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1、亚健康与心身疾病,wm,亚健康现状：,世界三种人(WHO的全球性调查) 健康人群约10% 亚健康人群约70% 疾病人群约20%,健康与亚健康,1977年，世界卫生组织(WHO)指出：“健康不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应能力的完满状态。” 健康即是：躯体没有不适，心理精神完善健全，社会适应良好。,现代医学中的亚健康,亚健康即指非病非健康状态，这是一类次等健康状态（亚即次等之意），是界乎健康与疾病之间的状态，故又有“次健康”、“第三状态”、“中间状态”、“游离（移）状态”、“灰色状态”等的称谓。 是处于疾病与健康之间的一种生理机能低下的状态，亚健康状态也是很多疾病的前期症兆，
2、如心脑血管疾病、代谢性疾病等等。 亚健康人群普遍存在六高一低，即高负荷（心理和体力）、高血压、高血脂、高血糖、高体重、免疫功能低,探究亚健康,亚健康是个大概念，包含着前后衔接的几个阶段：其中，与健康紧紧相邻的可称作“轻度心身失调”，它常以疲劳、失眠、胃口差、情绪不稳定等为主症，但是这些失调容易恢复，恢复了则与健康人并无不同。它约占人群的2528,探究亚健康,这种失调若持续发展，可进入“潜临床”状态，此时，已呈现出发展成某些疾病的高危倾向 ，潜伏着向某病发展的高度可能。 在人群中，处于这类状态的超过1/3，且在40岁以上的人群中比例陡增。,探究亚健康,他们的表现比较错综，可为慢性疲劳或持续的心身
3、失调，包括前述的各种症状持续2个月以上，且常伴有慢性咽痛、反复感冒、精力不支等。也有专家将其错综的表现归纳为3种减退活力减退、反应能力减退和适应能力减退。 从临床检测来看，城市里的这类群体比较集中地表现为三高一低倾向，即存在着接近临界水平的高血脂、高血糖、高血粘度和免疫功能偏低。,探究亚健康,另有至少超过10的人介于潜临床和疾病之间的，可称作“前临床”状态，指已经有了病变 ，但症状还不明显或还没引起足够重视，或未求诊断，或即便医生作了检查，一时尚未查出 。严格地说，最后一类已不属于亚健康，而是有病的不健康状态，只是有待于明确诊断而已 。 因此，扣除这部分人群，也有不少研究者认为亚健康者约占人口
4、的60。,探究亚健康,国内外的研究表明，现代社会符合健康标准者也不过占人群总数的15左右。有趣的是,人群中已被确诊为患病，属于不健康状态的也占15左右。如果把健康和疾病看作是生命过程的两端的话，那么它就像一个两头尖的橄榄，中间凸出的一大块，正是处于健康与有病 两者之间的过渡状态-亚健康。,亚健康状态的主要表现,持续的或难以恢复的疲劳，常感体力不支，懒于运动，容易困倦疲乏 睡眠障碍 头痛 肌肉、关节痛、腰酸背痛、肩颈部痛 抵抗力下降 代谢紊乱 消化功能紊乱 不明原因的胸闷气短、含糊的胸痛、喜出长气，心悸，心律失常，血压不稳，经各种检查排除器质性心肺肝肾等疾病 腰痛，尿频、尿痛但相关检查正常；性功
5、能减低，月经紊乱、痛经等,. 躯体性亚健康,. 心理性亚健康,最为常见的亚健康心理焦虑 主要表现为担心、恐慌。 担心和恐慌是一种发自内心的不安,这种精神状态若持续存在,无法自我解脱和控制,就会进入心理障碍和心理疾病阶段。,. 心理性亚健康,烦躁、易怒、睡眠不佳、抑郁 、恐怖、妒忌、神经质、疑病、情感上感到冷漠、孤独、空虚、无望无助等多种表现形式。 焦虑症者常常觉得生活中危机四伏,且认为自己没有能力解决这些难题,陷于焦虑沉思时,便会出现心悸、不安、胃绞痛、慌乱,进而手足无措,无所适从,应注意：,心理亚健康状态普遍存在，但它又常常不被个人所意识，不被社会所承认，不为医学所确认，因而使人感到莫名的痛
6、苦。 被压抑的情绪和心理冲突，会引起机体的植物神经系统、内分泌系统和免疫系统产生一系列变化。 当这些变化持续存在，可能会因不堪忍受痛苦而自杀，或最终导致病理改变即心身疾病，如常见的高血压、冠心病、胃和十二指肠溃疡以及癌症等。,焦虑症状与抑郁症状,抑郁症状,抑郁心境 无价值感/罪恶感 自杀观念,睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退,焦虑症状,过度担忧 神经系统症状 (如头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促,Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunn
7、er D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013,. 社会适应性亚健康,现代社会是开放和信息的社会，观念的不断更新，高度的竞争压力以及新事物层出不穷，都要求人们具备良好的社会适应能力。如果不能很好的处理社会与人际关系的个体，可以出现适应不良的征象。,. 社会适应性亚健康,青少年 因家庭教养方式不良及个人心理发育等因素，导致社会
8、适应困难，一旦离开家庭，独立生活能力差，难以适应新的生活环境，处理不好各种人际关系，从而阻碍了有益的信息交流，导致情绪压抑、苦闷烦恼。 成年人 因工作环境变换、复杂的人际关系、建立家庭、养育子女、中年阶段的工作压力、知识更新、老年期退休后生活内容、社会地位的改变，都要求我们不断的调整行为方式，积极的适应。,. 社会适应性亚健康,社会适应性亚健康状态，明显影响人们的学习进取、生活安宁和身心健康。引起程度不等的心理障碍，压抑、苦闷、自卑、孤僻、意志脆弱，缺乏应付生活矛盾和克服困难的决心及毅力。 人际关系的适应不良，则不能融入群体，不能获得 “社会支持网”的援助，自怨自艾，无端猜疑，表现出某些偏离行
9、为，或成为时代的落伍者，还可能诱发种种心身症状。,4道德（思想）性亚健康,表现为世界观、价值观上存在着不利于自己和社会的偏差。 由于思维方法不科学、错误选择接受、社会默化、从众、去个性化等心理影响，很多人在某些特定的时空，会产生一定程度的思想道德以及行为的偏差，如运动场上球迷闹事； “功” 的练气功者。既违反了社会伦理、道德规范，又损害了自己的身心，甚至导致违法犯罪。,4道德（思想）性亚健康,亚健康的思想道德，直接导致行为的偏差、失范和越轨，从而使人产生一种内心深处的不安、沮丧和自我评价降低。 一个人长期处于不良的精神心理状态，必然不利于身体健康。同时，它还影响人们的正确判断和决策，影响人们的
10、创造性的有效发挥，损害着人们的生存质量。,亚健康的形成原因有以下几种,心理因素 生活方式 环境因素 社会因素 生理因素,心理因素,A、现代社会巨大的压力超出某些人的心理承受能力，使心理脆弱的人产生一系列心理不适症状。如：子女升学问题、子女就业问题、夫妻关系紧张、下岗等。我们曾在亚健康人群中随机选取一部分人进行问卷调查，结果显示有56%的亚健康人群面临某些问题。从一定程度上说明了心理因素与亚健康形成的相关性。,生活方式,B、吸烟、饮酒、膳食不平衡、运动不当、睡眠透支(如摄入过多高脂、高盐食物、饮食文明病)等生活方式也是引起亚健康的一个因素。现在人们普遍存在着生活无规律问题。这种状况与所从事的工作
11、性质有关。一项对“亚健康状态者有无饮食偏嗜”的调查研究表明，被调查的亚健康者中有2/3的人不能每天吃水果，有一定比例的人不能做到每天摄取蔬菜，这就造成体内维生素缺乏，与国际上认为的亚健康与维生素缺乏的观点一致。,环境/社会/生理因素,C、环境因素包括：噪声、电磁辐射、水污染、 人口过多、生存环境差、办公环境差。 D、社会因素包括：工作压力增大出现不称职综 合征、职业性烦躁、下岗焦虑症；同事之间 的关系处理；贫富差距加大等。 E、生理因素包括：病毒感染、内分泌失调、代 谢异常、免疫异常等。,亚健康的后果,体格检查有时并无器官上的问题，主要是功能性的问题。 处于亚健康状态的人，除了疲劳和不适，不会
12、有生命危险。 但如果碰到应激源（如高度刺激，如熬夜、发脾气等应激状态下）很容易出现危险。,亚健康状态的发展,亚健康与心理因素最为密切相关。 亚健康状态非常容易引起心身疾病！ 目前危害人们健康最严重的疾病己经不再是传染病等生物学意义上的疾病，而是与心理、环境和社会相关的心身疾病。,心身疾病的定义,心身疾病（psychosomatic disease）：又称心理生理障碍（psychophysiological disease) 狭义：是一组综合征或躯体器质性疾病，它们的发生、发展和防治与心理因素密切相关。 广义：心身障碍：心理社会因素起重要作用的躯体功能性疾病。,心身疾病的地位,心身疾病的范围,消
13、化系统：胃溃疡、十二指肠球部溃疡、溃疡性结肠炎、 直肠刺激综合征、贲门痉挛、幽门痉挛、肠 易激综合征、神经性厌食、神经性呕吐、神 经性多饮、功能性消化不良 心血管系统：阵发性心动过速、原发性高（低）血压 冠心病、神经性心绞痛、心脏神经官能症 心律失常等 呼吸系统：支气管哮喘、心因性呼吸困难、过度换气综合 征、神经性咳嗽、功能性胸痛等 内分泌代谢系统：肥胖症、心因性多饮症、甲亢、突眼性 甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴等,心身疾病的范围,神经系统：神经衰弱、慢性疲劳综合征、睡眠障碍、肌紧张 性头痛、偏头痛、抽搐、自主神经功能失调、卒中 泌尿及生殖系统:遗尿、尿频（急）、阳痿、激惹性膀胱炎 骨骼肌肉系
14、统：类风湿关节炎、肌痛、纤维肌痛 外 科：痉挛性斜颈、慢性腰背痛 妇产科：经前期综合征、月经紊乱、阴道痉挛、功能性子宫 出血、不孕症、更年期综合征等 皮肤科：皮肤瘙痒症、神经性皮炎、多汗症等 五官科：口腔溃疡、口吃、咽部异物感、梅尼埃病、舌痛等,心身疾病在各科的各类症状与体征,失眠、早醒、头晕、头痛、 各种不明原因疼痛,癔球、吞咽梗阻感、返流、 胸骨后烧灼痛,过度换气,不明原因胸痛、 胸闷、 心悸、早搏,腹胀、食欲差、腹痛无固定点、 便秘、腹泻,血糖波动,皮肤瘙痒症,性功能障碍,经前期紧张 更年期症状,抑郁核心症状,(1)消化科 (2)心血管 (3)神经内科 (4)妇科 (5)骨科 (6)风湿
15、科 (7)五官科 (8)泌尿科 (9)外科,嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻 或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适,B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎 胃镜：慢性胃炎或HP（+） 肠镜：慢性结肠炎 全消化道造影（-）,心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、 频死感、多汗,ECG：缺血型改变； 早搏,冠心病,头晕、头痛、失眠、肢体麻木等,脑电图 脑血流图 头颅CT,脑血管痉挛 脑萎缩 腔隙性脑梗,妇科相关检查,盆腔炎,颈项痛、腰背痛,脊柱X光 CT,颈椎、腰椎骨质增生 椎间盘突出,全身不定位不定时疼痛,相关检查ASO、ESR等,风湿性关节炎 类风湿性关节炎,咽部异物感 咽部不适,相关检查喉镜
16、等,慢性咽炎,小便不适、尿痛、尿频,尿常规 B超 前列腺检查,慢性前列腺炎前列腺 肥大等,腹痛、腹胀、腰背疼,相关检查,阑尾炎、胆囊炎等,腹痛、下腹痛、月经不调,是否有心理障碍（十大线索有价值）,1、自己写一张病情介绍唯恐挂一漏万 2、主述：十多年的病，我的病很复杂、很重，能不能医好 3、携带各种大量检查单（不同医院） 4、奇怪的主述：过分关注自己的身体变化、大便、心跳、呼吸、腹部包块、眼裂不对称，鼻翼大小不等、身体不对称、肛门不适、咽部不适等。 5、就诊时不耐烦，可能与其他病人发生争执、就诊后不走，问题频繁,是否有心理障碍（十大线索有价值）,6、全身各处不定位的疼痛，难以用某种疾病解释，镇痛剂无效 7、明显的失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想哭、压抑、乏力） 最重要最易被临床各科忽视 8、夫妻分居 9、有些患者易状告医护人员 10、口干、口苦、舌苔厚,心身疾病的发病机制,遗传因素,心理素质,
