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1、一月份护理查房病种：支气管炎主持人：参加人员：患者刘素琴，女，57岁，主因“咳嗽、咳痰20天”就诊，以“支气管炎”病，由门诊于2017年01月16日09时00分步入病房。患者神志清楚，精神一般，查体： T： 36.4 P：68次/分R:19次/分 BP:120/78mmHg, 双侧肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率68次/分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音，腹软，肝脾肋下未触及，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖示7.3mmol/L。即遵医嘱予以消炎、化痰、止咳等对症处理；患者二级护理、普食。入院后辅助检查：胸部CT：右肺上叶陈旧性病变，右肺中叶支气管炎性改变；心电
2、图：窦性心律；腹部彩超：脂肪肝趋势，胆囊壁毛糙，右侧附件区囊性灶；血常规：白细胞6.62*109/L，嗜中性细胞比例60.8%，淋巴细胞比例33.2%，单核细胞比例4.6%，红细胞4.99*1012/L,血红蛋白147g/L，血小板259*109/L；生化全套示：谷丙转氨酶26U/L, 谷草转氨酶26U/L,总胆红素12.6umol/L, 直接胆红素3.3umol/L,间接胆红素9.3，r-谷氨酰转肽酶31U/L,乳酸脱氢酶204U/L，肌酸激酶83U/L, 肌酸激酶同工酶10.3U/L，a-羟丁酸152U/L， 尿素4.34mmol/L，肌酐60umol/L,尿酸266umol/L,甘油三酯
3、2.01mmol/L，胆固醇6.24mmol/l,血糖5.79mmol/l。既往史：既往有“乳房良性肿瘤手术”病史20年；有“痔疮手术”病史12年；有“早搏”病史6年；否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎”等慢性疾病史；否认“结核”等病史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：出生于苏州，目前长期居住苏州；无传染病接触史，无冶游史，无吸毒史。预防接种史随当地社会进行。家族史： 家庭中无结核、肝炎、性病等传染病史。、患者于01月20号好转出院。【支气管炎】：支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。【病因与发病机制】支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气
4、管的慢性非特异性炎症。当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。病因1.有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）；2.感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一；3.其他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。【临床表现】、缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体
5、可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。1.咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。2.咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。3.喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。【检查】1.X线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。2.呼吸功能检查早期无异常。如有
6、小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。3.血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。4.痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。【诊断要点】依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。【鉴别诊断】1.咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。2.嗜酸细胞性支气管炎临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊
7、。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（3%）可以诊断。3.肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。4.支气管肺癌多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT、及纤维支气管镜等检查可明确诊断。5.肺间质纤维化临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。6.支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷
8、发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。1.急性加重期的治疗【治疗要点】（1）控制感染抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。（2）镇咳祛痰可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。（3）平喘有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效2激动剂加糖皮质激素吸入。2.缓解期治疗（1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。（2）增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。【护理诊断、目标、措施、评价】（1）诊断：清理
9、呼吸道无效 与分泌物多且粘稠有关目标：1.病人咳嗽减轻，痰液变稀，易咳2.能正确进行有效咳嗽措施：1.）采用超声雾化疗法。2）协助病人翻身、拍背。3）鼓励病人多喝水。4）遵医嘱予祛痰、镇咳药。评价：患者01月20号诉咳嗽症状明显好转。（2）诊断：气体交换受损 与心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关。目标：改善呼吸功能，保持呼吸道的通畅措施：1)保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜;尽量是的安静，以减少氧的消耗。 2)呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和 防止肺不张。 3)给氧。4)遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。评价：患者诉胸闷，气喘症状较前好转。【
10、其他护理问题】1.知识缺乏 缺乏支气管炎的防治知识。目标：了解支气管炎的防治知识措施：1）向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程 2.）戒烟戒酒。 3）保证充足的睡眠 4）营养的均衡。 评价：患者家属表示理解并配合。【预防与保健】1.注意气温变化，防止感冒。流行性感冒流行季节不到公共场所，以免感染。一旦被感染，应及时治疗2.绝对要戒烟，并动员亲属、同事戒烟，以减少烟雾的吸入。3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吸入煤油、油烟等各种刺激性气体。4.适当参与室外活动，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和缩唇呼气)吹气球等，有益健康。5.生活要有规律，保持精神愉快,情绪安定,避免过度紧张及疲劳。及时
11、治疗。6.哮喘病人应避免接触诱发因素，如吸入花粉、尘螨及进食鱼、虾、海鲜等。7.加强营养，特别是多吃易咽下而不诱发咳嗽的高蛋白食物。8.有呼吸困难时，应低浓度持续吸氧(12升/分),可在医院吸氧也可以采取家庭用氧.。9.多饮水，以稀释呼吸道粘液及分泌物。10.应采取有效咳嗽，排痰技巧。即取舒适卧位，作56次深呼吸，再深吸气然后一边抑制呼气一边连续轻咳，使痰到咽部附近时再用力咳嗽将痰排出。随后再行腹式呼吸来调整。11.为避免肺内压力高，应张口咳嗽。12.保持口腔清洁，在排痰或进食后应充分漱口。13.有感染症状时应遵医嘱使用细菌敏感性抗生素，以控制感染。14.为防止感染别人，咳嗽时应面向无人的方向，将痰咳在手纸上，尽量减少飞沫的播散，必要时使用痰盒。
