:0.94 不使用PCT的临床模型 AUC:0.77,P=0.002,根据临床资料结合或不结合PCT对脓毒症诊断的敏感性和特异性,比较使用PCT的临床模型和不使用PCT的临床模型发现：把PCT加入诊断标准后，诊断正确率从0.77提高到0.94,6 Harbarth S et al. Diagnostic Value of Procalc
10、itonin , Interleukin-6,and Interleukin-8 in Critically Ill Patients Admitted with Suspected Sepsis. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: 396-402,动态监测PCT 能快速反映抗生素治疗效果,几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应,8 Stuber F.21st Int.Congress of Intensive Care and Emergency Medicine(ISICEM) Brussels 2001,动态监测PCT 可判断患者预后,Harbar
11、th S, et al. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:396-402,重度脓毒症和脓毒症休克的入院患者，PCT初始水平1ng/mL，快速下降到，预后良好（生存）,重度脓毒症和脓毒症休克的入院患者， 下降缓慢甚至不下降1ng/mL，表示预后差（死亡）,SIRS和初始疑似感染入院的对照组患者，PCT不上升，或仅有短时1ng/mL ，预后好,中国降钙素原(PCT) 急诊临床应用的专家共识 对PCT结果判读的建议,中华急诊医学杂志.2012.21(9):944-951,注：PCT水平必须结合临床情况进行判读，应避免脱离患者具体病情而进行判度，并应考虑假阳性和假
12、阴性的可能性,发热 白细胞异常 低血压 其他体征,临床疑似 脓毒症,PCT 检测,PCT0.5 ng/mL,0.5PCT2 ng/mL,PCT2 ng/mL,排除 脓毒症,脓毒症 不能确诊,脓毒症 确诊,12-24小时后再次检测PCT,其他原因的全身感染反应 局部感染,检测是否有其他炎症原因,查找感染源 是否存在器官灌注不足 抗生素治疗和对症治疗,PCT 临床意义-脓毒症诊断,PCT临床意义-用于脓毒症患者的监测流程,Dr. Michael Meisner. 降钙素原-生化与临床诊断,小结,细菌感染诱导下，PCT可在全身产生并释放入血液循环 PCT能早期诊断严重全身性细菌感染和脓毒症 PCT浓
13、度水平可反映全身性细菌感染的严重程度 PCT值与脓毒症严重程度相关性高,有利于病情监测和预后 监测PCT能快速反映抗生素治疗效果,目录,常见感染标志物的比较 PCT简介 PCT在严重细菌性感染/脓毒症的应用 PCT在下呼吸道感染 门急诊 普通病房的应用 PCT在新生儿感染中的应用 PCT假阳性/假阴性的判别,PCT诊断可靠性优于CRP、WBC,PCT以及CRP、WBC的敏感性、特异性特征曲线图,PCT诊断细菌性CAP(社区获得性肺炎)具有高敏感性和高特异性，从而可提高诊断的可靠性,11 F. Mller et al, Procalcitonin Levels Predict Bacteremi
14、a in Patients With Community-Acquired Pneumonia. CHEST 2010; 138(1):121129,17 Schuetz P. et al, Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections The ProHOSP Randomized Controlled Trial.JAMA, 2009, 302 (10): 1059-66,PCT指导急诊下呼吸道感染患
15、者抗生素治疗，抗生素使用量下降34.8%(P0.001) 其中：CAP患者抗生素处方率下降32.4%、AECOPD下降50.4%、急性支气管炎下降65.0%,开始抗生素治疗后时间(天),抗生素治疗的患者(%),动态监测PCT指导抗生素治疗，能降低抗生素处方率,PCT指导治疗组与对照组抗生素使用量比较,PCT指导抗生素治疗不影响患者临床结局,PCT指导下呼吸道感染患者抗生素治疗，所有副作用和对照组相似，同时不增加患者死亡率、复发率或者转入ICU的比例,17 Schuetz P. et al, Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard
16、 Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections The ProHOSP Randomized Controlled Trial.JAMA, 2009, 302 (10): 1059-66,PCT指导抗生素合理应用 (cut off=0.25 ng/ml) 是否使用抗生素？,Christ-Crain M et al. Lancent 2004,363(9409) :600 Christ-Crain M et al. Chest 2004, 126(4) :708s,PCT指导抗生素合理应用,是否停用抗生素？,目录,常见感染标志物的比较 PCT简介 PCT在严重细菌性感染/脓毒症的应用 PCT在下呼吸道感染 门急诊 普通病房的应用 PCT在新生儿感染中的应用 PCT假阳性/假阴性的判别,PCT在新生儿感染中的应用,早产儿和新生儿PCT正常值：PCT
