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1、医院感染的预防和控制,院 感 办 李 慧,医院感染的概述,医院感染也称医院获得性感染。是指住院患者在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在内的感染也属医院感染。,医院感染的分类,病原体的来源 （1）外源性感染：又称交叉感染或可预防性感染。 （2）内源性感染：又称自身感染或难预防性感染。,哪些情况属于医院感染,无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感
2、染。,哪些情况属于医院感染,在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排出污染和原来的混合感染）的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱诊病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在工作期间获得的感染。,哪些情况不属于医院感染,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染的预防和控制,1 隔离预防 2 消毒灭菌 3 洗手与无菌技术 4 合理使用抗生素,消毒灭菌与无菌技术,概念
3、 灭菌：清除或杀灭外环境中一切微生物（包括细菌的芽孢）的过程称为灭菌。 消毒：清除或杀灭外环境中除细菌的芽孢外的各种病原微生物的过程称为消毒。,消毒灭菌与无菌技术,清洁：清除物品上的一切污秽如灰尘、油脂、血迹等。 无菌技术：指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,无菌技术的操作原则,无菌技术操作时应保持环境清洁，进行无菌操作前半小时，停止清扫，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。 工作人员在无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住鼻口，修剪指甲、洗手。,无菌技术的操作原则,必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明无菌物品与非无菌物品必须分开放置 ，并按
4、有效期先后顺序排放。无菌物品一经使用或过期、潮湿应重新进行灭菌处理,无菌技术的操作原则,无菌操作时，操作者身距无菌区一定距离，取无菌物品时须用无菌持物镊，不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过于暴露;若未使用,也不可放回无菌包或无菌容器内.若有污染不得使用. 一物一人,一套无菌物品,仅供一个护理对象使用,以防交叉感染.,选择消毒、灭菌方法的原则,按照医院物品污染后给接触者造成危害的 程度将其分为以下三类： 高度危险性物品,中度危险性物品,低度危险性物品,高度危险性物品,这类物品是穿过皮肤和黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织皮肤黏膜密切接触
5、的器材和用品。如手术器械或用品（缝线、敷料等）穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、血液及血液制品、透析液、各种导管、内镜、节育器材、脏器移植物和活体组织检查钳等。,高度危险性物品,消毒灭菌原则 必须选用灭菌法 如：采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌环氧乙烷灭菌、戊二醛浸泡灭菌等物理和化学的方法。,中度危险性物品,这类物品仅和皮肤和黏膜接触而不进入无菌的组织内。如：体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、器官镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、节育器等,中度危险性物品,消毒灭菌原则 采用高效的方法消毒如采用戊二醛浸泡灭菌、微波消毒、甲醛气体煮沸、压力蒸汽消毒等物理和化学的方法,低度危险性物品,这类物品和
6、器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。如毛巾、口罩、脸盆、痰盂、地面、墙面、桌面、床面、便器、餐具、茶具、被褥、以及一般性诊断用品（听诊器、听筒、血压计、袖带）等,低度危险性物品,消毒灭菌原则 这类物品一般可用低效消毒的方法或只作一般的净化即可。如常用的方法有紫外线消毒、臭氧消毒、含氯消毒剂浸泡或擦拭、煮沸、日光照射等物理和化学的方法,消毒灭菌基本程序,使用前按物品危险性的种类选择合理的消毒灭菌的方法进行消毒或灭菌处理。普通患者用过的物品，可先清洗后消毒。被甲类传染病病人以及肝炎、结核、爱滋病、炭疽病等
7、病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗。,灭菌后的处理,检查包装的完整性 湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用；启闭式容器，检查筛孔是否已关闭 检查化学指示胶带变色情况。 已灭菌物品，不得与未灭菌物品混放,灭菌后的处理,合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志。 运送无菌物品的工具 应每日清洗并保持清洁干燥. 灭菌物品应放于离地高20-25cm，离天花板50cm，离墙远于5 cm 处的载物架上，专室专用，专人负责，限制无关人员出入。,医务人员手卫生,手卫生,标准预防关键措施之一 手卫生,最简单,最有效,最经济,最方便,医务人员的手卫生,手卫生是预防和控制医院感染、保障病人
8、和医务人员的安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给予了高度的重视，采取了各种积极有效的措施来促进医务人员的手卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。要贯彻和落实好有关医务人员手卫生的规范，必须做到：,医务人员的手卫生,配备有效、便捷的手卫生设施，为医务人员执行手卫生制度提供必要条件上，提高医务人员手卫生的依从性。包括提供流动水、配置数量和放置位置合适的洗手池和水龙头开关、合格的手清洁剂与手消毒剂等。,医务人员的手卫生,严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或者手消毒。在卫生洗手、手上没有可见污物时，可用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手。洗手或手消毒后防
9、止手部的再污染，并注意护肤。,医院室内环境空气消毒,医院室内环境空气的消毒共分为四类： 类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。 类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室，供应室无菌区、烧伤病房，重症监护病房 。,医院室内环境空气消毒,III类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房。 IV类环境包括病房、传染病房等,医院室内环境空气消毒,类环境 ： 可选用循环风紫外线空气消毒器，静电吸附式空气消毒器。 III类环境 ： 消毒方法可采用臭氧消毒、紫外线消毒、。当然用“循环风紫外线空气消毒器”和“静电吸附式空气消毒器
10、”方法均可。 IV类环境 ： 消毒方法采用III类环境空气消毒方法。,医院感染的防控措施,遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。,隔离技术规范要求,3.4 标准预防 staodard precaotion 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,标准预防包括哪些关键措
11、施？,遵守手卫生规范。 血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。 血液体液可能污染皮肤或衣服的操作时，要穿隔离衣防护服。 遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。 根据感染原的可能传播途径，采取相应隔离措施。 仪器/设施和环境处理 收集患者的织物时避免抖动，以防污染空气、环境 遵守安全注射的原则。 正确处理医疗废物,打喷嚏时飞沫可向四周播散，并可在空气中漂浮一定时间，其直接射程可达米远，有学者测定，喷嚏之喷速可达每秒米，这对于疾病的传播创造了有利的条件。有研究显示，一位感冒患者，一个喷嚏竟排出万个细菌和难以记数的病毒。喷嚏的有害距离为米，那么，离喷嚏越近，飞沫也愈多,隔离技术规范要求,3.9 个人防护
12、用品 personal protective equipment , PPE 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防围裙、隔离衣、防护服等,不正确戴口罩种种,将口罩戴上， 金属软条应该向上,如何正确佩戴外科口罩,头带分别绑于头顶后及颈后,完成时，口罩必须覆盖 鼻至下巴，紧贴面部。,将金属软条向内按压 至该部份压成鼻梁形状。,医疗废弃物处理,污物分类： 生活垃圾 感染性废弃物 病理性废弃物 锋利物（锐器） 药物性废弃物 遗传毒性废弃物 化学废弃物 放射性废弃物,污物的收集分类,设置三种以上的颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废
13、物）直接焚烧的污物、放射性废弃物和其他特殊的废弃物使用有特殊标志的污物袋进行收集。使用的污物袋应坚韧耐用、不漏水。并首选可降解塑料制成的污物袋。,污物的收集分类,锐器不应于其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中。高危区的医院污物建议用双层污物袋。并及时密封。放射性废弃物应存放在适当的容器中防止扩散。 医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物应放入标有相同颜色的污物袋中，及时清运或装满3/4时有人负责分袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中，并运往指定地点，集中处理。,锋利物的处理 尽量焚化，并且可以和其他感染性废弃物一起焚化处理。高温焚化，应采用双室热解焚化炉，最高温度应到1200
14、以上。,一次性使用注射器、输液器、输血器等使用后处理,1、使用过的一次性使用注射器、输液器、输血器等物品必须就地进行消毒毁形。 2、一次性使用输血袋（器）、采血后的一次性使用注射器可放入用收集袋直接焚烧；不能采用焚烧方法的，必须先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60min（针筒要打开）后，方可毁形处理。 3、一次性使用输液器使用后先剪下针头部分，用含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，方入专用的收集袋即可。,一次性使用注射器、输液器、输血器等使用后处理,4、使用后的一次性注射器建议使用毁形器进行毁形，然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，即可回收
15、；没有接触人体的一次性使用注射器毁形后即可回收。 5、没有污染的一次性使用医疗用品，如输液带（瓶）、配制药物的针筒等，使用后不需浸泡消毒，只要毁形后即可回收。 6、建立定点回收制度，设专人定点回收工作。每个科室使用后加强管理，严防人为流失。凡参与一次性医疗用品处理的人员必须经培训合格并加强个人防护。,I II III IV类环境室内物体表面消毒,地面消毒 墙面消毒 病房各类用品表面的消毒 其他表面消毒 床单的消毒, 类物体表面的消毒,类环境包括层流洁净手术室、层流洁净 病房；类环境包括普通手术室、产房、 婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、 供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。,地 面 消
16、毒,1、当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或含氯消毒剂拖地每日12次，清除地面的污秽和部分病原微生物。,地 面 消 毒,2、当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂500mg/L消毒，作用30min；致病性芽孢菌污染，用10002000mg/L作用30min或用有效氯500mg/L的消毒液拖地或喷洒地面。,地 面 消 毒,3、对结核病人污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二溴海因消毒液擦洗。对烈性传染病病原体污染的表面，如霍乱等可用有效溴或有效氯10002000mg/L作用30min。,墙面消毒,通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗。墙面消毒一般为2.02.5m高即可。,墙面消毒,对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯或有效溴500mg/L、2000mg/L与20003000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理，有较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流
