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1、咀嚼器官的解剖与生理学,形态：牙齿形态、牙列形态、牙列的咬合关系、咀嚼器官的解剖结构。 功能：下颌运动、唾液腺分泌、发音过程、神经系统对各种功能反射控制、咀嚼功能。 生物学特点：牙齿、牙周、牙槽骨（成骨及破骨细胞活动规律、组织增龄变化、缺牙后组织变化）,口腔修复研究领域,修复体与组织之间关系,生物力学分析 修复体对唾液分泌、自洁作用 修复体对口腔菌群微生态 修复体对神经反射控制,口腔修复研究领域,修复材料学,生物相容性 理化性能 加工性能 新型材料,口腔修复研究领域,修复设计与工艺,修复体固位力 修复体美学 修复体语音 修复体工艺,口腔修复研究领域,修复治疗的效果评估和预后预测,咀嚼效能 (M
2、KG、EMG、语音) 远期疗效 (龋、牙周病、颞下颌关节),口腔修复研究领域,修复学与医学,营养 消化 内分泌 老年病,口腔修复研究领域,修复学与心理学,审美与心理 适应与心理 疗效与心理,口腔修复研究领域,初 诊,口腔修复治疗程序,主诉：右下后牙拔除三月余要求固定修复 现病史：患者于三月前因右下后牙“残根”，无法修复，于外院拔除。拔除后感右侧进食时疼痛，故来本院门诊，要求固定修复右侧缺牙。 既往史：患者曾于一年前因6、5“残冠”，于外院行保护冠修复。余无殊。 家族史：无殊。,病史,牙位记录方法,恒牙： 右上 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26
3、27 28 左上 右下 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 左上 乳牙： 右上 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 左上 右下 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 左上,FDI,恒牙： 右上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左上 右下 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左下 乳牙： 右上 E D C B A A B C D E 左上 右下 E D C B A A B C D E 左下,恒牙： 右上 1 2 3 4 5 6 7
4、8 9 10 11 12 13 14 15 16 左上 右下 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 左下,国内,北美,口外,口内,x线,患者自身情况 修复条件 修复方法 费用 预测,确定治疗计划,治疗步骤 时间 费用 远期疗效 ,初 诊,口腔修复治疗程序,复 诊,急性处理 口腔卫生 局部(口外、口内) 矫正 咬合 ,牙体制备 印模与模型制作 合位记录 修复体治疗 初戴 医嘱,修复体使用情况 检查 处理 医嘱,牙体缺损概论,口腔中心：危练峰,牙体缺损（tooth defect) 的概念：指牙齿硬组织有不同程度的损坏或生理解剖形态的发育异常
5、而呈现牙体不完整或畸形。（不仅仅是缺损的字面理解） 牙体缺损的表现：正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。 牙体缺损的影响：对咀嚼，发育，面容，牙髓，牙周组织，甚至全身健康产生不良影响。,第一节 概述,牙体缺损的治疗方法： 充填治疗 修复治疗 修复治疗方法：修复体（人造冠，部分冠，嵌体）。恢复缺损牙的形态，外观和功能 修复治疗的过程：预备-制作-粘固,牙体缺损的原因： 龋病（最常见）：变色-龋洞 牙外伤（牙折）：轻重不同 磨损（合面降低）：不良习惯 夜磨牙 增龄性磨损 表现：过敏牙髓牙周垂直距离关节 楔状缺损（V形缺损）： 横向刷牙 用力过大 酸 表现：过敏-牙龈退缩-露髓-牙折,酸蚀症（脱钙）
6、 酸雾作用造成牙外形损伤 表现：前牙区唇面切缘呈刀削状光滑面，向切端渐薄，伴过敏，褐色斑。 发育畸形（天生形态，结构，颜色异常） 表现：釉质发育不全症，斑釉牙，过小牙，四环素牙等,牙体缺损的影响： 牙体，牙髓 牙周: 邻面邻接关系食物嵌塞炎症移位-咬合关系（创伤合）-轴面龈炎 咬合：效率低，偏侧咀嚼，垂直距离，功能紊乱 其它（擦伤黏膜，美观，发育，心理，面容，全身）,牙体缺损的修复治疗 适应症的选择：充填的失败 加高咬合 基牙支持弱 牙折 基牙 准备:体弱，精神，其他牙病，错合等,修复体的种类 嵌体 部分冠：3/4冠，开面冠，贴面，半冠 全冠：金属全冠 锤造 铸造 非金属全冠 塑料 瓷 混合全
7、冠 PFM 金属树脂 核冠 桩冠 种植体牙冠 CAD-CAM,第二节 牙体缺损的修复治疗原则,危练峰,牙体缺损的修复原则,正确地恢复形态与功能 牙体制备时尽量保存组织、 保护牙髓 修复体应合乎保护组织健康的要求 修复体应合乎抗力形与固位形的要求,口颌系统,牙-正常的解剖学外形 牙列-完整 合与颌位关系-准确 颞下颌关节，神经肌肉-正常,明确原则之必要性： 口腔的特定生物学环境决定了修复体（选择设 计，牙体预备，制作与完成）均符合生物学和机械力学的原则，才能起到： 去除牙体缺损的病因；终止病变的发展，恢复牙体牙列外形及功能，保持应有强度及稳定性，预防口合系统疾病的发生的作用。 原则： （违背原则
8、）-不良修复体-医源性疾病,正确地恢复形态与功能,轴面形态 外展隙和邻间隙 邻接关系 合面形态咬合关系,轴面形态,（1）维持龈隙 （2）保证对牙龈的生理刺激 （3）自洁,邻接关系,变化 邻接点 （点状）邻接面（面状） 意义 防止食物嵌塞；邻牙相互支持，维 持牙位、牙弓形状的稳定；分散咀嚼力。,邻接关系,前牙 接触区靠近切缘。切龈径唇舌径 后牙 接触区靠近合缘：近中靠合 缘，远中在合缘稍下，往后则下降 到冠的中13。颊舌径合龈径 56接触区：邻面的颊13与中13 交界处， 67接触区：多在邻面的 中 13,邻接关系：松-嵌塞 紧-牙周膜疼痛,外展隙和邻间隙,外展隙：在邻接区四周，环绕着邻接区向
9、四周 展开的空隙。分唇、颊、舌、 切及合外展隙。其作用为食物 的排溢。 邻间隙：呈三角形，顶为邻接点、底为牙槽骨， 两边为邻牙的邻面。其大小可变化。 正常被龈乳头充满。,（四）合面形态与咬合关系 标准： （1）合面形态的恢复应与患牙的固位形，抗力形以及与邻牙和对颌牙的合面形态相协调 （2）合力方向应接近牙的长轴 （3）合力的大小应与牙周支持组织相适应 （4）稳定而协调的颌关系,牙冠切、合面形态,牙萌出早期 咬合时，尖窝相对；沟嵴相 合；切嵴対刃，即点或线的 接触，非面接触。 牙萌出后 随着咀嚼运动的进行，发生功能 性磨耗，点或线的接触面接触,年轻恒牙,牙冠切、合面形态的生理意义,切牙：切割 尖
10、牙：穿透、撕 裂 前磨牙：捣碎 磨牙：研磨 合面结构 边缘嵴：局限食物于合面窝；颊沟、舌 沟：食物排溢；斜嵴：引 导侧合运 动；上颌尖牙舌窝：侧合时制导,咬合关系的修复,稳定协调 正中合与正中关系位 是一致的或协调的， 正中关系位 正中合 运行无障碍 非正中合关系亦协调 前伸、侧向咬合不 能有创伤性的个别牙早接触。,咬合关系的修复,临床实践证明: 自然牙列在前伸合时，前 牙应成组牙接触，两侧后 牙不应有接触。侧合时， 工作侧应有组牙接触，同 时非工作侧不应有接触。,咬合力的方向：接近牙长轴的方向 咬合功能恢复的程度 应与牙周条件相适 应。 牙周条件差时 适当改变合面形态，争取 轴向合力；降低高
11、尖陡度，减 小侧向合力；加深沟槽，以提 高咀嚼效能。,二、患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓,生物学原则 机械力学原则 美学原则,牙体预备的应用要求： 1.去除病变组织，防止病变发展 2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道 3.开辟修复体所占空间，保证修复体强度，厚度和美观,4.正确的形态以获得良好的固位形和抗力形 5.磨改过长牙或错位患牙 6.磨改异常对颌牙及邻牙 7.预防性扩展 在牙体预备达到应有要求的前提下，力求保存健康的牙体硬组织，避免过多的磨除,保护牙髓,高速、高效 切割：冷水降温、力量适 中，水平垂直、间断持续 预备一次完成 争取活髓,保护牙髓,4 局麻下预备 5 术中保护 6 暂时冠
12、保护,修复体合乎保护组织健康的要求,保护牙髓：材料；温度；电位差（邻牙、对颌牙）,修复体 与牙龈组织的健康 1.修复体龈边缘的位置：形态，固位，美观，年龄，牙位，牙周，口腔 2. 修复体龈边缘的外形与密合性 应与肩台厚度 3.龈边缘的牙体预备形式,1 修复体龈边缘的位置与龈缘的关系 龈沟内 0.5-1mm（正常龈沟的深度0.5- 2mm） 龈上 1mm 龈嵴顶 应考虑的问题 ： A与龋齿的关系； B与牙龈组织的健康关系； C与固位的关系； D与美观的关系。 冠的边缘适合性比冠龈边缘的位置更重要, 冠的边缘形态与冠的边 缘适合性同等重要。,保护龈组织,2 修复体龈边缘的外形和常见问题 外形： 冠
13、的龈边缘与天然牙交接处，成 为连续一致的曲面 常见问题：冠适合性差；患牙预备无肩台；冠边缘厚度与预备的 肩台宽度不一致,保护龈组织,3 冠龈边缘牙体预备的形式：羽状或刃 状；肩台；凹面形；带斜坡的肩台；带 斜坡的凹面形边缘等。,肩台种类,90肩台 90肩台斜面 135肩台 斜面刃状肩台 凹斜面肩台,四、修复体应合乎抗力形与固位形 的要求,抗力形 指修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。 增强抗力形(resistance form)的措施： 1. 患（基）牙：避免薄壁弱尖 降低高尖陡坡 辅助措施 2. 修复体：体积，厚度 外形（应力） 材料 质量 合面形态,固位形 (retention fo
14、rm)：指修复体在行驶功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。 具有增强修复体固位力的几何形态，更为修复体赖以长期固定。,第三节 固定修复体的固定原理及临床应用,静态的机械摩擦力 固位力大小主要是由 动态的约束力 决定的 化学性粘结力 摩擦力 (frictional force) 滑动摩擦力无意义 静摩擦力重要临床意义 FmaxFn 表面啮合作用和分子凝聚力是摩擦力的两个主要物理原因。,摩擦力的利用：两者紧密接触 粗糙度（牙表面、修复体表面） 摩擦角和自锁现象的利用： 外力必须与摩擦力之间形成一定角度，才能满足am 发生自锁现象的条件（主动力部分转化为正压力从而增大了Fmax）。 利
15、用：螺纹钉或非平行钉来增加充填材料或修复体的稳定性。,约束力 (binding force)和约束反力 患牙预备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向（如沟、洞）。增大修复体对牙体的刚性约束力。 粘结力 (adhesion) 或粘固力 粘结力：是指粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。 形成：分子间结合键的键力（吸附力、分子引力、机械嵌合力） 影响因素：粘结材料、粘结面积、表面状况、技术操作：应力因素，界面封闭与腐蚀因素,固位原理的应用 环抱固位形 (surround or hold)：冠修复最基本的固位形式。 特点：牙体切割表浅，提供粘结面积大。 影响: 合龈高度，轴壁的评价度或聚合度，修复体与牙面的密合度。 钉洞固位形 (pin hole) 特点：牙体磨除少，应用灵活。 影响：深度，直径，位置分布，邻洞的方向,沟固位形 (groove): 特点：牙体磨除少，切割表浅，可根据需要改变沟的方向和长度。 影响：深度（1mm），长度（不超过邻面的长切面），方向（相互平行，与就位道一致），外形（半圆形） 洞固位形（箱形）(cav
