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1、颈椎病和腰腿痛病人的护理,颈椎病,是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为C56、C45、C67。,颈椎病流行病学,年龄：中年以上，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。 职业：低头伏案工作、重体力劳动高于非重体力劳动 外伤 生活习惯：高枕、顶物,分型及临床表现,神经根型颈椎病 发病率最高（5060）。是由于椎间盘向后外侧突出，刺激或压迫单侧或双侧神经根所致。 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧。感觉及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。 上肢牵拉试验、压头试验阳性。,分型及临床表现,脊髓型颈
2、椎病 由于后突的髓核、骨赘、韧带等压迫脊髓所致。 表现为四肢无力，手部精细活动失调，握力减退，行走不稳，有踩棉花样感觉,临床表现,椎动脉型颈椎病 椎动脉受到牵拉或压迫 椎动脉供血不足 眩晕：主要症状 头痛 视觉障碍 猝倒,分型及临床表现,交感神经型颈椎病：颈椎各种结构病变的刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致。 交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、血压升高、听力下降）,处理原则,非手术疗法： (1)颌枕带牵引：取坐位或卧位，头前屈15。，牵引重量46kg2周为一疗程。脊髓型颈椎病一般不宜作此牵引。 (2)颈托或颈领限制颈椎过度活动。 (3)推拿按摩：可减轻肌痉挛，改善局部血循环。
3、脊髓型颈椎病不宜。 (4)理疗：可改善颈部血循环，促进局部水肿消退和肌肉松弛。,处理原则,手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。 适用于经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者。常用的术式有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、椎板切除术等。,护理措施,（一）术前护理 1、心理护理 2、穿平底鞋，防摔倒；椎动脉型避免头部转动过快或屈伸。 3、术前训练 ：前路手术 气管推移 后路手术俯卧位训练。,术后护理,1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定，颈围松紧适宜，翻身时避免颈部扭曲 2、密切观察脸色及呼吸情况。呼吸困难是前路手术最危急的并发症。原因：出血、喉头水
4、肿、脊髓损伤、植骨块松动。,术后护理,3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。 4、警惕肢体感觉、运动功能障碍。,健康教育,选择高低适当的枕头，保证颈部及脊往正常的生理弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。 保持正确的姿势，定时改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。 加强功能锻炼,腰椎间盘突出症,解剖生理概要,脊柱腰段前凸，骶段后凸。直立活动时，应力集中在腰骶段，尤其是相反两个弯曲的交界处 脊柱依靠椎间盘，关节突关节，前后纵韧带、棘间棘上韧带、黄韧带将各脊椎连接而成。,1)椎间盘 纤维环 髓核 2)韧带 前纵韧带 作用:防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出 后纵韧带 作用:限制脊柱过度前屈,
5、椎体间的连结,椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等。 (1)椎间盘 1)位置：位于相邻椎体之间。 2)构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。 3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。,椎间盘,纤维环,髓核,一、概述： 腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以2050岁为多发年龄，男性多于女性。以腰45、腰5骶1间隙发病率最高，约占先90%96%。,病因,椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正
6、常的弹性。15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素：小于20岁的患者32%的有家族史 妊娠：主要是此时下腰部组织充血明显，结构相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力,根据病理变化分类,膨隆型 突出型 脱垂游离型 SCMORL结节,膨隆型：纤维环部分破裂，表面完整，退变的髓核从薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物常可自行或经非手术治疗还纳。 破裂型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核经裂口处突出，突出物不规则，病程长者常于周围组织粘连。 游离型；纤维环完全破裂，破碎的髓核经裂口处突出，游离于后纵韧带之下，穿破后纵韧带或绕过后纵韧带进入硬膜外隙。 破裂型和游离型由
7、于纤维环已破裂，突出物不能自行还纳，需手术治疗。,凸起型 破裂型 游离型,临床表现,腰痛:最常见,弯腰、咳嗽、排便加剧 坐骨神经痛： L45，L5S1出现，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射。 马尾神经受压：会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。,体征,直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 腰部活动受限（前屈最明显） 压痛、叩痛 棘突间旁压痛 神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反射改变 腰椎侧突 髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧，突出髓核在神经根外侧，腰椎突向患侧缓解疼痛,直腿抬高试验和直腿抬高加强试验,痛,特殊检
8、查,X线平片 它不能直接反应是否有椎间盘突出，但是能够排除其他一些骨骼疾病。 CT和MRI 能够直接反应椎间盘突出。 电生理检查 能够协助确定神经根损伤的范围及程度 脊髓造影 目前较少应用,处理原则： 1、非手术治疗 绝对卧床 持续牵引 椎间盘间隙增宽减少间盘内压和肌肉痉挛引起疼痛。 硬膜外注射 注射皮质激素：减轻神经根周围炎症与粘连。醋酸泼尼松龙1、75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每周一次，三次一个疗程 理疗,处理原则： 对诊断明确、症状严重、经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状者应考虑手术治疗。 髓核摘除术,护理,非手术治疗护理 疼痛的护理：绝对卧硬板床34周， 3周后戴腰围活动，3
9、个月内不做弯腰持物动作 抬高床头200，膝关节屈曲理疗、按摩 给镇痛剂 2.活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。 3.指导病人行未固定关节的全范围活动及腰背肌锻炼。,腰 背 肌 锻 炼,腰 背 肌 锻 炼,护理,术后护理： 1.体位：24小时内平卧不翻身，卧床1-3周 2.翻身：24小时后翻身，保持脊柱平直 3.观察并记录病情变化（1）下肢肤色、温度、感觉、运动情况（2）引流液色、性质，有无脑脊液漏出和活动出血 4.并发症预防：术后1周行腰肌、臀肌等长收缩锻炼防肌萎缩，直腿抬高训练防神经根粘连,健康教育,卧硬板床，避免脊柱屈曲。 避免腰部脊柱屈曲。 肥胖者降低体重 合理锻炼 穿平跟鞋,腰部活动时正确和错误姿势,腰部活动时正确和错误姿势,
