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1、CRRT 治疗液体管理,南京市第一医院 ICU 吕燕君,提 纲,CRRT 相关知识 CRRT 液体管理的原则 CRRT 液体管理策略 CRRT 液体管理的作用 CRRT 液体管理的措施 小结,连续性血液净化的概念,所有连续、缓慢清除和溶质的治疗方式的总称。 包括：CVVH、CAVH、CVVHD、CVVHDF 等等,连续性血液净化治疗的优势,稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢 不断清除循环中的毒素和中分子物质 按需提供营养及及药物治疗 有效的清除组织水肿,血液净化治疗在危重病症中的目标,即刻治疗目标 清除代谢产物，改善氮质血症和酸中毒 减轻容量负荷，改善组织水肿 清除内
2、源性毒素及炎症介质 为营养支持创造条件,血液净化治疗在危重病症中的目标,后续治疗目标 预防感染进一步加重及MODS的发生 维持稳定的血流动力学，维持内环境平衡 创造利于肾功能恢复的条件,CRRT中需使用大量液体，如何进行液体的配制和管理？ 重危患者血液动力学不稳定，容量超负荷，合并炎症反应，需要保持一定的肾脏灌注，CRRT中应该如何维持液体平衡？,CRRT液体管理的原则,通过超滤清除液体 以水带溶质的方式清除溶质 输入置换液补充被清除的液体 置换液的成分可调整,液体管理的策略,制定患者溶质清除目标及液体平衡目标 设定置换量以达到溶质清除目标 设定超滤率以达到液体平衡目标 随着病人血流动力学、容
3、量状态的改变及时调整治疗参数及液体平衡目标,CRRT在液体管理中的作用,规律1 预计的溶质清除量决定超滤量 溶质清除量=超滤液量 规律2 设定超滤率以达到液体平衡目标 液体清除量（出超量）=超滤液量-输入液量 规律3 个体化调整置换液的成分 规律4 患者的液体平衡取决于单位时间内所有液体的入量与出量之差,液体管理的三级方式,一级水平：最基本的液体管理水平。预计液体平衡的出超量，计算超滤率。 二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡，从而实现24小时的液体平衡。 三级水平：理想的液体管理水平。扩展了二级的概念，调节每小时液体净平衡，达到要求的血流动力学指标，如CVP、PAWP、MA
4、P。,三级方式的优点与缺点,一级 二级 三级 优点 简便性 + + + 达到液体平衡 + + + 调节容量变化 + + + CBP支持 + + + 缺点 护理工作量 + + + 液体平衡出错机会 + + + 血流动力学不稳定性+ + + 液体过量负荷 + + +,CRRT在液体管理中的作用,容量平衡 溶质清除 电解质、酸碱平衡 体温控制 营养平衡,CRRT液体管理的措施,准确评估患者容量状况 准确制订液体平衡目标 准确设置透析液、置换液及超滤液速度， 并及时纠正偏差 准确实时记录和计算 重视患者及机器的“主诉”,准确评估容量状况,口入量 、静脉输入量 、尿量 、引流液量、不显性失水量等,监测,
5、准确制定液体平衡目标,CRRT液体平衡 设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的 患者液体平衡 取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量,平衡秤系统,准确调节液体输入速度,正确设置各种液体的速度,并实时调整 及时纠正输液泵的误差,动态监测血气、生化,姓名 床号 性别 住院号 诊断,动态监测患者电解质、酸碱情况，及时调整配方 ， 在治疗开始时1-2/H监测，随着病情稳定，每4/H监测。,液体管理的并发症,低容量或容量负荷过多 电解质、酸碱失衡 细菌感染 体温过低或寒战,重视患者及机器的“主诉”,患者主诉： 胸闷、心慌、腹胀等 机器报警： 平衡报警、压力报警等,护理监测制度化,动态监测与调整 液体配制与速度设定 机器各项参数显示 电解质、酸碱、血糖浓度 容量平衡状况 血管通路的护理 维持体外循环畅通 及时预测、判断、处理报警,我们的日常CRRT管理,规范化的配液单,我们的日常CRRT管理,我们的日常CRRT管理,我们的日常CRRT管理,我们的日常CRRT管理,结 语,CRRT是一项符合生理的体外循环治疗方法，液体管理是CRRT的重要组成部分，发挥好这一作用的关键在于准确评估、精确计算、实时调控。 准确评估患者容量状况应综合心率、血压、CVP、出入量以及临床特征等多项参数。 只有充分理解CRRT的基本技术和原理，才能更好地发挥并挖掘其强大的功能。,
