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1、糖尿病基础医学知识,课程目标,熟练掌握糖尿病诊断标准；掌握空腹血糖、餐后2h血糖、糖尿病前期IFG、IGT数值； 了解糖尿病的分型、发病机制、熟练掌握OGTT、糖化血红蛋白的基本概念、数值；掌握血糖与糖化血红蛋白区别。 明确2型糖尿病治疗目标。了解常见治疗药物,内容,正常的葡萄糖代谢,1,DM诊断、分型、发病机制,2,糖尿病常用实验室检查,3,正常的葡萄糖代谢,血糖,王海燕主编.北京大学医学教材内科学.北京大学出版社.P1108,食物摄取（+）,肝糖原分解（+）,其它营养物质转化（+）,外周组织氧化分解（-）,肝糖原合成（-）,转化成其它营养物质（-）,激素调节,来源,去路,调节糖代谢的激素,
2、胰岛素,皮质醇 肾上腺素 胰高糖素 生长激素 生长抑素 糖皮质激素 儿茶酚胺 甲状腺激素,作用 最突出,降血糖激素,升血糖激素,廖二元主编， 内分泌学 2004，1383-1410。,正常血糖调节简图,(-),潘长玉主译， Joslin 糖尿病学，2007，149-150。,肌肉组织 葡萄糖摄取利用,肝脏 糖原合成,(+),内容,正常的葡萄糖代谢,1,DM诊断、分型、发病机制,2,糖尿病常用实验室检查,3,什么是糖尿病？,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。 其后果为慢性高血糖带来的组织器官的长期损伤，特别是眼、肾脏、神经、心脏和血管,潘长玉
3、主译， Joslin 糖尿病学，2007，338。,高血糖的典型症状,“三多，一少”,糖尿病的其他症状,瘙痒,糖尿病诊断标准（WHO 1999）,除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间; 一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT； 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病前期-糖调节受损,DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008,糖调节受损（Impaired Glucose Regulation, IGR）
4、 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态,空腹葡萄糖调节受损 (Impaired Fasting Glucose, IFG) 空腹血糖介于6.17.0mmol/l之间,糖耐量低减 (Impaired Glucose Tolerance, IGT) OGTT2小时血糖介于7.811.1mmol/l之间,糖代谢状态（WHO 1999）,IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病分型,2010版 中国2型糖尿病防治指南,1型糖尿病发病机制,遗传,环境,胰岛素缺乏,1型糖尿病,自身免疫性抗体产生,细胞破坏,廖二元等.内分泌学,2004,1436-14
5、38,1型糖尿病的特征,起病急，易发生酮症酸中毒 典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病 血浆胰岛素水平低 必须依赖胰岛素治疗 自身抗体多为阳性,遗传 （ 细胞缺陷）,2型糖尿病发病机制,环境因素 （肥胖、生活方式等）,2型糖尿病,胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足,胰岛素相对缺乏,廖二元等.内分泌学,2004,1438-1446,2型糖尿病的特征,多于成年尤其是45岁以上起病 多数起病缓慢，隐匿 血浆胰岛素相对性降低 胰岛素的敏感性降低 可伴全身肥胖及体脂分布异常 （腹型肥胖） 常有家族史，但遗传因素复杂,1型与2型糖尿病的比较,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254,
6、内容,正常的葡萄糖代谢,1,DM诊断、分型、发病机制,2,糖尿病常用实验室检查,3,糖尿病的自然病程,自身免疫,遗传因素,环境因素,糖尿病起病,高血糖及相关临床表现,并发症及相关表现,视网膜病变 肾病变 动脉粥样硬化 神经病变,失明 肾功能衰竭 心肌梗死 卒中 截肢,（死亡）,致残,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-1,1型糖尿病,2型糖尿病,（晚期）,糖尿病前期 糖尿病期 糖尿病并发症期 糖尿病致死或致残期,内容,正常的葡萄糖代谢,1,DM诊断、分型、发病机制,2,糖尿病常用实验室检查,3,糖尿病常用临床检验,廖二元等.内分泌学,2004,1411-14
7、34,血糖监测,血糖自我监测时间点,HbA1c,糖化血红蛋白 血液中葡萄糖和血红蛋白相结合的产物。 合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖的浓度成正比，积累并持续于红细胞120天生命期中 血液中HbA1c水平反应测定前6-8周的平均血糖水平 与空腹及餐后血糖有很好的相关性 正常人HbA1c： 4-6.0% HbA1c 的达标值 CDS/ADA达标值： 7.0%,ADA:American Diabetes Association,关于糖化血清蛋白（果糖胺）,除血红蛋白以外，血清中的蛋白也可以与葡萄糖发生糖化反应 反映1-2周内的血糖平均水平 在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝
8、病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖化血清蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化 不能做为血糖控制的目标,廖二元等.内分泌学,2004,1421,口服葡萄糖耐量实验（OGTT）,75g OGTT： 方法：一般在上午7-9时进行，禁食10小时，试验前休息半小时，将溶于250-350毫升水中的75克无水葡萄糖液在5分钟内饮完。然后在30、60、120、180分钟分别测血糖/胰岛素。 通常将空腹及餐后2h血糖作为糖尿病诊断的标准及血糖控制的指标 馒头餐OGTT： 在15分钟内进食100g面粉制作的馒头取代葡萄糖粉，测量血糖方法相同。但不能作为诊断标准,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病
9、治疗五架马车,糖尿病的治疗目标,2010版 中国2型糖尿病防治指南,中国2型糖尿病的控制目标,中国2型糖尿病防治指南2010年版,*毛细血管血糖,2010版 中国2型糖尿病防治指南,HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇； LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 TG：甘油三酯,口服降糖药分类,双胍类 促泌剂 磺脲类促泌剂 非磺脲类促泌剂-格列奈类 -葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 基于肠促胰素的治疗,目前市场上的降糖药,GLP-1受体激动剂,Liraglutide利拉鲁肽（诺和力） Exenatide艾塞那肽 （百泌达）,DPPIV抑制剂,常见的肠促胰素类药物,胰岛素分类,目前市场上的胰岛素,Thank You！,
