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1、低血糖昏迷 安徽医科大学,糖尿病相关性低血糖的管理,什么是低血糖?,当血糖水平低于 mmol/L 或出现低血糖症状，便称为低血糖,2.8,低血糖事件在一天之中的时间分布,经历低血糖的病人比例(%),平均每个病人在一年中经历低血糖的次数,低血糖事件较多发生在夜间和凌晨，其次为11:0012:00和17:0018:00左右 ，应该注意监测这些时间点的血糖，让胰岛素的应用更加安全。,夜间低血糖的风险在 下列情况下较高,糖尿病病程较长的患者。 采用糖尿病强化管理，严格控制血糖的患者。 晚间做剧烈运动的患者。 睡前饮酒的患者，尤其是空腹饮酒的患者。,低血糖有何危害,糖尿病相关性低血糖的管理,1、低血糖后
2、导致反应性高血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。 2、长期反复严重的低血糖（低于2.1mmol/L)的发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。 3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。 4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。,低血糖症状,心跳加速 严重饥饿,糖尿病相关性低血糖的管理,冒冷汗 发抖 全身无力,低血糖症状,糖尿病相关性低血糖的管理,头痛 焦虑不安,低血糖症状,糖尿病相关性低血糖的管理,当血糖严重过低，病人会神智不清， 甚至昏迷,低血糖症状,糖尿病相关性低血糖的管理,处理低血糖的方法,低血糖出现时，病人应立即进食： 两
3、粒果汁糖或葡萄糖,或,三分之一罐含糖汽水,糖尿病相关性低血糖的管理,症状改善后应进食： 两块饼干/一片面包,或,一小碗饭或面,处理低血糖的方法,糖尿病相关性低血糖的管理,若出现昏迷，切勿强行喂食物， 应立刻送医院处理 (注意：代糖不能用来改善低血糖的症状）,处理低血糖的方法,糖尿病相关性低血糖的管理,预防低血糖方法,饮食定时定量 按医护人员的 指示服药,糖尿病相关性低血糖的管理,定时测试血糖，及早察觉低血糖 外出时，带上糖尿病卡、 少量糖、食物,预防低血糖方法,糖尿病相关性低血糖的管理,病例介绍,患者：朱邦珍，女性，65岁，系“多饮多食多尿消瘦3年，发现神志不清3小时”于2012年4月7日入住
4、我科，T36.0,P64次/分，R18次/分，BP128/68mmHg,测末梢血糖4.4mmol/L 现病史：患者3年前无明显诱因出现体重渐进性下降约15kg。当时伴有烦渴、多饮多尿、易饥、多食，当时血糖高，予控制饮食和胰岛素降糖治疗。现为甘舒霖30早20单位晚18单位，平时血糖波动较大，830mmol/L之间。7日上午7点左右被家人发现神志不清，伴有全身大汗，后经120送至我院急诊科，途中输入葡萄糖，20分钟后患者神志转清，现为进一步治疗拟“低血糖昏迷”收住我科。,病例介绍,既往史：有血脂异常症病史7年，现未服用药物治疗。近2年出现双手不自主震颤，为检查治疗。有青霉素过敏史，弟弟有糖尿病病史
5、。 一般状况:患者病程中有视物模糊，手足麻木，双足发凉，行走不稳，有双下肢浮肿，偶有心慌及胸痛发作，休息后可缓解，睡眠一般。 辅助检查：1.门诊急查血糖3.95mmol/L 2.头颅CT视脑退行性改变 3.入科测血糖3.9mmol/L 4.血常规：WBC:3.3109，血小板：62.0109 5.肝功能示白蛋白27.5g/L;谷丙转氨酶112u/L；谷草转氨酶180u/L；直接胆红素9.9um/L；谷氨酰转移酶131u/L总蛋白66.2g/L（提示肝功能损害和低蛋白血症）糖化血红蛋白8.90%（提示近三个月血糖控制欠佳）尿常规示潜血3+，白细胞2+，亚硝酸盐1+（提示尿路感染可能）空腹C肽0.
6、01ng/ml(提示胰岛素分泌绝对不足）甲状腺功能示FT31.5pg/mlTSH正常（提示低T3综合症）胸片示右侧胸腔积液；双下肢彩超示双下肢动脉硬化；腹部彩超示肝周少量积液，胆囊异常水肿,入院诊断： 1、低血糖昏迷 2、2型糖尿病 3、白细胞、血小板减少症 4、肝功能损害 5、低蛋白血症 6、底T3综合症 7、尿路感染？,目前治疗：1、糖尿病入科宣教，忌烟忌酒 2、一级护理，低盐低脂糖尿病饮食 治疗：0.9%NS100ml+氨曲南1.0 bid;0.9%250ml +谷胱甘肽2.4 qd 口服：利可君20mg tid 继续予以胰岛素降糖，门冬早16u中10u晚16u 针对肝功能损害给予保肝治
7、疗,主要护理问题：,P1：营养失调：低于机体需要量 目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施： 1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药 2、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收 3、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖性糖尿病病人有一定的治疗作用 4、按照营养师会诊要求提供每餐饮食，告诉病人必须按时吃完盘内的食物 5、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染 6、按时提供三餐 7、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化以免发生低血糖 8、如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量 效果评价：目标达到,主要护理问题：,P2:有感染的危险： 目标：住院
8、期间患者无感染的发生 措施：1、知道病人皮肤保健：经常用中性肥皂温水洗澡。避免皮肤抓伤或其他伤害 2、知道病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将指甲角剪得很深。不要用锐器扣老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不要穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操 3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生 效果评价：目标达到,主要护理问题：,P3:知识缺乏 目标：指导患者及家属了解有关糖尿病的基本知识，帮助患者积极预防各种诱发加重糖尿病的危险因素 措施：1、帮助患者改变不健康的生活方式，如合理
9、膳食，适当运动、避免精神紧张及过度疲劳，注意个人卫生等。 2、帮助患者提高自我监测和自我护理的能力。指导患者按时按剂量口服降糖药，掌握正确注射胰岛素的方法，了解药物的作用、副作用及使用注意事项 3、指导患者及家属了解低血糖反应、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的常见诱因和早期症状，掌握自救方法，必要时及时就诊。 4、指导患者定期复查，外出时随身携带病情卡片，以便发生紧急情况时及时处理 效果评价：目标达到,主要护理问题,P4：水电解质紊乱：与糖尿病病人胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱有关 目标：改善或解决水电解质紊乱现象 措施：1.遵医嘱给予快速大量静脉补液和补充电解质，严格遵守无菌原则和补液原则 2
10、.协助医生及时准确地抽取各种标本，并及时将结果告知医生 3.病情许可时协助病人进食以补充各种营养成分 4.遵医嘱监测神志及生命体征Q2h，有异常情况应及时报告医生，并做好抢救配合 评价效果：目标达到,主要护理问题,P5：排尿模式改变留置导尿：与糖尿病膀胱神经病变有关 目标：防止尿道感染，训练患者的膀胱功能，尽早拔出尿管 措施：1.无菌导尿，暂时保留尿管 2.遵医嘱给予庆大霉素8万u+0.9%NS100ml膀胱冲洗bid 3.每日进行腹部按摩，顺时针、环形，每次15分钟，每天2次；同时刺激大腿内侧，每4h放尿一次 4.教会家属对护理方法的配合 5.评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况
11、6.患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释功能训练对康复的重要性 评价效果：目标达到,主要护理问题,P6：自理缺陷（全部）与意识障碍有关 目标：日常生活自理能力逐步提高或恢复原有自理水平 措施：加强巡视，协助患者完成日常生活活动。a进食护理：昏迷患者可给予鼻饲。神志清楚可给予喂食，根据病情给予合适的体位，一般取仰卧位，床头稍抬高，头偏向一侧，。喂食速度要慢、量要少，让患者充分咀嚼，嘱患者勿说话，以免误吸。进食前后清洁口腔，做好口腔护理。B穿衣护理：卧床患者应选择宽松肥大的衣服。穿裤子时应抬高患者臀部，避免硬扯，以防擦伤皮肤。保持皮肤清洁干燥，更衣时注意保暖，以免受凉感冒c留置
12、尿管的患者要定时开放，以利膀胱功能的恢复。为患者提供便器和方便的条件。鼓励患者摄入足够的水分和均衡饮食，以促进排便和排尿d个人卫生护理：做好晨晚间卫生护理，包括洗脸、洗手、口腔护理、温水擦浴和会阴冲洗等，及时更换内衣裤，操作中应注意防寒保暖 评价效果：目标达到,主要护理问题,潜在并发症（一）低血糖：与持续胰岛素滴入，患者饮食不能很好配合有关 1、按医嘱及时准确的监测血糖，并将结果及时汇报给值班医生 2、密切观察病情,当患者血糖低于3.9mmol/L，并出现大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、躁动不安等表现时，立即报告医生，积极配合处理 3、向患者家属解释发生低血糖的原因、表现以及应急处理办法，取得他们的
13、配合 4、使用诺和瑞降糖时，注射后5分钟就应进食，以免发生低血糖,主要护理问题,潜在并发症（二）有受伤的危险与患者的意识不清有关 1、设专人守护，床旁加床栏，防止发生坠床的危险 2、修剪指（趾）甲，防止抓伤，患者躁动时用约束带固定 3、糖尿病患者感觉迟钝，进行降温处理时要防止损伤皮肤 4、协助患者翻身时，避免抓、拖、堆等动作，以保护患者免受伤害,主要护理问题,潜在并发症（三）心率失常：与糖尿病大血管病变及物质代谢紊乱有关 1、心电监护仪监测生命体征Q2h，及时发生心率失常的症状和体征 2、及时发现与识别常见的心律失常的心电图形 3、准备好急救药物及设备 4、严重心律失常应及时报告医生给予处理
14、5、按医嘱给予氧气吸入 6、配合医生正确采取血标本，定时抽血化验电解质和血气分析,出院指导,继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，可多吃绿叶蔬菜 注意个人卫生。勤洗澡，更换内衣，每天用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医 按医嘱继续使用胰岛素笔，餐前注射，并观察不良反应 预防感冒，注意饮食卫生。平时可进行肢体活动锻炼，增强体质 随身携带糖尿病病人随访卡及糖果，以防外出时发生意外 保持良好的情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动 按医嘱每12周复诊一次，不可自行停药或减量 如感身体不适，及时就医并出示糖尿病随诊卡，不可随便用药，以免延误病情,谢谢！,
