《谈谈糖尿病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《谈谈糖尿病（159页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、谈谈 糖尿病那些事儿,2019/10/20,1,糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！,糖尿病：人类健康的第三大杀手,2019/10/20,2,糖尿病的流行病学现状 糖尿病历史 糖尿病的诊断 糖尿病的分类 糖尿病的治疗,2019/10/20,3,3亿,4.6亿,目前,2025年,糖尿病患者,增长的速度: 发展中国家发达国家,21世纪糖尿病在中国、印度等发展中国家流行,糖尿病的医疗费用带来沉重的经济负担,糖尿病:全球性的威胁,2019/10/20,4,糖尿病患病率 (%),0,5,10,15,20,4.5%,9.7%,2002年,2008年,中国糖尿病
2、严峻现状,1980年,0.67%,1.04%,2.23%,1994年,1986年,2019/10/20,5,中国糖尿病严峻现状,我国糖尿病患者：92,400,000 患病率急剧增加，且呈年轻化趋势 糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，糖尿病科学防治知识尚未普及 糖尿病患者的医疗费用成为社会及家庭的巨大负担,2019/10/20,6,糖尿病的流行病学现状 糖尿病历史 糖尿病的诊断 糖尿病的分类 糖尿病的治疗,糖尿病的流行病学现状 糖尿病历史 糖尿病的诊断 糖尿病的分类 糖尿病的治疗,2019/10/20,7,东方医学 公元前1550年 古埃及的贵族墓群 莎草纸古抄本 公元前2世纪 古叙利亚地区
3、 Arctaeus 公元5世纪到6世纪 古印度的笈多王朝 僧侣,病人不能停止小便，尿流不止，如同开了闸门的渡槽 患者将不停地饮水，但是与大量的尿液不成比例，并且引起更多的排尿;人们无法控制这些病人的饮水和小便 如果让这些病人禁水片刻，他们的嘴会变得非常炙热，身体会变得干枯，内脏如同被烧焦 病人会反复出现恶心、疲劳、烦渴，过不了多久，就会死亡,2019/10/20,8,中医 糖尿病叫做消渴，就是消瘦加上烦渴 素问奇病论：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴” 金匮要略立消渴专篇，记载了消渴病多饮、多食、多尿等症状，并用寒热不同的白虎加人参汤、肾气丸治疗消渴
4、隋唐医家认为，消渴的主要病因是饮食不节、房劳过度、服食不当，且在当时已认识到情志失调可引发消渴，强调 肾虚”和“燥热”在消渴发病中的重要地位,2019/10/20,9,文艺复兴之后的17世纪，英格兰人Thomas Willis,专有名词被叫做Diabetes Mellitus，也就是糖尿病,西医,2019/10/20,10,1909年，比利时医学专家Jeande Meyer做出了大量的实验，把这种由胰岛分泌出来能够降低血糖的物质命名为“胰岛素”,2019/10/20,11,1921：Banting和Best提取胰岛素,胰岛素的问世,2019/10/20,12,胰岛素分泌过少,胰岛素不能有效 发
5、挥作用,糖尿病引起的急、慢性并发症,代谢性疾病群 临床特征表现 血糖水平升高,糖尿病致残、致死的主要原因,现代西医对糖尿病的理解：,2019/10/20,13,2019/10/20,14,糖尿病具有致残和致死性,糖尿病患者预期寿命 缩短5-10年,成年失明的首要因素,非创伤性截肢的 首要因素：1540倍,肾功能衰竭的 首要因素,心血管疾病和卒中 2-4倍,2019/10/20,15,如果糖尿病没有并发症， 糖尿病将不再是重大的公共健康问题,预防合并症！,2019/10/20,16,糖尿病的流行病学现状 糖尿病历史 糖尿病的诊断 糖尿病的分类 糖尿病的治疗,2019/10/20,17,诊断糖尿病
6、的金标准,口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）,2019/10/20,18,糖尿病高危人群,有糖调节受损史 45岁以上 超重、肥胖（BMI24） 2型糖尿病一级血亲 高危种族 分娩巨大胎儿的母亲、妊娠糖尿病 高血压 血脂异常 心脑血管疾病患者 BMI28的多囊卵巢综合征患者 有一过性糖皮质激素诱发糖尿病患者 严重精神病或长期接受抗抑郁药物治疗者 静坐生活方式、吸烟,2019/10/20,19,OGTT操作方法,试验前三日,每日进食相当于150克葡萄糖的糖类食物 试验前日晚餐后开始禁食，时间不得少于810小时，允许饮水 因血糖受许多生理条件的影响而日夜波动，故试验时间最好在上午79时进行，试验前
7、休息30分钟 抽空腹静脉血1.5ml，放入抗凝试管内，测定血糖值 将75克葡萄糖溶于300毫升温开水中，在5分钟内饮完（儿童每公斤体重按1.75克计算） 服糖后，在30、60、120、180分钟，分别采静脉血测定血糖和尿糖定性,2019/10/20,20,影响葡萄糖耐量试验因素,试前饮食 试验前应摄入足够的碳水化合物，试验前一天起禁用咖啡或 茶，不宜饮酒和吸烟 体力活动 试验前病人应静坐或静卧至少半小时 精神因素 试验期间应避免精神刺激 疾病和创伤 均属应激状态，可使血糖升高，糖耐量减低 有呕吐、腹泻者进行静脉葡萄糖耐量试验 药物 （1）可使血糖增高的药 ：噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素
8、、去甲肾上腺素、速尿、利尿酸、女性避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、胰高糖素、生长激素等； （2）可使血糖下降的药 ：磺脲类、双胍类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安、丙磺舒等 为排除药物对糖耐量的影响,检查前应停药3-7天以上,2019/10/20,21,糖尿病典型症状：三多一少,2019/10/20,22,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断,摘自中国糖尿病防治指南,空腹血浆葡萄糖水平,OGTT*中2小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),7.0mmol
9、/l(126mg/dl),11.1mmol/l(200mg/dl),儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,糖尿病症状+,糖尿病诊断标准（ 1999年WHO标准）,2019/10/20,23,这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常,糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加,空腹血糖 受损,糖耐量受损,空腹血糖 6.1-7.0mmol/L,糖耐量试验中服糖后2小时血糖 7.8-11.1mmol/L,葡萄糖调节受损,2019/10/20,24,糖尿病的自然病程,正常,IGT,2型糖尿病
10、,并发症,“糖尿病前期”,一级预防 二级预防 三级预防,正常,IGR,糖尿病,致残 致死,并发症,一级预防 二级预防 三级预防,2019/10/20,25,糖尿病的流行病学现状 糖尿病历史 糖尿病的诊断 糖尿病的分类 糖尿病的治疗,2019/10/20,26,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,糖尿病分类,2019/10/20,27,5% 胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 糖尿病相关自身抗体(GAD-Ab、ICA、IAA、酪氨酸激酶抗体)阳性 易出现“三多一少”症状， 起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制 须终身用胰岛素治疗,1 型糖尿病,2019/10/20,28,
11、90% 胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足 占糖尿病患者的大多数，多发于成年人 多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现 此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物,2 型糖尿病,2019/10/20,29,4.3% 怀孕期间发生的糖尿病 发病时间：怀孕后第24-28周,妊娠糖尿病,大部分患者分娩后可 恢复正常,部分患者5-10年以后 可发展为2型糖尿病,2019/10/20,30,0.7% 1 遗传性B细胞功能受损：MODY是常染色体显性遗传糖尿病亚型 2 胰岛素作用遗传缺陷：A型胰岛素抵抗、矮妖精综合征、脂肪萎缩型糖尿病等 外分泌胰腺疾病胰腺部分或全部切除、胰腺肿瘤或创伤、胰腺炎、
12、纤维钙化胰腺病、血色素沉着症、铁沉积于肝心胰致胰腺组织纤维变性 4 内分泌疾病GH瘤 、泌乳素瘤、皮质醇增多症、原醛、嗜铬细胞瘤、甲亢、胰升糖素瘤 5 药物或化学品：糖皮质激素、噻嗪利尿剂、B肾上腺素能拮抗剂、干扰素a 6 感染：包括先天性风疹、巨细胞病毒等 7 不常见的免疫介导糖尿病：僵人综合征、抗胰岛素受体抗体 8 其他：可能与糖尿病相关的遗传综合症包括Down综合征、Klinfelter综合征、Turner综合征，Wolfram综合征等,其他特殊类型糖尿病,2019/10/20,31,糖尿病的流行病学现状 糖尿病历史 糖尿病的诊断 糖尿病的分类 糖尿病的治疗,2019/10/20,32,
13、饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,糖尿病自我管理教育,糖尿病的治疗,2019/10/20,33,饮食治疗,糖尿病的治疗,2019/10/20,34,Slide 35,糖尿病危险 vs 标准生活方式 (%),p0.001 vs. *baseline, metformin,*,* ,Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403,DPP研究: 二甲双胍与强化生活方式比较,2019/10/20,35,糖尿病营养治疗的原则 ,必须终生进行饮食控制 称重饮食 平衡膳食 合理控制总能量，达到或维持理想
14、体重 定时定量，少量多餐，每日36餐,2019/10/20,36,糖尿病营养治疗的原则 ,蛋白质产热占总能量的1520，优质蛋白 占1/3 脂肪产热占总能量的 2530，胆固醇每日 300mg 碳水化合物产热应占全日总能量的5060 矿物质、维生素、膳食纤维要合理充足，每日 摄入膳食纤维20g左右,2019/10/20,37,糖尿病患者的饮食原则,谷 类 250400g 水 1200ml,油 脂 类 25 g 盐 6g,奶类及奶制品 200-400g 豆类及豆制品 30-50 g,畜禽肉类50-75 g 鱼 虾 类 50-100g 蛋 类 25 g 50g,蔬 菜 类 300-500g 水 果
15、 类 200400 g,2019/10/20,38,运动治疗,糖尿病的治疗,2019/10/20,39,怎样的患者适宜运动,2型糖尿病，特别是肥胖者,血糖14mmol/L,1型糖尿病稳定期,轻度合并症，可选小运动量,2019/10/20,40,有氧运动,糖尿病患者运动的原则,持之以恒,量力而行,2019/10/20,41,怎样锻炼最好？,以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜,运动后心率: 最大心率的50-70% 最大心率=220-年龄,3次/周,30-60分钟/次,时间,频率,强度,2019/10/20,42,选择合适的运动方式,2019/10/20,43,药物治疗,糖尿病的治疗,2019/1
16、0/20,44,糖尿病药物治疗的首要目标,早期、平稳、持久控制血糖,避免并延缓并发症及器官损害,2019/10/20,45,2型糖尿病的主要治疗手段之一,不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素 的使用,必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重,（一）口服降糖药的治疗,2019/10/20,46,促胰岛素分泌： 磺脲类、格列奈类 双胍类： 二甲双胍 延缓葡萄糖吸收： -葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂： 噻唑烷二酮类,常用口服降糖药物作用机理分类,2019/10/20,47,2019/10/20,48,2019/10/20,49,2019/10/20,50,2019/10/20,51,2019/10/20,52,2019/10/20,53,降糖效果: HbA1c下降
