预防医院感染和医护人员防护

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1、临床技能培训,清洁、消毒、灭菌 医务人员手卫生 无菌技术 隔离技术 血源性病原体职业防护,141,第一节 清洁、消毒、灭菌,消毒灭菌的方法 医院清洁、消毒、灭菌工作,42,一、相关概念,清洁 用物理方法清除物品表面的的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物 消毒 用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，目的是使消毒的对象达到无害化 灭菌 用物理方法或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢,43,一、相关概念,清洁 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污 使用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理 特点：预防医

2、院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施,44,一、相关概念,消毒 预防性消毒 没有明确的感染源存在的情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒 疫源性消毒 对存在或曾经存在疾病感染源的场所消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌 随时消毒：在患者或带菌者周围随时进行消毒 终末消毒：在感染疾病患者出院或死亡后对隔离室的消毒,45,一、相关概念,灭菌是绝对概念，是最高水平的消毒 无菌物品,46,二、消毒灭菌方法,物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法,47,（一）物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法 干热 湿热 辐射消毒法 日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法,电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除

3、菌法,48,（二）化学消毒灭菌法,化学消毒灭菌法 浸泡法 喷雾法 擦拭法 熏蒸法,49,1.热力消毒灭菌法,概念 利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法 分类 干热法：燃烧法、干烤法 湿热法：压力蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、低温蒸汽法、流通蒸汽法,410,干热法和湿热法比较,411,（1）干热灭菌法,燃烧法(burning sterilization) 特点：简单、迅速、彻底、破坏性大 适用不需保存的物品、实验室接种环、急用时,412,（1）干热灭菌法,燃烧法 注意事项 注意安全 贵重器械及锐利刀剑禁用此法 不得将引燃物扔入消毒的容器中,413,（1）干热灭菌

4、法,干烤法（dryheat sterilization） 注意事项 灭菌前处理：物品应清洁、干燥 物品体积：10cm10cm20cm，油剂、粉剂厚度0.6cm，凡士林纱布条厚度1.3cm 装载高度：不超过烤箱内腔高度的2/3 有机物灭菌温度：170 灭菌时间：从大到灭菌温度时算起 灭菌后：温度降到40以下时才能打开,414,（2）湿热消毒灭菌法,压力蒸汽灭菌法 主要利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌（潜热：当1g100水蒸气变成1g100的水时，释放出2255J的热能） 特点：温度高，穿透力强，效果可靠 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品 种类：下排气式、预真空式,415,不能用于油类和粉

5、剂灭菌！,（2）湿热消毒灭菌法,常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数,416,压力蒸汽灭菌法注意事项 安全操作，专人负责 灭菌前清洗干燥 包装合适：30cm30cm25cm 30cm30cm50cm 装载合理：不宜过紧,（2）湿热消毒灭菌法,417,压力蒸汽灭菌法注意事项 密切观察：压力、温度、灭菌时间 灭菌后处理：被灭菌物品待干后才能取出备用 定期监测：主要有物理监测法、化学监测法、 生物监测法,（2）湿热消毒灭菌法,418,煮沸消毒法 特点：简单、方便、经济、实用 适用：耐湿、耐高热物品如金属、搪瓷、 玻璃和橡胶类等 要求：100，515分钟 提高沸点： +碳酸氢钠，浓度为1%2% 提高沸点105，

6、 杀菌、去污、防锈,（2）湿热消毒灭菌法,419,煮沸法注意事项 消毒前：物品洗净，全部浸没水中 消毒中 根据物品性质决定放入时间及消毒时间 水沸计时、加物重计 海拔每增高300m，需延长消毒时间2min 消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）,（2）湿热消毒灭菌法,420,低温蒸汽消毒法 适用：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等的消毒 注意： 温度7380, 持续1015min,（2）湿热灭菌消毒法,421,（2）湿热灭菌消毒法,流通蒸汽消毒法 适用：食具、便器的消毒处理 要求：100的水蒸汽,1530min,422,概念：又称光照消毒法，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白

7、质发生光解、变性而致细菌死亡 分类 日光曝晒法 适用：床垫、毛毯、 衣服、书籍等物品 紫外线灯管消毒法 臭氧灭菌灯消毒法,2.辐射消毒法,423,消毒使用的是C波紫外线 波长范围为200 275nm 杀菌作用最强的波段为250270 nm 紫外线灯管杀菌机制 微生物DNA失去转换能力 破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性 降低菌体内氧化酶的活性 使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧,（1）紫外线消毒法,424,紫外线灯、紫外线消毒器 常用的紫外线灯管15W、20W、30W、40W 用途 空气：每10m2用一盏30w灯，2m，3060min 物品表面：30w、2560cm、2030mi

8、n 液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度,（1）紫外线消毒法,425,注意事项 保持清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢 消毒条件：温度2040，湿度40%60% 消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时 作好记录：使用时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 定期监测灭菌效果：采用物理、化学、生物监测法；要求强度90w/cm2 、 70w/cm2,（1）紫外线消毒法,426,机理：臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的氧气转换成高浓度的臭氧，依靠强大的氧 化作用杀菌 主要用于：空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒,（2）臭氧灭菌

9、灯消毒法,427,注意事项： 大气中允许浓度为0.2mg/m3 空气消毒时，人员必须离开,（2）臭氧灭菌灯消毒法,428,原理 利用射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。 适用范围 不耐热的物品灭菌如塑料、药品、生物制品等，属于冷灭菌,3.电离辐射消毒法,429,注意事项 放射线对人体有害，应用机械传送物品 应在有氧环境下进行，因氧促进射线杀菌 湿度越高，杀菌效果越好,3.电离辐射消毒法,430,原理: 高频交流电场中，物品中的极性分子高速运动，频繁改变方向和相互摩擦，温度迅速上升，达到消毒灭菌的目的,4.微波消毒法,431,适用范围 食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消

10、毒灭菌 注意 应避免小剂量长期接触或大剂量照射 不能以金属罐等容器盛放消毒物品 水是微波的强吸收介质 被消毒的物品应为小件或不太厚,4.微波消毒法,432,用机械的方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物,层流通风、过滤除菌,5.机械除菌法,433,作用原理 菌体蛋白凝固变性 干扰细胞酶的活性 改变细胞膜通透性 适用范围 不宜使用高温消毒、耐湿的物品,（二）化学灭菌消毒法,434,使用原则 根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用,（二）化学灭菌消毒法,435,使

11、用原则 物品应先清洁、干燥，后需全部浸入 消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗,（二）化学灭菌消毒法,436,影响使用效果的因素 消毒剂的浓度和作用时间 污染微生物的种类和数量 消毒物品表面的有机污物 温、湿度 pH 化学拮抗物质 其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等,（二）化学灭菌消毒法,437,（二）化学灭菌消毒法,438,灭菌消毒方法 浸泡法(immersion)：大多数物品 擦拭法(rubbing)：物体表面、皮肤的消毒 喷雾法(nebulization)：空气、物表的消毒 熏蒸法(fumigation)：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,（二）化学灭菌

12、消毒法,439,浸泡法(immersion) 物品洗净擦干浸泡于一定浓度的消毒液中，在一定的浓度和时间内达到消毒作用 消毒溶液：0.2%过氧乙酸、75乙醇、0.1新洁尔灭 适用大多数物品,（二）化学灭菌消毒法,440,擦拭法(rubbing) 蘸取规定浓度的化学药液擦拭被污染的物体，以达到消毒的目的 常用溶液：0.2%过氧乙酸、75乙醇、0.1新洁尔灭、0.5%含氯剂 适用物品表面、皮肤的消毒,（二）化学灭菌消毒法,441,喷雾法(nebulization） 在特定空间均匀喷射化学消毒剂，规定时间内达到消毒作用 常用溶液：0.2 0.4过氧乙酸、0.5 3氯胺 适用于空气、物体表面的消毒,（二

13、）化学灭菌消毒法,442,熏蒸法 (fumigation） 在密闭空间内将消毒剂加热或加入氧化剂，使之成为气体，进行消毒 空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,（二）化学灭菌消毒法,443,熏蒸法 (fumigation） 常用溶液 纯乳酸12ml+等量水/100m3，30120 min 40甲醛10ml+高锰酸钾5g/m3，612h 2过氧乙酸8ml/m3，加热，30120 min 食醋10ml+2倍水/m3，30120 min,（二）化学灭菌消毒法,444,戊二醛 环氧乙烷 过氧乙酸 含氯消毒剂,（二）常用消毒灭菌溶液,乙醇 碘伏 新洁尔灭,445,适用范围 不耐热的医疗器械

14、和精密仪器 常用浓度： 2% 常用方法 浸泡，消毒时间2045min， 灭菌10h,1.戊二醛,446,注意事项 密闭保存；定期检测 防锈： +亚硝酸钠 调节pH：+碳酸氢钠 灭菌后的物品使用前用无菌水冲干擦干 对皮肤、黏膜有刺激性，应注意防护,1.戊二醛,447,属于气体灭菌剂 使用范围 电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤塑料制品、木制品、金属、陶瓷、 橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等 环境要求：密闭,2.环氧乙烷,448,注意事项 易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风塑料制品、木制品、金属、陶瓷、 橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等 环境通风、储存于阴凉通风、远离火源、静电处、温度4

15、0 ，湿度为60%80% 物品灭菌前不可用生理盐水清洗! 不可用于食品类、油脂类的灭菌!,449,2.环氧乙烷,适用范围 耐腐蚀物品、皮肤及环境等 常用浓度及时间 0.05%1%，30min； 0.2%0.4%，3060min； 常用方法 浸泡、擦拭、喷洒,3.过氧乙酸,450,注意事项 贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸 原液低于12%禁止使用 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用 现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合 加强防护、监测,3.过氧乙酸,451,适用范围： 餐（茶）具、环境、水、疫源地等 常用方法： 浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等,4.含氯消毒剂,452,注意事项 密闭保存，置于阴凉

16、、干燥、通风处 现配现用 不宜用于金属、有色织物等的消毒 如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度 消毒后的物品应及时用清水冲净,4.含氯消毒剂,453,适用范围 皮肤、物品表面及医疗器械等 常用浓度、方法： 70%80% ；涂擦、浸泡 注意事项 密闭保存于避火处 不适于手术器械灭菌 使用浓度勿超过80% 有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒，过敏者禁用,5.乙醇,454,适用范围： 皮肤、黏膜、创面、物品等 常用浓度： 0.5%2.0%：皮肤消毒； 0.05%：黏膜、创面消毒。 常用方法： 涂擦、冲洗、浸泡,6.碘伏,455,注意事项： 避光密闭保存于阴凉、干燥处 宜现用现配 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘 不能消毒金属制品,6.碘伏,456,适用范围：皮肤、黏膜、环境、物品等 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒等 注意事项 现用现配 阴离子表面活性剂影响其消毒效果 有