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1、1,医务人员职业暴露与安全防护,西安交通大学医学院第一附属医院 李宝珍,职业暴露与安全防护的基本概念,个人防护用品,常见传染病的隔离预防,血源性病原体职业接触防护,3,我国职业暴露的现状？,4,SARS问题的本质是感染控制问题,SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关； 中国内地感染SARS累计5329例，医务人员达969名占18.18% 因SARS死亡349人，有统计报告其中1/3 是战斗在第一线的医务人员； 医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！,5,发生在身边的案例,羊城晚报曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，使9位抢救他的医生身陷险境，这9
2、位医生都要接受为期一年的医学观察。承受心理压力、家庭压力、社会压力; 某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极 某医生在为梅毒阳性病人做手术时被手术刀划伤经过，预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤,6,发生在身边的案例,口腔科医生发生了乙型肝炎 某医院新来呼吸科的人员多人发生TB 手术室护
3、士HBsAg的携带率高于其他科室 某实习生被带HIV阳性病人用后的针头刺伤 ICU医生给SARS病人气管插管后感染 ,7,我国医务人员面临的职业风险显著,2013年我国新发法定传染病6416418例 2013年报告HIV发病数42286例 截止2011年底，估计中国存活的HIV感染者和艾滋病患者78万人（6294万人） 结核病患者约500万人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% 携带者世界总数的1/3,全国法定传染病报告发病、死亡统计,8,9,我国部分区域调查： 5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均7.7次/人；注射后针刺
4、伤58%，平均5次/人。 长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现在一年内有83的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次 广西某医院调查166名护士100%被针刺伤 三级医院医护人员损伤发生率高于1、2级医院,国内护士针刺伤的流行概况,10,职业暴露的危险性,不同途径暴露于HIV患者血液或体液后的相对危险性,11,职业暴露的危险性,经皮暴露于HIV患者血液或体液后职业传播危险因素,12,锐器损伤发生的主要场所,13,AIDS/HIV让感控改变很多,AIDS/HIV发病率高 不能对每个病人常规检测（人权，费时） 对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV潜在感染者,一、职业暴露与安全防
5、护的基本概念,14,15,职业暴露,职业暴露：由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,16,医院感染职业暴露,人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质,标准预防,定义 针对医院所有患者和医务人员采取
6、的一组预防感染的措施 措施包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则,安全注射,定义 指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射锁需要的条件，并坚持遵守安全操作规程 措施 包括改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全 提供安全注射装置和容器 锐器废物的管理,感染传播方式,空气传播 带有病原微生物的微粒子（5m）通过空气流动导致的疾病传播 主要由于飞
7、沫核颗粒小于或等于5m者，会长时间悬浮于空气中 常见疾病如水痘、麻疹、弥漫性带状疱疹、开放性肺结核及喉结核等,感染传播方式,飞沫传播 带有病原微生物的飞沫核（5m），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播 通常其颗粒大于5m，因其颗粒不会悬浮于空气中，故一般发生于近距离的接触，而此飞沫颗粒是来自病人咳嗽、打喷嚏、谈话或医护人员执行抽痰、作支气管镜时。 常见疾病如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。,感染传播方式,接触传播 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播 常见疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染,隔离,定义 采用各种方法、
8、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 期限 以各种传染病最长潜伏期，并参考检验结果而定 实施 遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。,22,隔离种类及标志,空气隔离 黄色,23,飞沫隔离 粉色,接触隔离 蓝色,个人防护品,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等,24,二、个人防护用品,25,个人防护用品-口罩,纱布口罩mask 保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。,26,个人防护用品-口罩,外科口罩surgical mask 能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作
9、过程中佩带的口罩。,27,个人防护用品-口罩,医用防护口罩respirator 能阻止经空气传播的直径5m感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。,28,N99口罩,N95口罩,个人防护用品,护目镜 防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的用品。 防护面罩（防护面屏） 防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体面部的用品。 手套 防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。,29,个人防护用品,隔离衣 用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染， 或用于保护患者避免感染的防
10、护用品。,30,个人防护用品,防护服 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。 应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。,31,三、常见传染病的隔离预防,32,常见传染病隔离原则,在标准预防基础上，根据疾病传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合实际情况，制定相应隔离预防措施 一种疾病可能有多种传播途径时，在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间 受条件限制，同种病原体感染的患者可安置于
11、一室,34,标准预防操作原则,标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。 标准预防技术包括手卫生、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。 医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。,35,标准预防操作原则,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行
12、有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。,36,标准预防操作原则,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用枕头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,37,标准预防操作原则,立即清洁污染的环境。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必
13、须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。,标准预防技术-手卫生,防止病人被医务工作者手上所携带的致病菌或病人自身皮肤上所携带的致病菌所感染 保护医务工作者自身，和诊疗环境不受到致病菌的污染,洗手是预防感染传播最简单、最方便、最经济、 最有效 的措施！,38,39,40,标准预防技术-手卫生,洗手与卫生手消毒原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,41,标准预防技术-手卫生,先洗后消 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、
14、护理或处理传染患者污物之后。,42,标准预防技术-手卫生,洗手或卫生手消毒的指征： 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前,43,如何洗手？,为了有效清除手部细菌的生长， 水洗时间至少需持续40-60秒，应准确完成图示中所有的洗手步骤。,44,如何使用免洗液洗手？,为了有效清除手部细菌的生长，应准确完成图示中所有的洗手步骤。 整个过程需要20-30秒！,标准预防技术-防护用品的
15、使用,防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用,46,标准预防技术-口罩使用目的,防止或减少医务人员 通过呼吸道被感染的机会,标准预防技术-口罩使用选择,根据不同操作要求选择不同种类的口罩 一般诊疗操作，可佩戴纱布口罩或外科口罩 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺操作时应戴外科口罩 接触经空气传播或近距离经飞沫传播的呼吸道患者时，应戴医用防护口罩 纱布口罩应保持清洁每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换,47,标准预防技术-口罩使用注意事项,不应一只手捏鼻夹 医用外科口罩只能一次性使用 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后应及时更换 医用防护口罩的效能持续应用6h8h，遇污染或潮
16、湿及时更换 每次佩戴医用防护口罩进入工作去之前，应进行密合性检查,密合性检查方法 将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气 鼻夹附近有漏气调整鼻夹：将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹 漏气位于四周，应调整到不漏气为止,标准预防技术-口罩使用,50,不正确戴口罩种种,51,标准预防技术-手套,目的： 防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品 选择：根据不同的操作选择合适种类和规格的手套 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套,手套的种类,53,标准预防技术-手套使用注意事项：,清洁手套与无菌手套使用范围； 诊疗护理不同的患者之间应更换手套； 操作完成后脱去手套，并立即洗手； 戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒； 操作时发现手套破损时，应及时更换； 一次性手套只能使用一次，不能重复使用； 戴无菌手套时应防
