课件幻灯片

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1、,课上认真听讲课下多做练习,无忧医考通讲师一对一辅导,经过不懈努力成功考取证书,权威认证能力在手，不愁找工作,1,畅考： 如需更多资料可加qq：977846149,诊断：吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸 鉴别：哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化 进一步检查：肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜 治疗原则：稳定期（戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素）,慢性阻塞性肺气肿,2,急性期：通畅气道（支气管扩张剂+糖皮质激素）+抗感染治疗（药敏+止咳、祛痰）+合并2型呼衰治疗（持续低流量给氧）+合并肺心病、右心衰

2、治疗（利尿、扩管、强心）,慢性阻塞性肺气肿,3,急诊断：=诱因（受凉、疲劳、醉酒感染）+咳嗽咳痰（脓性）+发热（高热、寒战）+肺实变（语音震颤）、湿性啰音+WBC中性粒、核左移+X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液） 鉴别：各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+,肺炎,4,肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎 进一步检查：病原学（痰涂片、痰培养、药敏）胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能 治疗原则：休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）+抗感染（药敏）+重症（抗休克、机械通气）,肺炎,5,诊断：变应原（冷空气、化学刺激、花粉）+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音（呼气相）+哮喘家族史 鉴别：心源性哮

3、喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张,支气管哮喘,6,进一步检查：肺功能+血气分析+特异性变应原检测 治疗原则：脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗（脱敏）,支气管哮喘,7,诊断：老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+ X线（团块状阴影） 鉴别：肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染 进一步检查：胸部CT（增强）+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞,支气管肺癌,8,治疗原则：一般治疗（休息、营养、能量支持）+手术为主+化疗+放疗,支气管肺癌,9,诊断：原发病（COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等）+病史体征（呼吸困难+发绀）+血气分析（PaO250

4、 mmHg) 鉴别：原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症 进一步检查：病原学检查（痰涂片、痰培养、药敏）+原发病检查+动态血气分析+心肝肾,呼吸衰竭,10,功能+电解质酸碱+胸片 治疗原则：营养支持+保持气道通畅（抗感染、祛痰、气管插管人工通气）+氧疗（持续性低流量）+改善通气（支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂）+纠正水电解质酸碱+预防并发症（消化道出血+肾衰）,呼吸衰竭,11,诊断：=结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦）+咳嗽咳痰（咯血）+ESR+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例+胸片（片状阴影有空洞）+痰涂片抗酸杆菌+肺活检（干酪性坏死）+抗生素无效 鉴别：细菌性肺炎+肺

5、脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤 进一步检查：痰涂片染色、痰结核培+PPD+,肺结核（结核性胸膜炎）,12,胸片（CT）+支气管镜（活检） 治疗原则：抗结核（早期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）+营养支持+大咯血治疗（垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞）+外科手术（内科无效）,肺结核（结核性胸膜炎）,13,诊断：结核中毒症状+其他（心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、）+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远+心包镜活检 鉴别：化脓性心包炎+中肿瘤性心包炎+心脏损伤综合征 进一步检查：ESR+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例+心脏X线+心脏彩超+心

6、电图+MRI+心包,结核性心包炎,14,镜活检 治疗原则：一般治疗（吸氧、营养）+心包穿刺减压+抗结核+心包切除术（心包狭窄）,结核性心包炎,15,诊断：结核中毒症状+其他（腹痛、腹泻与便秘、回盲部肿块）+肠梗阻+X线回盲部跳跃征+结肠镜（干酪性坏死）+ ESR+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例 鉴别：克罗恩病+溃疡性结肠炎+阿米巴肠炎+右侧结肠癌 进一步检查：抗结核治疗试验（2-6周有效）+结肠镜活检找结核分支杆菌,肠结核,16,治疗原则：一般治疗（休息、营养）+抗结核+对症（抗胆碱能、纠水电解质酸碱）+手术（内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等）,肠结核,17,诊断：结核中

7、毒症状+其他（腹痛、腹壁柔韧感、腹水腹部肿块、腹泻）+肠梗阻+X线钡餐肠粘连 ESR+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例 鉴别：肝硬化及恶性肿瘤腹水+克罗恩+溃疡性结肠炎 进一步检查：抗结核治疗试验（2-6周有效）+腹腔镜活检+X线B超CT排除其他肿瘤,结核性腹膜炎,18,治疗原则：一般治疗（休息、营养）+抗结核+对症（抗胆碱能、纠水电解质酸碱）+手术（内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等）,结核性腹膜炎,19,诊断：明确外伤史+局部固定部位疼痛+胸壁畸形反常呼吸运动（连枷胸）+骨摩擦感+胸片 鉴别：胸壁软组织损伤 进一步检查：诊断一般明确 治疗原则：一般治疗（休息、固定、输液、

8、营养）+镇痛（镇痛、镇静剂）+清理呼吸道+肋骨钉抓治疗+合并血气胸胸腔闭式引流,肋骨骨折（47肋骨，常合并血气胸）,20,诊断：明确外伤史+局部固定部位疼痛、变动体位加剧+呼吸急促、心率快、血压低+胸片CT（胸腔积液与气胸线） 鉴别：结核性胸膜炎+恶性胸腔积液 进一步检查：测中心静脉压+胸腔穿刺+开胸探查 治疗原则：非进行性血气胸 一般治疗+抗生素预防+镇痛（镇痛、镇静剂）+胸腔穿刺或,外伤性血气胸,21,胸胸腔闭式引流）进行性血气胸 及时开胸探查+抗休克,外伤性血气胸,22,诊断：收缩压140 andor 舒张压90，分三级合并危险因素 鉴别：主要鉴别是原发还是继发（肾实质性or血管性、原发

9、性醛固酮增多症、嗜洛细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉狭窄） 进一步检查：检测血压、超声心动图、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖血脂、眼底检查,高血压(原发性占95%),23,治疗原则：控制危险因素（血脂、血糖、吸烟、饮酒）+饮食营养运动减肥（减少钠盐、补充钙钾）+降压（利尿剂、2受体阻滞剂、钙钙离子通道阻滞剂、ACEI、ARB） 小剂量开始，合理搭配，平稳降压个体化,高血压(原发性占95%),24,诊断：发作性胸骨后疼痛+休息or硝酸甘油缓解+心电图ST段改变+心肌坏死标记物正常 鉴别：急性心肌梗死+肺动脉栓塞+心衰+心脏瓣膜病变 进一步检查：动态心电图+动态心肌坏死标记物+血气分析+超声心动图+

10、胸片+冠脉造影 治疗原则：一般治疗（休息、吸氧、心电监护、输液）+镇痛（吗啡、硝酸异山梨酯、,心绞痛,25,2受体阻滞剂）+抗凝抗血小板（阿司匹林、氯砒格雷、肝素）+降压（ACEI）+介入治疗,心绞痛,26,诊断：更强持续性胸痛+休息or硝酸甘油不缓解+心电图ST段抬高+心律失常（室早室速）+心肌坏死标记物增高 鉴别：心绞痛+主动脉夹层+急性肺动脉栓塞+急腹症+急性心包炎 进一步检查：动态心电图+动态心肌坏死标记物+胸片CT排除肺梗死+超声心动图+冠脉造影,心肌梗死,27,治疗原则：一般治疗（卧床休息、吸氧、心电监护）+镇痛（吗啡、硝酸异山梨酯、罂粟碱）抗凝抗血小板（阿司匹林、氯砒格雷、肝素）

11、+再灌主心肌（介入、溶栓、冠脉搭桥）+消除心律失常（电除颤、利多卡因、人工心脏起搏）+抗休克+治疗心衰+心梗二级预防,心肌梗死,28,诊断：表现（严重呼吸困难、端坐呼吸、恐惧大汗濒死感、面色灰白或发绀、粉红色泡沫痰）+双肺满布湿性啰音和哮鸣音+心衰标志物B型脑钠离肽（BNP400pg/ml），NT-proBNP1500 pg/ml 鉴别：支气管哮喘+心包积液+肝硬化腹水+肺水肿,急性左心衰,29,进一步检查：胸片（弥漫满布大片阴影）+超声心动图+放射性核素+有创血流动力学 治疗原则：一般治疗（休息、坐位双腿下垂，正压给氧，酒精抗泡沫）+镇静镇痛（吗啡）+利尿（呋塞米）+扩管（硝普钠）+正性肌力

12、（多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂）+强心（洋地黄）+机械辅助治疗,急性左心衰,30,诊断：症状（烧心、反酸、胸痛）+内镜检查（食管粘膜破损并排除其他）+食管PH值检测（过度酸暴露）+PPI治疗试验（7-14天有效） 鉴别：引起胸痛的其他（冠心病）+食管癌+消化性溃疡 进一步检查：内镜+食管PH值+食管X线+食管滴酸试验（引起烧心反酸胸痛为阳性）+食,胃食管反流病,31,管测压 治疗原则：一般治疗（控制饮食习惯、避免腹压增高等）+药物治疗（促胃动力、H2RA、PPI、抗酸剂）+手术（内科无效，胃底折叠术）+内镜治疗（食管扩张）+并发症治疗 注意：促胃动力（多潘立酮、莫沙必利）H2RA（替丁

13、）PPI（拉唑）抗酸剂（碳酸氢钠，氢氧化铝）,胃食管反流病,32,诊断：急性起病+病因（感染、药物、酒精、食物、应激、缺血、其他理化）+症状（上腹痛、恶心呕吐、食欲不振，可有呕血黑便）+解痉药物可缓解+出血24-48h内胃镜检查（胃粘膜急性炎症性病变：胃粘膜多发糜烂、溃疡、出血灶） 鉴别：急性胆囊炎+急性胰腺炎+急性阑尾炎 进一步检查：出血24-48h内胃镜检查,急性胃炎,33,治疗原则：一般治疗（休息与合理饮食）+对症（解痉药物）+去除病因（如抗感染）+抑制胃酸（H2RA+PPI）+保护胃粘膜（硫糖铝）+出血较多止血（去甲肾上腺素）输液抗休克,急性胃炎,34,诊断：慢性起病反复+消化道症状（

14、上腹胀或不适、早饱、嗳气、恶心、食欲不振）+胃镜（炎症、萎缩、肠化生）+幽门螺杆菌Hp+恶性贫血（自身免疫性胃炎） 鉴别：消化性溃疡+早期胃癌+肝胆胰等疾病 进一步检查：胃镜活检+Hp检测+肝胆胰B超（CT）+X线钡餐造影+壁细胞抗体、内因子抗体检测,慢性胃炎,35,治疗原则：一般治疗（休息、饮食、药物）+根除Hp+对症（促胃动力、抑酸抗酸剂、胃黏膜保护剂）+随访（不典型增生）+手术,慢性胃炎,36,诊断：慢性过程、周期性、节律性上腹痛（DU饥饿痛进餐缓解，GU餐后约1小时痛）+消化道症状+胃镜活检证实溃疡+X线钡餐出现龛影（确诊价值）+长期NSAID用药史 鉴别：慢性胃炎+肠结核+阿米巴+溃

15、疡性结肠炎+消化道肿瘤（胃癌、结肠癌等） 进一步检查：胃镜活检+X线钡餐+ Hp检测+胃液分析、血清胃泌素检测,消化性溃疡,37,治疗原则：一般治疗（休息、营养饮食、药物）+药物三联（促胃动力、抑酸抗酸剂、胃黏膜保护剂+抗生素）+手术（内科治疗无效或不能耐受、大出血、穿孔、癌变）,消化性溃疡,38,诊断：腹泻（黏液脓血便）、腹痛、消化道症状+结肠镜活检+X线钡餐（连续性病变、结肠袋消失、铅管状） 鉴别：细菌性痢疾+阿米巴+克罗恩+大肠癌+肠易激综合征 进一步检查：Blood(ESR与CRP)+Stool(镜下脓/红细胞)+结肠镜+ X线钡餐 治疗原则：一般治疗（休息、营养、补液、,溃疡性结肠炎,39,纠水电解质酸碱）+药物（氨基水杨酸/柳氮磺砒啶、糖皮质激素/泼尼松、免疫抑制剂硫唑嘌呤）+手术（内科治疗无效或不能耐受、中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变）,溃疡性结肠炎,40,诊断：病史（无痛性便血，鲜血）+静脉团块样异物 鉴别：直肠癌+肛门良性肿瘤+直肠黏膜脱垂 进一步检查：直肠指诊+结肠镜+血尿常规+肿瘤标记物 治疗原则：一般治疗（纤维性饮食、大便通畅）+止血（5%鱼肝油酸钠）+手术（痔切除）,内痔,41,诊断：病史（疼痛、便秘、出血）三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大） 鉴别：炎症性肠病+直肠肛管肿瘤 进一步检查：直肠指