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1、肺 功 能 检 查,南京军区福州总医院呼吸内科 张鸿文,肺功能检查内容,包括肺容量、通气、换气、血流和呼吸动力等项目。 通过肺功能检查可对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价，明确肺功能障碍的程度和类型。 肺功能检查意义：对研究疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效和疾病的健康、劳动力的鉴定以及评估胸腹部大手术的耐受性等都有重要意义。,第一节 通气功能检查,一、肺容积,肺容积是指在安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。 基础肺容积包括： 1、潮气容积VT：500ml 2、补吸气容积IRV ：IRV受吸气肌功能的影响。 男 2160m
2、l;女1400ml 3、补呼气容积ERV ： ERV可随呼气肌功能的改变而发生变化。 男 1609492ml;女1126338ml 4、残气容积RV： 男1615397ml，女1245336ml。,肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积组成。 四个基础肺容量包括： 1、深吸气量 IC： 补吸气+潮气（相当于肺活量2/3或4/5） 男 2617548ml;女1970381ml 2、功能残气量FRC：补呼气+残气 男3112611ml;女2348479ml（相当于肺总量的40%） 3、肺活量VC：深吸气量+补呼气 男4217690ml;女3105452ml 4、肺总量TLC：肺活量+残气 或 深吸气
3、量+功能残气量 男5766782ml;女4353644ml,肺 活 量,即深吸气量加补呼气容量（ICERV） 临床意义：肺活量减低提示有限制性通气功能障碍，亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。 常见于胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸、肺不张、弥漫性肺间质纤维化和大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等，以及重症肌无力、膈肌麻痹、传染性多发性神经根炎和严重的慢性阻塞性肺病及支气管哮喘等疾病。,功能残气量,即补呼气残气RV FRC测定时只须受检者平静呼吸，RV测定则须受检者用力呼吸。 FRC在生理上是接近于正常呼吸模式，反映胸廓弹性回缩和肺弹性回缩力之间的关系。FRC约相当于肺总量的40%。 肺弹性
4、回缩力下降，可使FRC增高，如阻塞性肺气肿、气道部分阻塞。反之FRC下降，如肺间质纤维化、ARDS。,残气量（RV）是指平静呼气末肺内所含气量，这些气量足够继续进行气体交换（弥散呼吸）。 正常成人参考值：男性约1615397ml，女性约1245336ml。 临床上残气量常以其占肺总量（TLC）百分比作为判断指标，正常成人参考值：男性35%，女性约29%，老人可达50%。超过40%提示肺气肿。,肺总量（TLC）即肺活量加残气量。正常成人参考值：男性约5766782ml，女性约4353644ml。,二、通气功能,通气功能又称为动态肺容积，是指单位时间内随呼吸运动送出肺的气量和流速。 （一）肺通气量
5、 1、每分钟静息通气量（VE）指静息状态下每分钟呼出气的量，等于潮气容积（VT）每分钟呼吸频率（RR/分钟）。 正常成人参考值：男性约6663200ml，女性约4217160ml。 10L/min 表示通气过度，呼碱； 3L/min表示通气不足，呼酸；25%肋间肌收缩； 75% 依赖膈肌运动,2、最大自主通气量（MVV）,是指在1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量。 正常成人参考值：男性约1042.71L，女性约82.52.17L。占预计值80。 临床意义： （1）MVV降低：无论是阻塞性或限制性通气障碍均可使之降低。临床常见于阻塞性肺气肿、呼吸肌功能障碍、胸廓、胸膜、弥漫
6、性肺间质疾病和大面积肺实变等。 （2）通气储备百分比被认为是胸部手术术前判断肺功能状况、预计肺合并症的发生风险的预测指标以及职业病劳动能力鉴定的指标。正常值95%，低于86%提示通气储备不足。,（二）用力肺活量,用力肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量后以最大力量、最快速度所能呼出的全部气量。正常人3秒内可将肺活量全部呼出，每秒呼出量约占总肺活量的83%、96%、99%。 FEV1.0既是容积测定，亦为一秒钟内的平均呼气流量测定，临床以FEV1.0和FEV1.0/FVC%表示（简称一秒率）。 正常成人参考值：男性约3179117L，女性约231448L。 FEV1.0/FVC%.80% 临床意义
7、：是测定呼吸道有无阻力的重要指标。阻塞性通气障碍病人，由于气道阻塞、呼吸延长。限制性通气障碍时，病人可正常，由于呼出气不受限制，但肺强性及胸廓顺应性降低，呼气运动迅速减弱停止，合肺活量的绝大部分在极短时间迅速呼出。,（三）最大呼气中段流量 正常成人参考值：男性约34521160ml/s，女性约2336946 ml/s 。 最大呼气中段时间（MMF）可作为评价早期小气道阻塞的指标。其主要取决于FVC非用力依赖部分，表明MMF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小气道阻塞情况。,正常人潮气容积为500ml，其中150 ml为死腔气，亦称为解剖无效腔。 正常情况下因通气/血流比值正常，故生理无效腔基
8、本等于解剖无效腔。故浅速呼吸的通气效率逊于深缓呼吸。,（四）肺泡通气量,临床应用,1、通气功能判断： 气速指数=MVV实测值/预计值%/ /VC实测值/预计值% 通气量储备能力用通气储量%来表示，95%为正常，低于86%提示通气储备不佳，低于70%提示通气功能严重损害。,肺功能不全分级,通气功能主要反映大气道（内径2.0mm）通气的状况。 阻塞性通气障碍的特点是以流速（如FEV1.0/FVC%）降低为主，限制性通气障碍则以肺容量（如VC）减少为主。,(2)通气功能障碍分型：,阻塞性肺气肿的判断：,气道阻塞的可逆判断药物疗效的判断,支气管舒张试验可通过支气管舒张试验来判断有无可逆性及药物疗效。
9、（1） 测定方法：测定前病人24小时停用支气管舒张药，再行常规肺功能测定。 当结果提示FEV1.0或FVC%降低时，给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后1520分钟，重复测定FEV1.0与FVC%。 按下列公式计算通气改善率来进行判断。 通气改善率=用药后测定值用药前测定值/用药前测定值 100%,(2)结果判断： （a） 改善率15%，判定为阳性。15%24%轻度可逆，25%40%为中度可逆，40%为高度可逆。 支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上，慢性阻塞性肺疾病患者改善率不明显。当其绝对值增加200ml，FEV1.0改善超过15%才能认为气道可逆。（b） 在评价通气改善率时须特别注意 FEV
10、1.0 的绝对值，因为FEV1.0只要稍为增加就能达到改善15%的指标，但是其绝对值的微量增加对肺通气功能的改善并无意义，只要当其绝对值增加200ml，FEV1.0改善超过15%才能认为气道可逆。,最大呼气流量PEF（峰值呼气流速）呼气流速最快时的瞬间流速，主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。 正常人一日内不同时间点的PEF值可有差异，称为日变异率或昼夜波动率。这种变异率的测定，可用微型峰值流速仪于每日清晨及下午（或傍晚）测PEF，连续测一周后计算： PEF日变异率正常一般20%，20%对支气管哮喘诊断有意义。PEF 日变异率= 日最高PEF日内最低PEF/1/2(同日内最高PEF+最低PEF
11、)100% 正常一般20%对支气管哮喘诊断有意义。常作为哮喘患者病情检测的指标，若日变异率明显增大，提示病情加重，需行相应处理。,支气管激发试验主要用于协助支气管哮喘的诊断，或仅以咳嗽为主要表现的咳嗽变异性哮喘者。,第二节 换气功能检查,肺内气体分布与气道阻力、顺应性和胸内压的不一致有关。 吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气流阻力和顺应性。 肺有效的气体交换不仅要求有足够的通气量和血流量，而且要求通气与血流灌注（即通气/血流比值V/Q）在数量上比例适当。,肺泡弥散是肺泡内气体中和肺泡壁毛细血管中的氧和二氧化碳，通过肺泡壁毛细血管膜进行气体交换的过程。以弥散量（DL）作为判定指标。 CO2的
12、弥散速率为O2的21倍，实际上不存在CO2弥散功能的障碍，临床上弥散障碍是指氧而言，其后果是缺氧。 由于一氧化碳有与氧分子相类似特性，临床上测定时则通常采用CO气体。 弥散量降低，常见于肺间质纤维化。弥散量增加可见于红细胞增多症、肺出血等。,第三节 小气道功能检查,小气道是指吸气状态下内径2mm的细支气管（相当于第6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。,（一） 闭合容积,闭合容积原称闭合气量CV ，是指平均呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量； 小气道开始闭合时肺内留存的气体量则称为闭合总量CC： CC=CV+R
13、V。 测定结果判定指标有两种，分别为CV（闭合气量）/VC（肺活量）和CC（闭合总量）/TLC（肺总量）。 正常值随年龄增加而增加；CV/VC，30岁为13，50岁为20，CC/TLC45。 吸烟者不正常率明显增加，戒烟半年后可明显改善。,（二） 最大呼吸流量 临床上常用VC50%和VC25%时的呼气瞬时流量（Vmax50和Vmax25）作为检测小气道阻塞的指标. 凡两指标的实测值/预计值小于70%，且V50/V252.5即认为有小气道功能障碍。,肺顺应性是指单位压力改变时所引起的容积变化，用以反映肺组织的弹性，通常包括肺顺应性、胸壁顺应性和总顺应性。 肺顺应性分为静态顺应性和动态顺应性两种，
14、静态顺应性指在呼吸周期中气流被短暂阻断时测得的肺顺应性，它反映肺组织的弹性； 动态顺应性则是在呼吸周期中气流未被阻断时测得的肺顺应性，它受气道阻力的影响，并根据呼气和吸气末肺容量与不同胸内压改变来确定。,频率依赖性肺顺应性,动态顺应性：正常呼吸率（20次/分）和快速呼吸频率（约60次/分）或频率依赖性顺应性（FDC） FDC比前者更敏感。 正常情况下Cdyn与Cstat接近，且呼吸频率增加时改变亦很小；（1）当小气道病变患者呼吸频率增加时，随特定肺容量的改变而胸内压增加，动态顺应性降低。 （2）肺顺应性还与弹性回缩力有关； 弹性回缩力是指保持肺脏于某容积所要求的压力。弹性回缩力增加，则顺应性降低，反之则顺应性增加。 正常值：Cstat为2.0L/kPa/Cdyn为1.5-3.5L/kPa。 肺静态弹性回缩力增加和Cstat降低，见于肺纤维化等疾病； 肺静态弹性回缩力降低和Cstat增加，见于肺气肿。,
