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1、癌症与癌痛,目 录,癌症的流行病学 癌症概述 癌症的诱发因素 NSAIDs的风险和收益 COX-2选择性抑制剂：NSAIDs的新希望？ 从幕后走向前台的曲马多 日益受到重视的阿片类药物 争议中的关节内注射和营养性药物 镇痛药物在骨关节炎治疗中地位和时机的再认识,2008年内全球新增的癌症病例为1270万，癌症导致的死亡人数为760万； 预计到2030年，全球新增的癌症病例将达到2600万，死亡人数将超过1700万！,癌症：不断攀升的发病率！,中国癌症发病人数和死亡人数走势图,中国的抗癌形势非常严峻,死亡人数,发病人数,我国每年新增癌症240万例 每年因癌症死亡170万例 每分钟有4.56人患癌
2、症 每死亡5人中有1人死于癌症,每年因交通事故死亡6.77万人 癌症死亡是交通意外死亡的近30倍！,我国0-64岁人口死因占比,癌症已经成为中国人的首要死因,随着人的平均寿命的延长以及社会老龄化趋势，癌症的发生率还会进一步提高。,据统计，人一生中患癌症总的概率约为20！,国外专家预测，要不了多久，三分之一的人将会在一生 的某个阶段因患癌症而寻求医学帮助。,我国老龄化趋势,我国男女恶性肿瘤前10位（2008年）,男性（86） 肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病 淋巴瘤 脑肿瘤,女性（82） 乳腺癌 肺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 卵巢癌 胰腺癌 食管癌 子宫瘤 脑肿瘤,中国男
3、性主要癌症死亡率与国际水平比较,我国癌症发病率占世界 20，死亡率占世界 24！ 每5个新发癌症病人中，就有1个是中国人！ 每4个癌症死亡病人中，就有1个是中国人！,肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 鼻咽癌 膀胱癌 白血病,内 因,外 因,细胞增殖异常,细胞凋亡,形成新生物,损伤修复,基因表达改变,与生理需要无关 不按正常规律生长 丧失正常细胞功能,破坏器官结构,转移，危及生命,人体正常细胞,什么是肿瘤？,瘤即肿瘤，分为良性和恶性两大类。 良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，其影响主要与发生部位和继发变化有关。 恶性肿瘤分很多种，其中来源于上皮组织的称为癌，如乳腺癌、胃癌
4、、肺癌；从间叶组织发生的称为肉瘤，如纤维肉瘤、骨肉瘤等；来源于幼稚组织及神经组织的称为母细胞瘤，如神经母细胞瘤等。一般人所说的癌症，泛指所有恶性肿瘤。 良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限。,癌和肿瘤的区别,膨胀性生长：见于大多数良性肿瘤。生长缓慢，不侵袭周围组织，呈结节状，有完整的包膜，主要影响是挤压、阻塞。 外生性生长：发生在体表、体腔或管道器官表面，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物。良、恶性肿瘤均可见，恶性肿瘤其基底部呈浸润性生长，可形成恶性溃疡。 浸润性生长：见于大多数恶性肿瘤。由于肿瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，浸润并破坏周围组织，往往没有包膜或包膜不完整，与周
5、围组织分界不明显。,局部浸润和远处转移 是恶性肿瘤重要的特点。,肿瘤的形态学,恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来。变为癌细胞后，就像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，无止境地增生。不仅破坏器官结构；还使人体大量营养物质被消耗。同时，癌细胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，癌细胞还可以转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热、顽固性疼痛及重要脏器功能受损，乃至全身衰竭、死亡。,癌症晚期恶病质病人,恶性肿瘤（癌症）对人体的影响,内源性危险因素 遗传易感性 免疫、内分泌因素 性别、年龄、种族,外源性致癌因素 化学致癌物 物理因素 生物因素,“内忧”
6、,“外患”,恶性肿瘤（癌症）的“内忧”和“外患”,遗传易感性 遗传与肿瘤的关系无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，如结肠息肉病、乳腺癌、胃癌；相当数量食管癌、肝癌、鼻咽癌有家族史。 免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如艾滋病病人。 内分泌因素 雌激素和催乳素与乳腺癌有关；雌激素与子宫内膜癌有关。,恶性肿瘤（癌症）的内源性因素,性别、年龄 男性比女性高发，比例为1.4：1。 通常10岁以下男性发病率较高，1550岁之间女性发病率较高， 50岁以后，男性的发病率又超过女性。 种族 不同种族有明显差异。例如鼻咽癌以中国人常见，尤以广州方言区发病率最高。在美国西海岸定居50年以上的华裔后代患鼻
7、咽癌的发病率仍是当地美国白人的3040倍。,恶性肿瘤（癌症）的内源性因素,烷化剂 白血病 氯乙烯 肝血管肉瘤 苯 白血病 砷 皮肤癌、肺癌、肝癌 镍 鼻癌、肺癌 铬 鼻癌、肺癌 镉 前列腺癌、肾癌,化学致癌物,直接致癌物 主要诱发肿瘤,装修污染,劣质塑料,工厂、矿山废水废渣及其污染物,恶性肿瘤（癌症）的外源性因素,芳香胺 膀胱癌 石棉纤维 胸膜间皮瘤 多环芳烃 肺癌、胃癌 亚硝胺 肝癌 黄曲霉毒素 肝癌,间接致癌物 主要诱发肿瘤,吸烟、 熏烤食品,霉变食品,腌制食品,化学致癌物,恶性肿瘤（癌症）的外源性因素,当今社会环境污染问题非常严重， 大量化学致癌物危害人们健康！,离子辐射白血病、乳腺癌、
8、甲状腺肿瘤、 肺癌、骨肿瘤、皮肤癌、淋巴瘤、 多发性骨髓瘤等,电离辐射可引起人体各部位发生肿瘤，在所有肿瘤中占23左右。居里夫人的去世、日本原子弹爆炸后引起白血病的发病率增高，都是著名的例子。,环境破坏导致来自宇宙的电离辐射强度大 大增加；无线通讯工具的大量使用等。,恶性肿瘤（癌症）的外源性因素,物理致癌因素,近年来由于环境恶化，大气层的臭氧减少，出现地球臭氧空洞，地表紫外线的辐照强度急剧增高，其诱发人体皮肤癌的潜在危险性将大为增加。 据估计，大气臭氧减少1，皮肤癌就要增加26，仅美国每年就会增加1万2万名皮肤癌患者。,紫外线照射皮肤癌,南极臭氧空洞面积为2745万平方公里，超过北美洲面积,恶
9、性肿瘤（癌症）的外源性因素,物理致癌因素,热辐射皮肤癌、软组织肿瘤、食管癌等,慢性刺激和创伤胃癌、骨肉瘤、脑瘤等,烧伤深瘢痕长期存在可发生癌变。 食管癌患者中有5073有好热食或硬食 的习惯。,慢性宫颈炎可引起宫颈癌；慢性萎缩性胃炎可发生癌变。 骨肉瘤、睾丸肉瘤、脑瘤患者常有创伤史。,恶性肿瘤（癌症）的外源性因素,物理致癌因素,（2）细菌： 幽门螺杆菌（Hp) 胃癌,恶性肿瘤（癌症）的外源性因素,生物致癌因素,生活方式不当 “生活方式癌” 抽烟、酗酒、熬夜、缺少运动、生育习惯等。 外界环境污染 汽车尾气、工业废水废气、装修污染等。 化学物质泛滥 腌制、熏烤食物，食品安全问题等。 饮食结构不合理
10、 很少食用杂粮，脂肪摄入量过高，肥胖等。 心理因素也可成诱因 工作紧张、竞争激烈、精神压力大。,地沟油？,现代人主要致癌因素小结,手术治疗,进展： 各种新术式的出现和应用，有效提高了术后 生存率 术前辅助手段的应用，使某些晚期癌症也能做 手术范围逐渐缩小，更加精确、减少损伤 微创腔镜、术中放化疗的应用,仍是大部分肿瘤最有效的治疗手段，是多数肿瘤根治的希望！,肿瘤治疗的主要方法,是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。,放射治疗,进展： CT/MRI、PET/CT定位系统的应用 高剂量、短
11、疗程治疗新模式得以实施 重离子加速器、三维精确放疗的研究和应用 精确、足量地打击目标，对部分肿瘤可达到 与手术切除等效甚至更好的效果，放疗已经 进入了全新的时代！,肿瘤治疗的主要方法,进展： 新型抗癌药的研制和应用，从单纯细胞毒性攻击到分子靶向性调节（靶向药物已在某些肿瘤的治疗上取得非常好的效果，但价格不菲） 新疗法的开展（介入治疗、口服胶囊等） 毒副作用减少，安全性增加,化学治疗,是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。对一些有全身播散倾向 的肿瘤以及中晚期肿瘤，化疗是主要的治疗手段。化疗是近年 发展最快的治疗领域！,肿瘤治疗的主要方法,中医药治疗 术后调整免疫功能，减少肿瘤复发、转移 减轻放化疗
12、的副作用 不适合西医治疗的晚期患者，可以改善症状 介入治疗 免疫治疗 激素治疗 ,各种手段的综合应用,及时、有效的个性化治疗,肿瘤治疗的主要方法,其他治疗,癌症是最有耐心的“杀手”，接触致癌因素使细胞癌变，到最后形成肿瘤，往往需要几十年的时间。,2006年，世界卫生组织（WHO）公布：癌症其实也是一种慢性病！,癌症通过及时、有效和长期治疗，可以像糖尿病、高血压一样得到控制，甚至让患者与癌症和平共处很多年。,发病缓慢 提高警惕,长期生存 积极面对,癌症是一种慢性病,三分之一的癌症可以预防,癌症是一种生活方式病，改变不良生活习惯可以预防癌症,实现三早，需要的是我们自身保健意识的提高及定期检查,通过
13、更及时、更有效的治疗，可以缓解病情，提高生存率,三分之一的癌症通过早发现、早诊断、早治疗可以治愈,三分之一的癌症通过适当治疗可以减轻痛苦，延长生命,WHO 著名的“三分之一”理论,疼痛是癌症最常见的伴随症状之一 20-50%的新发癌症患者伴发有疼痛 随着癌症病情的发展，疼痛的发生率会不断提高 中晚期癌症患者中疼痛的发生率会在70%-80%左右，其中重度疼痛占40-50%,癌症与癌痛,癌痛患者中1/3有一个部位的疼痛，2/3是两个和两个以上的多部位疼痛,世界卫生组织（WHO）把癌痛分为以下四种类型： 直接由肿瘤发展侵犯引起的疼痛 肿瘤相关但不是直接引起的疼痛 由肿瘤治疗引起的疼痛 和肿瘤无关的疼痛,癌痛的分类,对病人心理的影响 痛苦、绝望之中、严重心理障碍（如焦虑、恐惧、抑郁）严重时出现精神错乱、甚至产生轻生的念头 对机体生理的影响 长期持续难忍癌痛，严重影响病人的生活质量和生理功能，最后陷入恶病质 对家庭和社会的影响 对家庭的影响 对社会的影响(社会角色骤变，对社会贡献停止，更多的是需要社会照顾，给社会造成沉重的负担。昂贵的医疗费用消耗等问题,癌痛的影响,
