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1、血液循环-生理学,陈 远 寿 遵义医学院 生理学教研室,第四节 心血管活动的调节,Regulation of Cardiovascular system,第三节 心血管活动的调节,一神经调节(Nervous regulation),(一)心脏和血管的神经支配,1.心脏的神经支配,双重支配,交感神经,副交感（迷 走）神经,(1)心交感神经及其作用,脊髓T1T5的中间外侧柱,心交感神经作用,心率加快,传导速度加快,心肌收缩力加强,正性变时作用,正性变传导作用,正性变力作用,(1)心交感神经及其作用,正性变时、变传导、变力作用的可能机制：,(1)心交感神经及其作用,(2)心迷走神经及其作用,迷走神经
2、背核、疑核,节前神经元(纤维),窦房结(右),房室交界(左),房室束,心房肌,心室肌(少量),心内神经节,节后神经元(纤维),释放的递质：ACh,结合的ACh受体： N1型胆碱能受体,释放的递质： ACh,结合的ACh受体： M2型胆碱能能受体,起源,浦肯野纤维网,心迷走神经作用,心率减慢,房室传导速度减慢,心肌收缩力减弱,负性变时作用,负性变传导作用,负性变力作用,(2)心迷走神经及其作用,负性变时、变传导、变力作用的可能机制：,在平时，交感和副交感（迷走）神经都有一定频率的下行冲动下达心脏 心交感（迷走）紧张,在安静、睡眠时，心脏的活动以心迷走神经的作用占优势。,在剧烈运动、精神紧张、创伤
3、、失血、疼痛、寒冷、饥饿、中毒、麻醉等体内外环境发生急剧变化时，心脏的活动则以心交感神经的作用占优势。,请设计一个实验来证实心迷走和交感的这种紧张性活动？同时如何证明心迷走紧张性占优势？,1.心脏的神经支配,(3)支配心脏的肽能神经元,心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。,血管活性肠肽对心肌有正性变力和舒张冠脉作用 降钙素基因相关肽有加快心率的作用。,神经肽Y具有抑制迷走神经兴奋的作用,2. 血管的神经支配,(1)缩血管神经纤维（=交感缩血管纤维）,分布： 几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管神经支配 绝大多数血管只接受交感缩血管神经的单一
4、支配,除毛细血管前括约肌外， 其他血管平滑肌都受自主性神经系统的控制。,T1L23脊髓侧柱,交感缩血管纤维,交感缩血管纤维的作用,去甲肾上腺素与受体的亲合力远大于与受体的亲力，因此，主要引起血管收缩,1受体血管收缩(主)2受体血管舒张,交感缩血管神经的节后纤维 在不同的血管的分布规律：,a、动脉分布密，而静脉分布稀；,b、小动脉和微动脉分布密，中型动脉次 之，大动脉和主动脉较稀；,c、皮肤、骨骼肌和胃肠道等器官的小动 脉和微动脉很密，而冠脉系统和脑血 管系统的小动脉和微动脉则很稀。,交感缩血管纤维特点：,紧张性血管收缩血压升高 紧张性血管舒张血压下降,b、持续发放紧张性冲动：,a、调节血压作用
5、大,在安静状态下,交感缩血管神经纤维发放约 13次/秒的低频冲动,称为交感缩血管紧张.,中枢 分布 递质 受体 作用 特点,交感舒血管神经,皮质运动区,骨骼肌血管,ACh,血管舒张,不参与血压调节,平时无作用,与情绪、运动有关,副交感舒血管神经,脑副交感核,S2S3外侧核链,软脑膜、消化腺,外生殖器血管,ACh,血管舒张,不参与血压调节,参与调节局部血流,脊髓背根舒血管神经,P物质 组胺 ATP CGRP,局部血管舒张,轴突反射,血管活性肠肽神经元,VIP与Ach共存,ACh腺细胞分泌 VIP血管舒张,参与调节局部血流,(2) 舒血管神经及其作用,(二)心 血 管 中 枢,心血管中枢(card
6、iovascular center)： 在生理学中指与控制心血管活动有关的神经元集中的部位,在延髓上缘横断脑干后，动物的血压并无明显的变化；,将横断水平逐步移向脑干尾端，则动脉血压就逐渐降低；,横断水平下移至延髓闩部时，血压降低至大约40mmHg,结果表明：心血管的正常的紧张性活动是起源于延髓,(二)心 血 管 中 枢,活动受上级中枢控制 能完成原始不精确的心血管反应,1.脊髓心血管神经元仅起最后传出通路的作用:,T、L、S段灰质侧角,部位:,特点:,(二)心 血 管 中 枢,2、延髓是心血管的基本中枢,延髓是心血管活动的基本调节中枢,心交感中枢 心迷走中枢 缩血管中枢,(二)心 血 管 中
7、枢,（ 1 ）心血管交感中枢:,延髓头端的腹外侧部,延髓尾端的腹外侧部 兴奋时可抑制延髓头端的腹外侧部 的活动，导致心交感和交感缩血管紧张降低, 心活动减弱及血管舒张。,交感缩血管中枢 心交感中枢,兴奋时可导致心交感和交感缩血管紧张增高 , 血管收缩。,（ 2 ）心迷走中枢 :,（ 3 ）传入神经接替核孤束核,中缝核群（中缝隐核）：抑制交感活动,第四脑室孤束连合核背侧的后缘区： 增强交感神经传出活动,（4）延髓中其他心血管活动脑区,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢 越是高位神经元其整合功能越复杂,特点:,3、延髓以上的中枢对延髓心血管中枢 具有调整作用,1、压力感受性反射 颈动脉窦和主动脉弓压力
8、感受性反射 （carotid sinus-arotic arch baroreceptor reflex 亦称为减压反射(depressor reflex),（三）心血管反射(cardiovascular reflex),湖南的一对新婚夫妻洞房花烛夜，新郎与新娘深情相拥，新郎迫不及待地抱起新娘狂吻其颈部。没多久，新郎就发现怀中的新娘顿时面色苍白、四肢冰冷地瘫倒在其怀里，心跳和呼吸骤停随即赶来的医生虽全力抢救，但仍未能挽回新娘的生命。 亲吻脖子致死是怎么回事? 点穴，一直是小说中高人才会使用的一种武功，人体真的存在“死穴”的说法吗?,(1) 动脉压力感受器,部位: 颈动脉窦和主动脉弓的外膜与中
9、膜之间的一些裸露的神经末梢。,适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化。,1、压力感受性反射,（2）传入神经,窦神经(加入舌咽神经) 主动脉神经（加入迷走神经） 减压神经：家兔则游离较长,1、压力感受性反射,主动脉弓主动脉神经加入迷走神经,颈动脉窦窦神经加入舌咽神经,在孤束核换元接替,延髓心血管中枢,（3）反射中枢联系,1、压力感受性反射,抑制心交感和交感舒血管中 枢的紧张性 加强心迷走中枢的紧张性,（3）反射中枢联系,（4）传出神经：,（5）效应器： 心脏 血管,心迷走神经 心交感神经 交感缩血管神经,1、压力感受性反射,压力感受性反射过程及效应,当 血 压 升 高 时,压力感受性反射过程及效应,
10、压力感受性反射过程及效应,压力感受性反射过程及效应,压力感受性反射的特点:,是一种负反馈调节机制， 双向作用：BpBp, BpBp,主要对急骤变化的血压起缓冲作用,使心率减慢的传出效应十分明显,血压持续升高时，压力感受性发射可发生 重调定（压力感受性反射功能曲线右移）,压力感受性反射功能曲线,正常时：颈动脉窦的内压变动于13.3kPa 左右时，对血压的调节作用最为敏感。,压力感受性发射的重调定,感受器感受刺激的敏感性是: : Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。 ：正常Bp在70150mmHg工作范围内变化， 其敏感性高 ：颈动脉窦的敏感性主动脉弓,压力感受性反射的特点:,主要在于调节短时间内
11、发生的Bp的变化，以维持正常时人体动脉血压相对稳定。,压力感受性反射的意义:,思考题？,动物实验中，当夹闭、牵拉一侧颈总动脉时，家兔的动脉血压有何变化？为什么？,2.心肺感受器反射,迷走神经,2.心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量 化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）、腺苷,两类适宜的刺激,心肺感受器兴奋,迷走神经,交感紧张 迷走紧张,肾血流量,垂体前叶释放ADH,心率 心输出量 外周阻力,GFR R-A-A-S,肾重吸收水,血 压,肾排钠和排水,2.心肺感受器反射,3.化学感受器反射,3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,Pco2 Po2 H+,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,
12、窦神经、主动脉神经,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率、冠脉动脉舒张 心输出量,皮肤、内脏 骨骼肌血管收缩,呼吸加深加快,心输出量外周阻力,间接,心率、心输出量、外周阻力,血 压,保证脑和心脏有足够的血流量供应,呼吸不变,主要作用,4、其他心血管反射,（1）心交感传入反射,（2）轴突反射,（3）脂肪传入反射,（4）腹心反射,（5）眼心反射,（6）脑缺血反应,（四）心血管反射的中枢整合模式,在不同的生理状态下，心血管活动有不同的整合模式，使机体做出一个整体反应。,防御反应时：心率加快、心输出量增多、骨骼肌血管收缩、 内脏和皮肤血管舒张、血压轻度升高,肌肉活动时：与防御反应相似
13、，仅是活动的骨骼肌血管舒张,睡眠时：与防御反应相反,进食时：心率加快、心输出量增多、胃肠血管舒张、骨骼肌血管收缩,潜水时：心率减慢、心输出量减少、骨骼肌和内脏血管收缩,高温环境中：皮肤血管舒张，内脏血管收缩,低温环境中：与高温相反,血管活性物质,收缩类 舒张类,胺类 NE、E、5-HT 组胺,肽类 AngII、ADH 激肽类,酶类 溶酶体酶类,代谢产物 H+、CO2、乳酸,其他 TXA2 PGI2,二、体液调节(humoral regulation),（一）肾素血管紧张素系统,(renin-angiotensin system,RAS),（一）肾素血管紧张素系统,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（
14、RAAS）,AT1,氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、 坎地沙坦、替米沙坦,依那普利10mg，西拉普利2.5mg， 奎那普利15mg，雷米普利 2.5mg， 苯那普利7.5mg，培哚普利4mg， 螺普利 6mg，福辛普利15mg 卡托普利50mg。,（RAAS）,（一）肾素血管紧张素系统,（二）去甲肾上腺素和肾上腺素,去甲肾上腺素,Norepinephrine / noradrenaline, NE / NA,Epinephrine / Adrenaline, E / A,肾上腺素,（二）去甲肾上腺素和肾上腺素, Epinephrine (E)： 对心脏：强心剂 兴奋心脏1受体正性变时、变力、变传导
15、对血管： 兴奋1受体以1受体占优势的皮肤、 肾脏、胃肠道血管平滑肌收缩 骨骼肌,心,肝血管以2受体占优势血管舒张,小剂量E以兴奋2受体为主血管舒张,（二）去甲肾上腺素和肾上腺素, Norepinephrine(NE)： 主要激活1与1受体，对2作用小 主要对体内大多数血管有明显的收缩作用BP NE增加离体心脏心率。 整体情况下，NE缩血管BP减压反射 心率（从而掩盖了心1受体的作用） 由于NE升压明显，临床用作升压药,（二）去甲肾上腺素和肾上腺素,(二)肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（E） 去甲肾上腺素（NE） 来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维 共 性 兴奋 、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量、产热 个 性 强心剂 升压剂 心脏 结合1受体 基本同E 正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率 心率心缩力心输出量SP
