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1、第四节 肾上腺素受体激动药,直接作用于受体,影响递质,拟似药,拮抗药,拟胆碱药,拟肾上腺素药,抗胆碱药,抗肾上腺素药,传出神经系统药物,抑制胆碱酯酶药,复活胆碱酯酶药,拟似药,拮抗药,德阳旌湖两少年结伴游泳 不幸双双溺水身亡,暑假某天下午，天热难耐，两名10多岁的少年结伴来到德阳城区彩虹桥下旌湖内游泳，下水后，再也没有露出水面。经过德阳消防3个小时的奋力救援，两名少年终于被打捞上来，却已停止了呼吸。,案例2-5,肾上腺素受体激动药又称拟肾上腺素药，能与肾上腺素受体结合并激动受体，产生与递质相似的作用的药物，产生样和样作用。,定义,请同学们回忆下什么是样和样作用？,a样作用：皮黏内，血管缩，扩瞳
2、孔，于虹膜，手脚心，汗液多 样作用：心脏兴奋肾素多，血管舒张冠骨骼，支气胃肠不再缩， 糖原分解不消说,，受体激动药 拟肾上腺素药分为 受体激动药 受体激动药,分类,一、 ，受体激动药,肾上腺素：AD,1、性质不稳定，需避光保存 2、易被碱性药液破坏，口服无效,药液变红色不可再用,可皮下、肌内、静脉注射,肾上腺素：AD,药理作用,1、兴奋心脏,直接激动a和受体，产生a型和型作用,1,剂量过大或静注太快可引起心率失常,2、收缩和舒张血管,2,皮黏内血管收缩,骨骼肌及冠状血管扩张,血压？,肾上腺素：AD,药理作用,3、影响血压,小剂量AD： 收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。 舒张压不变或下降，脉
3、压差变大：因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。 大剂量AD： 收缩压、舒张压升高，脉压差变小：因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张,肾上腺素升压作用的翻转：先使用受体阻断药如酚妥拉明取消肾上腺素激动受体的缩血管作用，则肾上腺素激动2受体的扩血管作用得以充分表现，此时再用肾上腺素可引起血压下降，这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转,4、扩张支气管,2,肾上腺素：AD,药理作用,5、促进代谢,促进糖原和脂肪分解，血糖升高,肾上腺素：AD,临床用途,1、抢救心脏骤停,请同学们思考有哪些原因可引起心脏骤停呢？,心三联针：肾上腺素1mg+阿托品1mg +利多卡因100mg 心脏按压，人工呼吸
4、，纠正酸中毒等措施,静脉注射或心室内注射,肾上腺素：AD,临床用途,2、抢救过敏性休克：首选药,过敏性休克：血压下降，支气管收缩，粘膜水肿，过敏介质释放，呼吸困难。,【主要作用和用途 】,肾上腺素：AD,临床用途,3、治疗支气管哮喘,主要是激动了哪个受体？a? 1? 2?,2,4、与局麻药合用、局部止血,收缩血管，延缓局麻药吸收，防止吸收中毒，延长局麻时间 。,肾上腺素：AD,不良反应,大剂量可导致心律失常，甚至心室颤动,用药指导,1、 受体阻断药引起的低血压不能用肾上腺素治疗 2、禁用于心、脑血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者,性质稳定，口服有效 外周作用弱而持久，主要用于防治腰麻或硬膜外麻醉所
5、引起的低血压；防治轻症支气管哮喘；防治鼻黏膜充血所致鼻塞 中枢兴奋作用显著，睡前宜加服镇静催眠药以防失眠 连续用药易产生快速耐受性 禁忌证同肾上腺素,麻黄碱（麻黄素）,主要治疗各种休克，对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少的休 克更为适用； 还可治疗急性肾衰竭和心力衰竭,注意： 治疗休克时宜先补足血容量 避免药液外漏，否则可致局部组织缺血坏死,多巴胺,对感染性休克药补充血容量,怎么办？,二、受体激动药：去甲肾上腺素NE,作用：收缩血管作用强大 兴奋心脏，使收缩力加强 升压作用明显,临床用途：休克和低血压 上消化道出血,心率减慢,不受受体阻断药的影响,仅用于早期神精源性休克和某些药物（酚妥拉明、氯丙嗪
6、）中毒引起的低血压,口服,二、受体激动药：去甲肾上腺素NE,注意： 避免药液外漏，以免引起组织坏死 尿量保持在25ml/h以上，收缩压维持在90mmHg 高血压、动脉硬化、器质性心脏病及少尿、无尿患者禁用,不良反应： 1、局部组织缺血坏死 2、急性肾衰竭,不能皮下或肌内注射,间羟胺（阿拉明）,去氧肾上腺素（新福林）,三、受体激动药：异丙肾上腺素,【作用】 激动1、2受体 1兴奋心脏 2扩张血管 3扩张支气管,临床应用 1.支气管哮喘，用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或气雾给药。 2.房室传导阻滞, 舌下或静脉滴注给药。 3.心脏骤停，比AD作用强，心室内注射。 4.感染性休克，应补足血容量：低心排血量、高外周阻力型的感染性休克,三、受体激动药：异丙肾上腺素,【不良反应】 缺氧患者易引起心律失常 【用药指导】 （1）密切观察心率，当成人心率超过120次/分，小儿超过140次/分，应减量或停药。 （2）反复久用易产生耐受性，不宜盲目加大剂量。 （3）冠心病、心肌炎、甲亢及糖尿病患者禁用。,三、受体激动药：异丙肾上腺素,作业： 1、肾上腺素受体激动药分为哪几类？代表药物有哪些？ 2、简述肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的作用、 用途。 3、名词解释：肾上腺素升压作用的翻转。,
