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1、第八章新生儿和新生儿疾病的护理第一节正常新生儿的护理皮肤护理新生儿沐浴有删除内容： 新生儿应每天沐浴 正常儿臀部护理第 4 条有删除内容： 不宜垫橡胶单或塑料布 母婴同室新生儿的保暖有变化内容： （4 ）实行 24 小时母婴同室，没有合并症则母婴不能分离。 （5 ）每 4 小时检查一次新生儿，并评价保暖情况，如果新生儿体温不能保持在正常范围内（36.537.5）加盖毯子，或让产妇拥抱新生儿。半小时后再评价。 变化为： （4 ）实行 24 小时母婴同室，没有合并症则应母婴同室。 （5 ）评价保暖情况，如果新生儿体温不能保持在正常范围内（3637.2）加盖毯子，或让产妇拥抱新生儿。半小时后再评价。
2、 368 页、第五节新生儿颅内出血的护理 临床表现有较大变化： 症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后数小时至一周左右出现。中枢神经以兴奋症状为主时，出现易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫等；可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高；中枢神经以抑制症状为主时，出现表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等。查体可见前囟饱满、骨缝开裂、瞳孔不等大、对光反射消失等。由于出血部位不同，其特点为：脑室周围-脑室内出血，常见于早产儿，2472 小时出现症状；蛛网膜下腔出血，出血量小者无症状，出血量大者，24 小时出现症状，以惊厥为主；硬脑膜下出血，多见于产
3、伤引起的颅内出血医|，以足月巨大儿多见，生后 24 小时可出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。 变化为： 症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后数小时至一周左右出现。常见症状包括： 1.神志改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。 2.眼征：凝视、斜视、眼球震颤等。 3.颅内压增高表现：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、血压增高等。 4.呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。 5.肌张力改变：早期肌张力增高，以后减低。 6.瞳孔：双侧瞳孔不等大，对光反应差。 7.其他：拥抱反射减退或消失，低体温，黄疸与贫血等。371 页、新生儿寒冷损伤综合征的护理 临床表现有变化 体温常低于 35，重者
4、患儿低于 30 变化为：体温低 硬肿可分轻、中、重三度，常与硬肿发生的范围有关。轻度20% ；中度 20%50% ；重度50%. 变化为： 临床依据体温及皮肤硬肿范围分为轻、中、重三度。轻度：体温35，皮肤硬肿范围20%；中度：体温35，皮肤硬肿范围 20%50%；重度：体温30 ，皮肤硬肿范围50%，常伴有器官功能衰竭。护理问题第 3、4 条有变化。 3.营养失调与喂养困难有关。 4.潜在并发症：弥漫性血管内凝血。 变化为： 3.营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。 4.潜在并发症：肺出血、弥漫性血管内凝血。第二十一章人际沟通715 页 4.影响护患关系的主要因素。 5.有
5、添加内容。 6.护患冲突的处理策略：冲突本身是人际关系的一种现实状态，护士与患者的冲突，是临床客观存在的现象。面对冲突，护士作为护患关系的主导者，应冷静分析其原因，从责任与义务的角度去体谅、理解患者。处理护患冲突，主要可运用以下策略。 （1 ）深呼吸法：冲突的处理最忌讳情绪激动、不冷静、而深呼吸恰是一种最有效控制情绪激动的方法。当护士感觉被患者激怒时，马上运用深呼吸法，可达到快速控制情绪的效果。 （2 ）换位思考：换位思考是指面对冲突，主客体双方彼此能以对方的立场思考问题医|。护士若善于多从患者角度考虑问题，理解患者的感受，了解患者的感受，了解患者的需求，能真正维护患者的利益，化解护患冲突，促
6、进护患关系。 （3 ）冷处理法：冷处理法是指矛盾激化，矛盾双方失控时，先将矛盾控制住，暂时放置，待矛盾双方冷静后，再对矛盾进行解决。患者有时可因疾病导致情绪不稳定而迁怒于护士，此时护士应采取冷处理方式，待患者冷静后，耐心分析、解释，通常可有效避免、化解冲突。第二十章护理伦理704 页：变动的部分（权利描述） 护士享有的权利 1.2.3.4.有改动。 1.保障护士的工资，福利待遇护士执业，遇。 2.护理工作的职业卫生防护护士执业，获得赔偿的权利。 3.职称晋升和学习培训的权利护士有按照体的权利。4.执业知情权、建议权护 705 页：护士义务 1.有改动 1.依法执业的义务护士执业，应当遵守法律、
7、法规、 706 页：应承担的法律责任（二）有删除 护士条例规定，护士在执业活动中出现违反法定义务的表现，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正医|，给予警告；情节严重的，暂停其 6 个月以上 l 年以下执业活动；直至由原发证部门吊销其护士执业证书。（本段此后删除）第二章循环系统疾病病人的护理教材第 134 页有变动内容： 原内容： 根据临床表现和活动能力，心功能分为四级： 心功能级病人表现为体力活动不受限制。 心功能级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。 心功能级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。 心功能级病人表现为
8、体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。 修改为： 心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。 级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。 级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。 级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。 级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。 教材第 135 页有新增内容： 2.超声心动图 （1 ）比 X 线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。 教材第 136
9、 页有删减内容： 3）常用洋地黄制剂包括：地高辛为口服制剂，使用维持量的给药方法即维持量法，0.25mg，1 次/日。 毛花苷 C 为静脉注射制剂，每次 0.20.4mg，稀释后静脉注射，24 小时总量 0.81.2mg.适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。教材第 139 页有新增内容： （三）治疗原则 急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须及时救治，尽快缓解。 教材第 134 页有变动内容： “静脉注射地西泮 0.30.5mg/kg”修改为“遵医嘱静脉注射地西泮。” 教材第 150 页有变动内容： 表 2-1 血压水平分类和定义（mmHg），具体见表
10、。 教材第 151 页有新增、变动内容： 三、辅助检查 相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。 1.尿常规：尿常规 2.血生化检查：血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。 3.检查眼底 4.心电图、超声心电图 5.必要时进行 24 小时动态血压监测，颈动脉超声等检查。 四、治疗原则 原发性高血压治疗的目的是使血压下降、接近或达到正常范围，预防或延缓靶器官的损害，降低死亡率。 “尽量将体重指数控制在25”调整为“尽量将体重指数控制在24kg/m2.” 教材第 153 页有新增内容： 稳定型心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧
11、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 教材第 156 页有新增内容： 4.并发症：栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂、心肌梗死后综合征等。 教材第 156 页有新增内容： （四）治疗原则 强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注（到达医院后 30分钟内开始溶栓或 90 分钟内行 PCI），以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症，防止猝死。 教材第 162 页有删除内容： 而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）、主动脉缩窄部位的感染虽然属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。感染性心内膜
12、炎根据病程可分为急性和亚急性。急性感染性心内膜炎特点是：中毒症状明显；病情发展迅速，数天或数周引起瓣膜损害；迁移性感染多见；病原体主要是金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎特点是：中毒症状轻；病程长，可数周至数月；迁移性感染少见；病原体多见草绿色链球菌，其次为肠球菌。 教材第 164、165 页有删除内容： 2.血常规 白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。可有“耳垂组织细胞”现象，即揉耳垂后穿刺的第一滴血液涂片时可见大单核细胞，是单核-吞噬细胞系统过度受刺激的表现。 5.X 线检查 左心衰竭时可有肺淤血或肺水肿征。主动脉增宽可是主动脉细菌性动脉瘤所致。细菌性动脉瘤有时需经血管造影协助诊
13、断。CT 扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。 亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为主或加庆大霉素静脉滴注。 （1 ）青霉素敏感的细菌治疗：至少用药 4 周。对青霉素敏感的细菌如草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等。 首选大剂量青霉素分次静脉点滴。 青霉素加庆大霉素静脉滴注或肌注。 青霉素过敏时可选择头孢三嗪或万古霉素静脉滴注。（2 ）青霉素耐药的链球菌治疗：可选用 青霉素加庆大霉素，青霉素应用 4 周，庆大霉素应用 2 周。 万古霉素静脉滴注，疗程 4 周。 （3 ）肠球菌心内膜炎治疗：可选用 大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注。 氨苄西林加庆大霉素，用药 46 周，治疗
14、过程中酌减或撤除庆大霉素，防其毒不良反应。 治疗效果不佳或不能耐受者可改用万古霉素，静脉滴注，疗程 46 周。 （4 ）对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治疗：可选用 萘夫西林或苯唑西林，静脉滴注，用药 46 周，治疗开始 35 天加用庆大霉素，剂量同前。 青霉素过敏或无效病人，可用头孢唑林，静脉滴注，用药 46 周，治疗开始 35 天，加用庆大霉素。 如青霉素和头孢菌素无效时，可用万古霉素 46 周。（5 ）耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治疗：应用万古霉素治疗 4 周。 （6 ）对其他细菌治疗：用青霉素、头孢菌素或万古霉素，加或不加氨基糖苷类，疗程 46 周。革兰阴性杆菌感染，可用氨苄西林
15、、哌拉西林、头孢噻肟或头孢拉定，静脉滴注。加庆大霉素，静脉滴注。环丙沙星，静脉滴注也可有效。 （7 ）真菌感染治疗：用两性霉素 B，静脉滴注。首日1mg，之后每日递增 35mg，总量 35g. 在用药过程中，应注意两性霉素的毒不良反应。完成两性霉素疗程后，可口服氟胞嘧啶，用药需数月。 教材第 177 页有删除内容： 前列地尔注射液（凯时），具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用，可以改善患肢血供，对缓解静息痛有一定效果； a-受体阻滞剂和 -受体兴奋剂，如妥拉唑啉等； 硫酸镁溶液，有较好的扩张血管作用； 低分子右旋糖酐，能降低血黏度，对抗血小板聚集。第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理376 页第一节
16、：泌尿系统的解剖生理 4.肾的皮质和髓质有删除： 在这些结构之间，含有少量结缔组织，称为肾间质。内有血管、淋巴管和神经穿行。 此外，激肽释放酶还可促使前列腺素的释放。肾素、前列腺素、激肽释放酶 3 类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。 381 页第三节：肾病综合征病人的护理 临床表现 （一）水肿有变化： 水肿为最常见症状，且较重。水肿多从下肢部位开始，呈可凹性、对称性医|，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。 388 页第五节：急性肾衰竭病人的护理 治疗原则 2.少尿期有删除内容： 要供给基础热量，125167kJ/（kg.d ）30 40kcal/（ kg.d） 400 页第九节：前列腺增生病人的护理 治疗原则 4.其他疗法有变化： 适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。变化为：改善梗阻症状 护理问题： 2.
