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1、骨关节炎 的诊治,什么是骨关节炎？,也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病，为中老年最常见的风湿性疾病。,流行病学,OA呈世界性分布，是最常见的关节炎 美国人口的15(4000万)患关节炎，其中OA占43（1600万） 因OA而退休的人数与因心脏病退休的人数相当（占退休人数的5）,病因,年龄 关节创伤 使用过度 肥胖 遗传 继发性原因（RA等）,年龄,70岁以下和80岁以上 膝的OA分别为7.0和11.2 放射学上可证实的分别为27.4和43.7 44岁以下、4559岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6、42.0,肥胖,据报道肥胖患者的 OA发病率为1243,50岁以后女性患
2、者明显多于男性,性 别,其他的因素如遗传等,表现,一、关节疼痛 二、晨僵：时间比较短暂，一般不超过30分钟 三、关节肿胀、压痛和被动痛、活动弹响、活动受限,常见受累关节,手、 膝、 髋、 足、 脊柱,Heberden结节,动态背景,动态背景,1.,2.,3.,4.,骨关节炎治疗的方法,1、非药物治疗： 健康教育、减肥、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、物理治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。 2、药物治疗 3、手术治疗,理疗,蜡疗 脉冲微波 针灸 电脑超短波,股四头肌锻炼,膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为，股四头肌萎
3、缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。,全身用药,1、非甾体类抗炎药：小剂量、短期、单一 双氯芬酸、洛索洛芬等 COX-2抑制剂 * 消炎痛、阿司匹林和保泰松等影响软骨代谢 2、改善病情药：按疗程服用 氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等,非甾体类抗炎药,水杨酸类：阿司匹林、贝诺酯 乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚 吡唑酮类：安乃近 3，5-吡唑烷二酮类：保泰松 芳基烷酸类：吲哚美辛、舒林酸、双氯芬酸、布洛芬、萘普生
4、邻氨基苯甲酸类(灭酸类)： 1，2-苯并噻嗪类（昔康类）： 吡罗昔康 昔布类：塞来昔布,非甾体抗炎药安全合理用药对策,1、年龄大于65岁，既往有溃疡、高血压、肝硬化、肾功不全等尽量不用 2、避免大量、长期、重复应用 3、选用不良反应小的药物 4、如有胃部不适加用胃黏膜保护剂 5、避免与NSAIDs发生不良相互作用的药物 6、昔布类有心血管危险的不用,局部用药,1、外用NSAIDs乳膏/霜剂 2、关节腔内注射透明质酸钠 3、关节腔内注射糖皮质激素 只适用于关节腔积液时 同一关节不应反复注射（1年内不超过4次） 不主张全身应用,OA的手术治疗,关节清理术 截骨术 人工关节置换,关节镜手术,颈椎病,
5、颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶椎5块 尾椎3-4块 四个生理曲度,颈椎图,分型, 颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 食管型颈椎病 混合型颈椎病,颈型： 颈部酸、胀、痛为主，约半数病人有颈部活动障碍，个别的有上肢短暂的异常感觉。,神经根型： 颈部疼痛、上肢根性痛 、感觉功能障碍、肌力障碍等,脊髓型,双下肢的肌力减弱、行走不稳、烧灼感、麻木 等。,交感神经型颈椎病 心慌、出汗、 焦虑、失眠健忘、血压不稳、心动过速、心绞痛发作,眩晕、视物旋转、恶心、呕吐、不敢变换头位,椎动脉型,食道型颈椎病,指椎体前方的骨赘压迫或刺激食道，引起食道机械性梗阻或食道痉挛而
6、造成的吞咽困难。 早期进食硬质食物困难，进食时伴发胸骨后刺痛、烧灼感，逐渐影响至进食软食与流食亦有困难。 吞咽困难，仰颈时加重，屈颈时减轻。,预防,一、避免高枕 二、注意保暖 三、加强颈部肌肉功能锻炼,保健操 隔墙看戏,保健操 十点十分,保健操 头手对抗,治疗,一、保守治疗： 药物：活血化淤、消炎止疼 理疗：针灸、按摩、电疗、光疗、磁疗、 蜡疗、中药疗等 局部封闭治疗 二、手术治疗,身体健康,万事如意,谢谢,腰椎间盘突出症,腰椎间盘的位置,腰椎间盘的功能,保持脊柱的高度 连接椎间盘的上下两椎体 使脊柱有一定的活动度 使椎体表面承受相同的压力 对纵向负荷起缓冲作用 保持椎间孔的大小 维持脊柱的生
7、理曲度,椎间盘的结构,椎间盘由髓核、纤维环和透明软骨终板组成,椎间盘突出的后果,表现,1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经损害,腰痛不是椎间盘突出的专利,腰椎先天性畸形：腰椎退变：假性滑脱、小关节损伤性关节炎、肥大性脊柱炎等。 炎症：肌筋膜炎、结核、骶髂关节炎等。 损伤：腰扭伤、劳损、骨折、韧带损伤等。 肿瘤：,预防与保健,1、注意站、坐、卧、行姿势 2、加强脊柱肌肉锻炼：坚持颈肩部锻炼体操。俯卧位飞燕势、仰卧位三点、四点、五点势腰背肌功能训练。贵在坚持。 3、正确使用康复腰围。腰腿痛病人使用腰围不宜过久（试用过久可造成腰部肌力下降或肌肉萎缩），一般为一月左右，使用2周后可逐渐脱离，45周后可完全脱离，腰部有额外负重时可临时佩带腰围。,腰背肌锻炼,腰背肌锻炼,治疗,1、保守治疗：药物、理疗、针灸、推拿、封闭、电脑复位等 2、介入治疗：融核、激光、臭氧等 3、手术治疗：内镜、开放手术等,谢谢,
