《合理用药基础知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《合理用药基础知识（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、合理用药基础知识回顾,内容提要,第一节 合理用药概述 第二节 药物用法用量 第三节 药物的基本作用 第四节 药物的体内过程 第五节 影响药物作用的因素,第一节 合理用药概述,一、不合理用药现状 过度和不正确使用药物 超过半数的处方不恰当或不正确 超过半数的药物患者服用不正确 全世界三分之一的人不能常规获取基本药物,5-55%的患者接受注射90可能不必要,初级保健中患者接受注射的比例%,全球每年150亿次注射 其中一半使用未消毒的针具 每年全球230470万的乙肝/丙肝感染和多达16万的HIV感染与注射相关,2002年26个欧洲国家门诊病人抗生素使用情况,Source: Goosens et a
2、l, Lancet, 2005; 365: 579-587; ESAC project.,药物不良事件代价昂贵且致命,排在美国死因的46位 据估计美国药物相关患病和死亡的花费达3001300亿美元 占美国和澳大利亚住院的46 最常见的花费最多的事件包括出血、心律失常、意识模糊、腹泻、发烧、低血压、搔痒、呕吐、皮疹和肾衰竭,二、基本概念 药物指能影响机体生理、生化和病理过程，用以预防、诊断、治疗疾病和计划生育的化学物质。 合理用药是指以当代的系统的医学和药学知识指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求。 合理用药的基本要素：安全性、有效性、经济性、（适当性）,安全性 安全性是合理用药的
3、首要条件，直接体现了对病人和公众切身利益的保护。安全性不是药物的毒副作用最小，或者无不良反应这类绝对的概念，而是强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果，即获得单位效果所承受的风险（风险效果）应尽可能小。,有效性 人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预定的目的：根除致病原，治愈疾病；延缓疾病进程；缓解临床症状；预防疾病发生；避免某种不良反应的发生；调节人的生理功能。至于非医学目的的用药，要求的有效性更是千差万别，如避孕、减肥、美容、强壮肌肉等。 判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。,经济性 经济性并不是指尽量少
4、用药或使用廉价药品，其正确含义应当是获得单位用药效果所投入的成本（成本/效果）应尽可能低，获得最满意的治疗效果。,适当性 合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。适当性的原则强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。,用药途径及特点 全身给药：口服、注射、舌下、吸入和直肠内给药 。 局部给药：皮肤病外用制剂，用于粘膜的滴眼剂、滴鼻剂、眼膏等。,第二节 药物用法与用量,药品用量 剂量：凡能产生药物治疗作用所需的用量称为“剂量”或药用量，一般系指成人一次的平均用
5、量。 极量：是指允许使用的最高剂量，除特殊情况外，一般不允许超过。,老年人剂量 一般地，60岁以上的老年病人可用成人剂量的3/4。 小儿剂量 小儿剂量有多种计算法，如按体重、年龄、体表面积计算等 。,按体表面积计算法 （1）体重30kg以下儿童 体表面积（m2）0.035（ m2 kg）体重（kg）0.1 儿童剂量成人剂量小儿体表面积1.7 式中1.7为成人（70kg）的体表面积。 （2）30kg以上的儿童体表面积，按上法体重每增加5kg体表面积增加0.1 m2推算。,药物作用的两重性：药物对机体能产生预防和治疗作用，同时也会出现不良反应。 治疗作用：凡符合用药目的或能达到防治效果的作用。 不
6、良反应：凡不符合用药目的或产生对病人不利的反应。 治疗作用与不良反应是药物本身所固有的两重性作用。,第三节 药物的基本作用,1、副作用： 定义：指药物在治疗剂量时产生与治疗目的无关的作用。 特点： 与治疗作用同时发生的药物固有的作用。 危害不大，可以自行恢复。 副作用可以随着治疗目的而改变。 通常是不可避免的。,2、毒性反应： 定义： 指药物剂量过大或用药时间过长而引起的机体损害性反应。 急性毒性：剂量过大而立即发生。 多损害循环、呼吸及神经系统功能 慢性毒性：长期使用而逐渐发生 。 常损害肝、肾、造血器官及内分泌等器官。,3、变态反应（过敏反应） 定义：指少数人对某些药物产生的病理性免疫反应
7、。 特点： 过敏体质的患者易发生。 与药物的原药理作用、使用剂量及疗程无关。 过敏体质患者不易消退。 可能存在交叉过敏现象：机体对一种以上的物质存在过敏。,分类： 过敏性休克 免疫复合体反应 细胞毒性反应 迟发细胞反应 4、后遗效应：指停药后原血要浓度已降至阈浓度以下时而残存的药理效应。 5、继发反应：是指药物发挥治疗作用所引起的不良后果。,6、特异质反应： 指少数病人对某些药物特别敏感，产生作用性质可能与常人不同的损害性反应。,7、三致 致畸作用：药物通过妊娠母体进入胚胎干扰 正常胚胎发育。 致癌作用：药物造成DNA或染色体损伤，使抑癌基因失活或原癌基因激活，导致正常细胞转化为癌细胞。 致突
8、变作用：药物损伤DNA、干扰DNA复制所引起的基因变异或染色体畸变,8、药物依赖性：指病人连续使用某些药物以后，产生一种不可停用的渴求现象。 （1）生理依赖性：（躯体依赖性、成瘾性） 特点： 反复使用某些药物以后造成的一种身体适应状态。 参与机体的生理、生化过程。 强烈的戒断症状。 不能自控。,毒 品,（2） 心理依赖性：（精神依赖性、习惯性） 特点： 某些药物使用以后可产生快乐满足的感觉，在精神上形成周期性不间断使用的欲望。 机体无生理、生化的改变。 不产生明显的戒断症状。 可以自控。,烟草,酒精,药物的吸收 药物的分布 药物的生物转化 药物的排泄,第四节 药物的体内过程,药物从给药部位进入
9、血液的过程叫吸收。这里的药物是指原形药，不包括代谢产物。 临床上的给药途径除局部用药外，一般包括血管内（动脉、静脉）给药途径和血管外（口腔、胃肠道、肌肉、皮下、肺和直肠）给药途径。前者药物直接进入血管，不涉及吸收。后者则涉及吸收。,分布：药物由血液运送到机体各组织的过程，称为分布。,屏障 1）.血脑屏障（blood-brain barrier） 脑毛细血管内壁结构比一般组织要致密，内皮细胞被紧密连结封接，几乎无细胞间隙。外层包有星状胶质细胞及软脑膜。脂溶性强的化合物有可能透过血脑屏障，有些离子、氨基酸可由脑组织进入血液。血浆蛋白和大部分有机化合物不易通过。,2）血-脑脊液屏障（blood-ce
10、rebrospinal fluid barrier） 血液与脑脊液间除了毛细血管外，还有脉络丛上皮细胞紧密连接，药物几乎全部通过上皮细胞内部进入脑脊液。药物的转运以被动转运为主，速率取决于药物的脂溶性和解离度。,3）.胎盘屏障（placental barrier） 母体血管分布到子宫肌层，胎儿的毛细血管伸延到胎盘，胎盘屏障是由数层平滑肌组成的。种属间稍有差异。人的胎盘屏障包括覆盖绒毛膜的滋养层，绒毛结缔组织和毛细血管内皮细胞。脂溶性药物易通过屏障，分子量1,000以上的水溶性物质则难以通过。除被动扩散外，对氨基酸之类的必需物质也存在主动转运。,代谢 药物经过生物体内酶促反应，发生化学结构变化，
11、成为其代谢产物，这个过程称为药物的代谢，也称药物的生物转化。,药物代谢发生的器官主要是肝脏。此外，肾脏、肺、肠粘膜、血浆和神经组织也可使药物发生代谢。其生物学意义：从化学结构角度讲，一般药物经代谢转化后其脂溶性降低，极性增加，易于排出体外。从药理角度讲，药物经过代谢转化后，可能使其失去活性，变成非活性代谢产物，一般称为解毒；也可能使其活性增加，生成活性代谢产物；也可能使其产生毒性，统称为生物活化,药物由体内排出体外的过程，称为排泄。主要的排泄器官包括肾、肝、胆、肠、肺及外分泌腺，最重要的是肾和肝胆。,药物方面的因素 机体方面的因素 药物相互作用,第五节 影响药物作用的因素,药物方面的因素 （1
12、）药物的剂 量、剂型 （2）药物的给药途径、时间,机体方面的因素 年龄和性别 个体差异 遗传、病理和心理因素,年龄,小儿身体处于发育阶段， 器官功能不成熟，并且对药 物又非常敏感， 根据应儿童 年龄和发育 情况拟定给 药方案。,老人各器官功能逐渐衰 退，血浆蛋白浓度减少，对 药物反应特别敏感，故对老 年人用药应慎重。,性别,药物反应和药物代谢 酶活性有性别差异。,酒精在女性代谢较男性 慢（女性更易发生中毒 反应）。,女性对特非那定的心脏毒性更敏感。,激素作用：雌、孕激素抑制药物代谢-女性对药物的清除能力多比男性弱；如女性利眠宁 t1/2为男性的2 倍。,体重和肥胖,影响药物分布,影响药物消除,肝实质损伤 -酶活性降低,肝组织结构紊乱- -血流量改变,肝脏疾病,影响消除,肾脏疾病：影响消除,降低肾脏血流量,减少肾排泄,个体差异,药物反应随人而异，其原因包括药物和机体各方面因素,对某些药物反应异常，主要表现为对药物体内生物转化的异常 可分为快代谢型和慢代谢型，或某种酶的缺乏（G6PD） 这种遗传异常不是遗传病，只有受到药物激发才会出现,遗传异常（特异体质）,谢谢,
